常见继发性高血压诊断与鉴别诊断
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继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
4、睡眠呼吸暂停综合征
该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高 OSAS患者约半数伴有高血压 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现 确定诊断需做睡眠呼吸监测
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常见继发性高血压
1、肾实质性高血压病因
急性和慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾、马蹄肾、肾发育不良 肾结核、肾结石、肾肿瘤
结缔组织疾病所致肾脏病变 糖尿病肾病 肾淀粉样变 放射性肾炎 创伤性肾损害 泌尿道阻塞所致肾脏病变
肾实质性高血压
病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 B超： 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩 肾活检
肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤 内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 心血管病变：
继发性高血压病因
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 其他： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
肾实质性和肾血管性高血压 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤
原发性醛固酮增多症-影像学
肾上腺B超： 肾上腺CT 肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～２cm（醛固酮瘤） 双侧肾上腺增生，有时伴结节（特醛症） 肾上腺MRI
肾上腺B超
对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增生鉴别
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断
常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断高血压是指持续性收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
继发性高血压是由某些特定的病因引起的，如肾脏疾病、内分泌异常、药物或毒物的作用等。
因此，对于新发高血压的患者，需要进行一系列的检查以确定是否为继发性高血压。
1. 继发性高血压的常见原因•肾小球疾病：肾小球肾炎、肾小球硬化、肾小球肾病等；•肾小管疾病：肾小管性酸中毒、肾小管性糖尿病、肾小管损伤等；•肾间质疾病：慢性肾间质性疾病、肾结核等；•肾动脉疾病：肾动脉狭窄、肾动脉硬化等；•内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等；•药物或毒物引起：口服避孕药、肾上腺素拮抗剂等；以上是继发性高血压常见原因，对于高血压的患者，需要进行针对性的检查以确定高血压病因。
2. 继发性高血压的诊断方法2.1 临床检查•血压：需要定期测量血压，对于可能的继发性高血压需要重点关注，进行24小时动态血压监测；•生化检查：包括肾功能、血糖、甲状腺功能等检查；•尿液检查：包括尿常规、微量白蛋白尿、肾小管功能、24小时尿蛋白等检查；•影像学检查：如超声心动图、CT、MRI等检查。
2.2 实验室检查•血清肾素、醛固酮水平等检查；•垂体-肾上腺轴激素水平测定；•原发性醛固酮增多症患者腰部CT或MRI；通过临床检查和实验室检查，可以为继发性高血压确诊提供参考。
3. 鉴别诊断对于高血压患者，如果是继发性高血压，需要进行针对性的治疗。
因此，在诊断过程中需要将其与原发性高血压区分开来。
3.1 原发性高血压原发性高血压是指无明显病因或病因未明确的高血压，其诊断一般需要排除继发性高血压后确定。
3.2 其他疾病引起的高血压除了继发性高血压以外，还有一些疾病也能引起高血压，如气道阻塞性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸事件、高血钾症等，都可能导致高血压。
因此，在诊断高血压时，医生需要全面考虑患者的病史、症状和体征，进行针对性的检查和鉴别诊断，以确保得到正确的诊断和治疗。
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
如何诊断继发性高血压
心悸、胸闷：血压升 高可能导致心悸、胸 闷等症状，尤其是在 运动或情绪激动时。
视力模糊：血压升 高可能导致视力模 糊等症状，尤其是 在长时间用眼后。
症状诊断
血压升高：持 续或反复出现 血压升高的情 况
头晕、头痛： 血压升高可能 导致头晕、头 痛等症状
心悸、胸闷： 血压升高可能 导致心悸、胸 闷等症状
添加 标题
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
PART 06
继发性高血压的 预防与控制
高血压知识普及
添加 标题
高血压的定义和分类
添加 标题
高血压的预防措施
