肺炎球菌肺炎患者的治疗

肺炎球菌肺炎患者的治疗

发表时间：2013-04-08T16:07:28.183Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：董楠林红宋丽君范晓宇姜大勇肖丹丹[导读] 补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒毛花甙K静脉注射。

董楠林红宋丽君范晓宇姜大勇肖丹丹（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）

【中图分类号】R378.1+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0205-02【摘要】目的讨论肺炎球菌肺炎的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论一经诊断应给抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。

【关键词】肺炎球菌肺炎治疗

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。近年来因抗生素的广泛使用，致使症状及起病方式均不典型。我院自2009年1月～2012年9月收治肺炎球菌肺炎患者8例，经过治疗患者痊愈，现汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组患者8例，其中男性3例，女性5例，年龄32～58岁。

2 治疗

2.1抗菌药治疗一经诊断应给抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。肺炎球菌首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万～480万U/d，静脉滴注，每6～8小时1次；重症者及并发脑膜炎者，每日剂量可增至1000万～3000万U/d，分4次静脉滴注。滴注时每次量尽可能在1小时内滴完，以维持有效血浓度。对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，每日2g，分4次口服，或每日1.5 g静脉滴注；亦可用林可霉素每日2g口服、肌注或静脉滴注。重症患者亦可改用其他第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻吩钠(先锋1)，每日2～4g，分3次静脉滴注，头孢唑啉钠(先锋霉素V)每日2～4g，分2次静脉滴注。氟喹诺酮类药物口服或静脉滴注，亦可用于对青霉素过敏者或耐青霉素菌株感染者。抗菌药物疗程通常为5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。

2.2支持疗法患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包括神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等，注意防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。慎用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水、干扰真实的热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需要常规静脉输液，确有失水应输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。因发热使水分及盐类缺失较多，故常用不着1/4～1/2生理盐水加入5％葡萄糖水。中等或重症患者(PaO2<60mgHg或有发绀)应给氧。腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西泮(安定)5mg或水合氯醛1～1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。

2.3并发症的处理经抗菌药治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因尚有混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。约 10％～20％肺炎链球菌伴发胸腔积液，应酌情取胸液检查以确定其性质。肺炎治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引流并局部加用青霉素。慢性包裹性脓胸可考虑肋间切开水封瓶闭式引流。

2.4感染性休克的治疗

2.4.1补充血容量一般先给右旋糖酐 (低分子右旋糖酐)或平衡盐液，以维持有效血容量，减低血液粘滞度，防止弥漫血管内凝血；有明显酸中毒者，应予以5％碳酸氢钠20ml静脉滴注。血压、尿量、尿比量、血细胞比容及患者的全身情况，可作为调整输液量指标，并监测中心静脉压。

2.4.2血管活性药物的应用在输液同时，可加用诸如多巴胺、异丙肾上腺素、阿拉明等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应，使收缩压维持在90～100mmHg。在补充血容量的情况下，亦可应用血管扩张药，以改善微循环。若合并心、肾衰竭，酌给正性肌力药或利尿药。

2.4.3控制感染诊断明确者，可加大青霉素剂量，每日400万～1000万U静脉滴注；或用第二、三代头孢菌素。对病因不明的严重感染，可合并头孢他啶或头孢哌酮 (先锋必)及氨基糖苷类抗生素兼顾革兰阳性及阴性细菌，待病原菌明确以后再适当调整。

2.4.4糖皮质激素的应用对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期(3～5天)静脉滴注氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg。

2.4.5纠正水、电解质和酸碱紊乱输液不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。监测和纠正钾、钠及氯紊乱及酸、碱中毒。若血容量已补足而24小时尿量仍<400ml、比重<1.018时，应考虑合并急性肾衰竭。

2.4.6补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒毛花甙K静脉注射。参考文献

[1]张秀珍,胡云建,赵敏,倪语星,许淑珍,黄心宏.2001～2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态[J].中华医院感染学杂志,2004年07期.

[2]鲜墨,吴忠道.肺炎链球菌感染的流行病学及毒力因子研究进展[J].热带医学杂志,2006年06期.