添加 标题
高血压的饮食和运动建议
添加 标题
高血压的危害和影响
添加 标题
高血压的控制方法
添加 标题
高血压的心理调适和压力管理
定期检测与筛查
0 1 定期检测血压：至少每年一次
手术治疗：对于某些原发性疾 病，如肾动脉狭窄、肾上腺肿 瘤等，可能需要进行手术治疗
生活方式调整：改善饮食习惯， 增加运动量，控制体重，戒烟 限酒等
患者自我管理
添加 标题
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
添加 标题
定期监测血压，并记录血压变化情况
添加 标题
按时服药，不要随意调整药物剂量或停药
常见病因
添加 肾实质性病变：如肾小球肾炎、 标题 肾病综合征等
添加 内分泌性病变：如原发性醛固 标题 酮增多症、库欣综合征等
添加 其他因素：如睡眠呼吸暂停综 标题 合征、肥胖等
添加 肾血管性病变：如肾动脉狭窄、 标题 肾静脉血栓等
添加 药物性因素：如长期使用激素、 标题 避孕药等
病因诊断
肾实质性高血压：肾小球肾 炎、肾病综合征等
继发性高血压的鉴别诊断详解
VS
详细描述
原发性醛固酮增多症的临床表现为高血压 、低血钾、肌无力、周期性瘫痪等症状。 在鉴别诊断时，医生需要排除其他可能导 致高血压和低血钾的病因，如原发性高血 压、肾小管酸中毒等。通过对患者病史、 体格检查、实验室检查和影像学检查的综 合分析，可以确诊原发性醛固酮增多症。
病例三：嗜铬细胞瘤的鉴别诊断案例分析
出现血压明显升高，一般收缩 压≥180mmHg，舒张压 ≥100mmHg。
出现进展迅速的高血压，病情 急骤发展，舒张压持续 ≥90mmHg。
常规降压药物效果不佳，出现 顽固性高血压。
出现严重靶器官损害，如心、 脑、肾等。
02
原发性高血压与继发性高 血压的鉴别诊断
病史鉴别
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发病年龄
原发性高血压多见于中老 年人，继发性高血压多见 于年轻人。
血压病因及机制。
进行甲状腺功能检查，排除甲状 腺功能亢进等可导致高血压的内
分泌疾病。
特殊检查
进行心电图检查，判断是否有心律失 常、心肌缺血等心电异常情况。
进行肾动脉彩色多普勒超声检查，判 断是否有肾动脉狭窄等可导致继发性 高血压的肾脏疾病。
进行超声心动图检查，了解心脏结构 和功能状况。
进行神经电生理检查，判断是否有神 经系统异常情况。
肾上腺素瘤是一种良性肿瘤，可导致体内肾上腺素分泌过多，从而引起高血压 、低血糖等症状。可通过血液检测、肾上腺CT等检查进行诊断。
嗜铬细胞瘤恶变
嗜铬细胞瘤恶变可引起转移性肿瘤，导致高血压等症状。可通过病理学检查进 行诊断。
库欣综合征的鉴别诊断
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺瘤可导致体内皮质 醇分泌过多，从而引起库欣综合 征的症状。可通过肾上腺CT、 MRI等检查进行诊断。
继发性高血压
03
力对疾病的影响。
多学科协作
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建立多学科协作机制，为患者提
供全方位、个性化的诊疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
影像学检查技术
超声心动图
血管造影或CT血管成像
评估心脏结构和功能，观察有无心脏 扩大、心肌肥厚等。
观察肾动脉、腹主动脉等大血管，以 诊断血管狭窄或闭塞性病变。
腹部超声检查
检查肾上腺、肾脏等器官，以发现可 能的肿瘤或增生性病变。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果 ，结合继发性高血压的常见病因进行综合判断。
药物性高血压
某些药物如激素、非甾体抗炎药等可引起 血压升高，停药后可恢复正常。
04
治疗原则与方案选择
针对原发病因治疗
识别并处理潜在病因
如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，通过手术、介入或药物治疗等方式消除病因。
定制化治疗方案
根据患者的具体病因和病情，制定个性化的治疗方案。
降压药物应用策略
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对于血脂异常的患者，积极进 行降脂治疗，降低动脉粥样硬 化的发生率。
03 抗血小板治疗
使用抗血小板药物，预防血栓 形成和心脑血管事件的发生。
0 定期监测 4定期监测血压、血脂、血糖等
指标，及时发现并处理异常情 况。
肾脏保护及延缓肾功能恶化方法
控制血压
保持血压稳定，减轻肾脏负担，延缓肾功 能恶化。
优质低蛋白饮食
体格检查
测量血压，观察患者有无面色潮红、 心率增快、下肢水肿等症状，检查眼 底等。
实验室检查项目
血液检查
包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、 血糖等，以评估患者的基础健康状况。
继发性高血压的鉴别诊断详解
控制血压目标
常用药物
继发性高血压的常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗原则
继发性高血压的药物治疗应遵循从小剂量开始，逐渐加量的原则，同时注意个体化差异和患者的耐受性。
不良反应及处理
药物治疗过程中可能出现不良反应，如低血压、心动过速、咳嗽等，应密切观察并及时处理。
继发性高血压的定义
继发性高血压的分类
其他少见原因
内分泌性高血压
肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症
肾实质性高血压
继发性高血压的病因
如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
内分泌性病因
肾脏疾病
血管病变
其他原因
如慢性肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
如大动脉炎、肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。
如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等。
高血压与肾脏疾病的鉴别诊断
高血压是冠心病的重要危险因素之一，但冠心病患者血压多在临界高血压范围。鉴别要点是高血压患者多伴有肥胖、高胆固醇血症等代谢异常，而冠心病患者多有胸痛、心绞痛等症状。
冠心病
高血压可引起上肢血压升高，而主动脉缩窄可导致双下肢血压升高。鉴别要点是上肢血压升高多见于青年女性，而主动脉缩窄多见于男性。
主动脉缩窄
高血压与心血管疾病的鉴别诊断
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症患者多伴有高血压和低钾血症，但原发性醛固酮增多症患者多有低血钾、代谢性碱中毒等表现。鉴别要点是原发性醛固酮增多症患者多有肾上腺肿瘤，而高血压患者多有肥胖、代谢综合征等表现。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤患者多有阵发性高血压和交感神经兴奋症状，但嗜铬细胞瘤患者多有肾上腺肿瘤、儿茶酚胺增多等表现。鉴别要点是嗜铬细胞瘤患者多有家族遗传史，而高血压患者多无家族遗传史。
常用药物
继发性高血压的常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
药物治疗原则
继发性高血压的药物治疗应遵循从小剂量开始，逐渐加量的原则，同时注意个体化差异和患者的耐受性。
不良反应及处理
药物治疗过程中可能出现不良反应，如低血压、心动过速、咳嗽等，应密切观察并及时处理。
继发性高血压的定义
继发性高血压的分类
其他少见原因
内分泌性高血压
肾血管性高血压
原发性醛固酮增多症
肾实质性高血压
继发性高血压的病因
如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
内分泌性病因
肾脏疾病
血管病变
其他原因
如慢性肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
如大动脉炎、肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。
如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等。
高血压与肾脏疾病的鉴别诊断
高血压是冠心病的重要危险因素之一，但冠心病患者血压多在临界高血压范围。鉴别要点是高血压患者多伴有肥胖、高胆固醇血症等代谢异常，而冠心病患者多有胸痛、心绞痛等症状。
冠心病
高血压可引起上肢血压升高，而主动脉缩窄可导致双下肢血压升高。鉴别要点是上肢血压升高多见于青年女性，而主动脉缩窄多见于男性。
主动脉缩窄
高血压与心血管疾病的鉴别诊断
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症患者多伴有高血压和低钾血症，但原发性醛固酮增多症患者多有低血钾、代谢性碱中毒等表现。鉴别要点是原发性醛固酮增多症患者多有肾上腺肿瘤，而高血压患者多有肥胖、代谢综合征等表现。
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤患者多有阵发性高血压和交感神经兴奋症状，但嗜铬细胞瘤患者多有肾上腺肿瘤、儿茶酚胺增多等表现。鉴别要点是嗜铬细胞瘤患者多有家族遗传史，而高血压患者多无家族遗传史。
继发性高血压鉴别诊断
临床特点
检查方法
酚妥拉明实验 组胺激发实验 可乐定抑制实验 尿VWA测定 肾上腺/肾上腺周围B超、CT
可乐定抑制试验
方法
留24小时尿测钠钾氯,次日晨抽血测钠钾氯作对照,并测血CO2结合力,记录血压。 固定高钠饮食(Na>240mmol/d,Nacl>14g/d/普通饮食加Nacl6g/d)*4~6天 第3, 6天留24小时尿测钠钾氯,次日晨抽血测钠钾氯,并测血CO2结合力。 每天记录血压1次,并观察临床症状。
临床诊断线索: 发病年龄一般 <30岁或>50岁 血压控制后常很快恶化 常用的降压药物效果不好 血压增高的幅度大
继发性高血压
诊断过程中应注意： 1.掌握SH的病理生理特点 2.认真收集与高血压有关的病史和临床表现 3.详细的体检 4.必要的常规化验和辅助检查
注意事项
SH和EH患者可以并存 注意随诊观察——部分疾患无法早期确诊 不要根据单一结果确诊 不要盲目剖腹探查 “占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看结节是否有功能，即有生化指标支持
Cushing’s 综合症
70% Cushing’s 综合症病人有高血压 0.2%高血压病人归因于Cushing’s 综合症 ACTH 依赖： 80% 垂体依赖 (70% of Cushing’s) 异位 (10% of Cushing’s) 非ACTH依赖 肾上腺增生、腺瘤或癌
Cushing’s 综合症
(二)鉴别诊断 1．原发性高血压病人服用失钾利尿剂或伴慢性腹泻而失钾可根据病史鉴别。
2．继发性醛固酮增多症 (1)肾源性高血压如急进性(又称恶性)高血压，肾动脉狭窄性高血压伴低血钾者: 血压比原醛更高，发展更快， 常伴有明显视网膜损害。 恶性高血压往往于短期内发展至肾功能不全 肾动脉狭窄的病人约1／3有肾血管杂音 肾图、静脉肾盂造影及分侧肾功能检查可示病侧肾 功能减退， 肾动脉造影可确诊。
检查方法
酚妥拉明实验 组胺激发实验 可乐定抑制实验 尿VWA测定 肾上腺/肾上腺周围B超、CT
可乐定抑制试验
方法
留24小时尿测钠钾氯,次日晨抽血测钠钾氯作对照,并测血CO2结合力,记录血压。 固定高钠饮食(Na>240mmol/d,Nacl>14g/d/普通饮食加Nacl6g/d)*4~6天 第3, 6天留24小时尿测钠钾氯,次日晨抽血测钠钾氯,并测血CO2结合力。 每天记录血压1次,并观察临床症状。
临床诊断线索: 发病年龄一般 <30岁或>50岁 血压控制后常很快恶化 常用的降压药物效果不好 血压增高的幅度大
继发性高血压
诊断过程中应注意： 1.掌握SH的病理生理特点 2.认真收集与高血压有关的病史和临床表现 3.详细的体检 4.必要的常规化验和辅助检查
注意事项
SH和EH患者可以并存 注意随诊观察——部分疾患无法早期确诊 不要根据单一结果确诊 不要盲目剖腹探查 “占位”性病变与高血压发生是否有关，一定要看结节是否有功能，即有生化指标支持
Cushing’s 综合症
70% Cushing’s 综合症病人有高血压 0.2%高血压病人归因于Cushing’s 综合症 ACTH 依赖： 80% 垂体依赖 (70% of Cushing’s) 异位 (10% of Cushing’s) 非ACTH依赖 肾上腺增生、腺瘤或癌
Cushing’s 综合症
(二)鉴别诊断 1．原发性高血压病人服用失钾利尿剂或伴慢性腹泻而失钾可根据病史鉴别。
2．继发性醛固酮增多症 (1)肾源性高血压如急进性(又称恶性)高血压，肾动脉狭窄性高血压伴低血钾者: 血压比原醛更高，发展更快， 常伴有明显视网膜损害。 恶性高血压往往于短期内发展至肾功能不全 肾动脉狭窄的病人约1／3有肾血管杂音 肾图、静脉肾盂造影及分侧肾功能检查可示病侧肾 功能减退， 肾动脉造影可确诊。
继发性高血压鉴别诊断ppt课件
X线胸片
X线胸片可观察肺部、胸主 动脉等是否存在异常，有 助于排除肺部疾病或主动 脉病变引起的高血压。
CT和MRI检查
对于怀疑嗜铬细胞瘤、肾 上腺肿瘤等疾病的患者， CT和MRI检查有助于发现 异常病灶。
诊断性治疗与观察
药物治疗试验
对于怀疑原发性醛固酮增多症的患者，可给予醛固酮拮抗剂进行治疗，观察血 压变化情况。
观察病情变化
对于可疑继发性高血压患者，密切观察病情变化，记录血压情况，以便进一步 诊断和治疗。
03
常见继发性高血压疾病的 鉴别诊断
肾实质性高血压
总结词：由肾脏实质性病变引起的高血 压，通常伴随肾功能不全和蛋白尿等症 状。
肾脏超声、肾功能检查有助于诊断。
详细描述
血压升高同时伴有肾功能不全、蛋白尿 等症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
继发性高血压患者可能伴有相关病因 的症状，如肾功能不全、头痛、心悸 等。
诊断标准
根据患者血压水平、临床表现和相关 检查结果进行诊断，如肾功能检查、 肾血管超声、内分泌激素检测等。
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继发性高血压的鉴别诊断 方法
实验室检查
肾功能检查
肾功能不全时，肾脏对钠的重吸收增 加，引起容量负荷过重，进而导致血 压升高。肾功能检查包括血肌酐、尿 素氮、尿酸等指标的测定。
分类
常见的继发性高血压病因包括肾 实质性高血压、肾血管性高血压 、内分泌性高血压等。
病因与病理机制
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肾实质性高血压
由慢性肾脏疾病引起，导 致水钠潴留和血压升高。
肾血管性高血压
由于肾动脉狭窄或阻塞， 引起肾脏缺血和血压升高 。
内分泌性高血压
由肾上腺肿瘤、嗜铬细胞 瘤等疾病引起，分泌过多 激素导致血压升高。
高血压鉴别诊断
高血压鉴别诊断高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下鉴别要点：一、原发性高血压1、肾血管性高血压1)发病年龄较轻，早期多表现为阵发性高血压，或突然出现持续性高血压，大多数患者有夜间发作性呼吸困难、周期性下肢水肿、腹部有可触及的腹部肿块等。
2)尿常规检查多有轻度蛋白尿，部分患者还可出现血尿和管型尿。
3)超声检查可显示肾脏血管狭窄或闭塞，显示受累肾脏萎缩，皮质变薄等。
4)肾动脉造影检查多显示肾脏动脉狭窄或闭塞。
5)多数患者对血管扩张剂、钙离子拮抗剂治疗有效。
根据上述临床特点，结合超声、肾动脉造影等检查可作出诊断。
2、原发性醛固酮增多症1)长期高血压、进展迅速、常表现为持续性，多数无心、脑、肾损害征象。
2)肌无力及周期性瘫痪(钠重吸收过多致钠储留引起低钾血症所致)。
3)尿常规检查示低钾、低氯性碱中毒，尿比重低，尿钠浓度高，尿醛固酮浓度增高。
4)长期低血钾可引起肌无力、周期性瘫痪、烦渴、夜尿增多等临床症状。
醛固酮瘤患者血浆和尿醛固酮水平增高，对螺内酯(醛固酮竞争性抑制剂)治疗有戏剧性效果，可作出初步诊断。
测定血浆醛固酮水平不受体位的影响，清晨及下午的醛固酮水平具有很好的重复性，测定24小时尿醛固酮水平可反映24小时醛固酮的总体水平。
在单侧肾上腺皮质腺瘤患者中，醛固酮水平增高仅限于肿瘤侧，因此测定24小时尿醛固酮总体水平仅能反映单侧肿瘤的情况。
而血浆醛固酮水平则能反映双侧肾上腺皮质功能。
由于醛固酮的分泌存在昼夜节律性变化，因此应分别测定白天及晚上的醛固酮水平。
如果血浆醛固酮水平测定正常而尿醛固酮水平明显增高，对原发性醛固酮增多症的诊断较为可靠。
如果两者均增高则应考虑为双侧肾上腺皮质腺瘤的可能性较大。
在排除原发性醛固酮增多症时应注意与下列疾病进行鉴别：肾病综合征、慢性肾炎等也可见血浆和尿醛固酮水平增高。
但是上述疾病一般均有相应的临床表现。
且测定24小时尿醛固酮总体水平往往不超过正常上限的两倍。
在给予螺内酯治疗时上述疾病不会有戏剧性的效果。
继发性高血压鉴别诊断课件
继发性高血压鉴别诊断课件
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
欢迎参加本课件，我们将一起探讨继发性高血压的鉴别诊断。准备好了吗？ 让我们开始吧！
高血压的定义和分类
了解什么是高血压以及其分类对于鉴别继发性高血压非常重要。高效而准确 的定义有助于指导后续的诊断和治疗。
继发性高血压的概述
继发性高血压是指由其他疾病或病因引起的高血压。了解继发性高血压的概 况有助于进行鉴别诊断和制定相应的处理与治疗方案。
继发性高血压的常见病因
了解继发性高血压的常见病因对于早期诊断和处理至关重要。病因的多样性 需要我们一一进行鉴别，确保准确诊断和治疗。
继发性高血压的临床表现
继发性高血压的临床表现可能因病因不同而有所不同。我们将深入探讨不同病因引起的临床表现特征， 以便提供更准确的鉴别诊断和治疗方案。
继发性高血压的鉴别诊断方法
鉴别诊断继发性高血压需要我们运用合适的方法和工具。本节将介绍一些常用的诊断方法，以及如何利 用它们做出正后，我们需要制定符合病因的处理和治疗方案。本节将详细介绍处理和治疗 的不同选择以及其优劣之处。
小结和注意事项
在本课件中，我们对继发性高血压的鉴别诊断进行了全面讨论。在进行实际操作时，请记得谨慎分析， 并综合考虑病因、临床表现、诊断方法和处理治疗方案，以确保准确而及时的诊断与治疗。
继发性高血压鉴别诊断课件
继发性高血压的预防
继发性高血压的预防主要从改善生活方式和减少危险因素 入手。包括保持健康的生活方式、控制体重、减少盐摄入 量、增加运动量等。
对于有家族遗传史的高血压患者，应该定期进行血压监测 和相关检查，以便早期发现和干预高血压。同时，应该积 极治疗其他慢性疾病，如糖尿病、慢性肾脏病等，以降低 继发性高血压的风险。
药物治疗需要个体化，根据患者的具体情况选择合适的药物 ，并制定合理的用药方案。同时，药物治疗需要长期坚持， 定期监测血压，根据血压情况调整用药方案。
非药物治疗
非药物治疗是继发性高血压的重要辅助治疗方式，包括改善生活方式、控制体重 、减少盐摄入量、增加运动量等。
非药物治疗需要患者积极配合，改变不良生活习惯，保持健康的生活方式。同时 ，非药物治疗也需要长期坚持，定期监测血压，根据血压情况调整生活方式。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如肾 功能、血糖、血脂等。
综合分析
综合病史、体格检查、实验室 检查和影像学检查结果，进行 鉴别诊断。
03
继发性高血压的治疗
药物治疗
药物治疗是继发性高血压的主要治疗方式，主要通过口服降 压药物来控制血压。常见的降压药物包括血管紧张素转换酶 抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等 。
01
02
03
靶器官损害
长期高血压可能导致心、 脑、肾等靶器官的损害， 如心力衰竭、脑卒中、肾 功能不全等。
心血管事件
高血压会增加心血管事件 的风险，如心肌梗死、心 绞痛等。
代谢紊乱
高血压与代谢紊乱密切相 关，如糖尿病、血脂异常 等。
02
继发性高血压的鉴别诊断
原发性高血压与继发性高血压的鉴别
发病年龄
继发性高血压
鉴别诊断要点
临床诊断线索
常用降压 药效果差
血压增高 幅度大， 不易控制 Age<30 or >50. 无高血压 家族史
注意事项
病史询问
体格检查
一定注意
有无高血压家族史 发病时间 最高、最低及平时血压 持续性/阵发性BP升高 降压药物反应如何 夜尿增多及周期性麻痹 是否伴多汗、心悸 避孕药服用史，月经
变幻无常，多种多样 高血压是最重要症状
30%表现 为阵发性增高，常有刺激诱因 50%~60%为持续高血压，病程发展迅速， DBP>130mmHg，眼底损害严重。
怕热、出汗多 、心率增快(窦性心动过速)，面色苍白、 手脚凉但周身发热，及CA持续性分泌增多症状，如心 悸、气短、胸闷及头痛等。
嗜铬细胞瘤(PHEO)
肾 动 脉 狭 窄
肾上腺疾病与高血压
原发性醛固酮增多症(PA)
轻中度高血压患者中PA患病率为5%~10%，顽固性高血 压中PA可达20%。 临床表现：高血压伴低血钾，严重肌无力和周期性麻痹， 心律失常及夜间多尿。
原发性醛固酮增多症(PA)
血K低于正常 <3.5mmol/L, 尿排K增高 >25mmol/24h. 血浆肾素水平 降低，醛固酮 水平增高，尿 醛固酮增多。 血浆醛固酮/肾 素活性比值 (PA/PRA)≥50诊 断PA特异性为 100%，敏感性 92%。 CT、MRI 以及计算放 射性碘化胆 固醇肾上腺 扫描可定位 诊断。
I
血浆CA水平 (去甲肾上腺 素NE、肾上 腺素E及多 巴胺DA)增 高至正常数 倍。
II
CA(NE+E)≥2 000pg/ml，同 时尿中甲氧基 肾上腺素 (NMN+ MN) ≥1.8mg/24， 诊断准确率达 98%。
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3
高血压概述
• 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 • 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可
以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因,部分患者可治愈,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗,可减少继发性高血压的并发症、致残 率、病死率。 • 近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的10%，如30%继发性高血压可能继发于OSAS，原醛不 再是罕见病，可能占到继发性高血压10%以上。
• 高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性 循环，加重肾脏病变
13
病理和发病机制
• 除了恶性高血压，原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血 尿罕见。
• 肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能 仍可长期保持正常或增强。
• 直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升；肾实质 性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫 血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
继发性高血压的诊断
1
高血压
• 高血压是一种以体循环动脉压升高为主 要特点，由多基因遗传、环境及多种危 险因素相互作用的全身性疾病。
• 原发性高血压
继发性高血压
5-10%
95%
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高血压概述
• 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 • 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可
其他：
睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
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常见继发性高血压
• 肾实质性和肾血管性高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 原发性醛固酮增多症 • 库欣综合征 • 嗜铬细胞瘤
9
1、肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾 炎
• 慢性肾盂肾炎
• 肿瘤
• 结缔组织疾病所致肾 脏病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏 病变
10
肾实质性高血压
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超： • 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小
• 如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
14
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
醛固酮
肾素
血管紧张素原
刺
血管紧张素I
激
分
血管紧
泌
张素转
醛
换酶
血管紧张素II
固
酮
15
肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
16
2、肾血管性高血压
• 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄 引起血流动力学严重障碍
常见原因 • 动脉粥样硬化 • 大动脉炎 • 纤维肌性发育不良
17
肾血管性高血压
球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂 肾炎显示出肾盂及肾脏的瘢痕及挛缩 • 肾活检
11
病理和发病机制
• 肾实质性高血压：
• 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄。
12
病理和发病机制
• 肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量丢 失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 RAAS激活及排钠激素减少。
以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因,部分患者可治愈,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗,可减少继发性高血压的并发症、致残 率、病死率。 • 近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的10%，如30%继发性高血压可能继发于OSAS，原醛不 再是罕见病，可能占到继发性高血压10%以上。
发病机制： • 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， • 激活RAAS
18
肾血管性高血压的临床特征
19
肾血管性高血压
诊断线索： • 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑
及本病 • 多有舒张压中、重度升高 • 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 • 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助
于诊断 • 肾动脉造影可明确诊断
减弱或不能触及； 短时间出现蛋白尿 夜间打鼾、呼吸暂停者 急进性和恶性高血压：病程进展迅速、靶器官损害严重
6
6
继发性高血压病因
肾性高血压
肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病
• 心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘
20
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄诊断线索
①血压升高或双肾大小明显不对称； ②上腹部或肾区听到杂音。 ③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有症状的动
脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动 脉狭窄。 ④用ACEI肾功迅速恶化。
21
21
肾血管性高血压
治疗： • 经皮肾动脉成形术 • 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 • 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭
5
继发性高血压的特点
发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动
4
继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症
状性高血压或明确原因的高血压 • 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随
着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的 不断提高，这比例正逐渐上升 • 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常。
窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
高血压概述
• 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 • 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可
以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因,部分患者可治愈,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗,可减少继发性高血压的并发症、致残 率、病死率。 • 近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的10%，如30%继发性高血压可能继发于OSAS，原醛不 再是罕见病，可能占到继发性高血压10%以上。
• 高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性 循环，加重肾脏病变
13
病理和发病机制
• 除了恶性高血压，原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血 尿罕见。
• 肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能 仍可长期保持正常或增强。
• 直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升；肾实质 性高血压往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫 血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。
继发性高血压的诊断
1
高血压
• 高血压是一种以体循环动脉压升高为主 要特点，由多基因遗传、环境及多种危 险因素相互作用的全身性疾病。
• 原发性高血压
继发性高血压
5-10%
95%
2
高血压概述
• 高血压患病率高、致残率高、致死率高、是当今人类健康的最大的敌人。 • 继发性高血压是高血压疾病谱内重要组成部分，是一类通过纠正其病因可
其他：
睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病 妊高征
8
常见继发性高血压
• 肾实质性和肾血管性高血压 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 原发性醛固酮增多症 • 库欣综合征 • 嗜铬细胞瘤
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1、肾实质性高血压病因
• 急性和慢性肾小球肾 炎
• 慢性肾盂肾炎
• 肿瘤
• 结缔组织疾病所致肾 脏病变
• 糖尿病肾病 • 肾淀粉样变 • 放射性肾炎 • 创伤性肾损害
• 泌尿道阻塞所致肾脏 病变
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肾实质性高血压
• 病史：链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血 尿；肾小球肾炎病史、反复水肿；反复尿路感染史
• 检验：尿常规分析、肾功能、中段尿培养 • B超： • 静脉肾盂造影：急性肾小球肾炎不显影，慢性肾小
• 如果条件允许，肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。
14
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
以上病变造成肾缺血缺氧，分泌多种升高血压的因子
醛固酮
肾素
血管紧张素原
刺
血管紧张素I
激
分
血管紧
泌
张素转
醛
换酶
血管紧张素II
固
酮
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肾实质性高血压
原发性高血压伴肾脏损害的鉴别
原发性高血压伴肾脏损害
肾实质性高血压
长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
16
2、肾血管性高血压
• 各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干和分支狭窄 引起血流动力学严重障碍
常见原因 • 动脉粥样硬化 • 大动脉炎 • 纤维肌性发育不良
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肾血管性高血压
球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小，慢性肾盂 肾炎显示出肾盂及肾脏的瘢痕及挛缩 • 肾活检
11
病理和发病机制
• 肾实质性高血压：
• 肾实质病变病理解剖特点：肾小球玻璃样变性， 间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小 动脉狭窄。
12
病理和发病机制
• 肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量丢 失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及肾脏 RAAS激活及排钠激素减少。
以控制或治疗的高血压；一旦被明确病因,部分患者可治愈,即使不能治愈 ,通过针对病因进行正确合理的治疗,可减少继发性高血压的并发症、致残 率、病死率。 • 近年来,随着诊断技术的不断提高,对继发性高血压的检出率较前明显增加 ,远远超过以往认为的10%，如30%继发性高血压可能继发于OSAS，原醛不 再是罕见病，可能占到继发性高血压10%以上。
发病机制： • 肾动脉狭窄导致肾脏缺血， • 激活RAAS
18
肾血管性高血压的临床特征
19
肾血管性高血压
诊断线索： • 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑
及本病 • 多有舒张压中、重度升高 • 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 • 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助
于诊断 • 肾动脉造影可明确诊断
减弱或不能触及； 短时间出现蛋白尿 夜间打鼾、呼吸暂停者 急进性和恶性高血压：病程进展迅速、靶器官损害严重
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6
继发性高血压病因
肾性高血压
肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压：
原发性醛固酮增多症 库欣综合征 嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病
• 心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘
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肾动脉狭窄
肾动脉狭窄诊断线索
①血压升高或双肾大小明显不对称； ②上腹部或肾区听到杂音。 ③主动脉或周围动脉有粥样硬化，下肢有症状的动
脉粥样硬化狭窄，此类患者15%~25%伴有肾动 脉狭窄。 ④用ACEI肾功迅速恶化。
21
21
肾血管性高血压
治疗： • 经皮肾动脉成形术 • 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 • 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭
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继发性高血压的特点
发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动
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继发性高血压概述
• 继发性高血压(secondary hypertension)又称症
状性高血压或明确原因的高血压 • 继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随
着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的 不断提高，这比例正逐渐上升 • 继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大， 若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦 随之恢复正常。
窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB