常见中枢神经系统感染的诊治进展
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主要临床症状：发热(58%)、头痛和/或呕吐 (36%)、抽搐(38%)、肌无力(5.5%)
主要体征：神志改变(71%)、脑膜刺激征(26%)、 脑干征(18%)、运动失调(9.1%)、小脑征(2%)。
严重者窒息(2例)、昏迷(9例)、四肢瘫(5例)、脑 干功能失调(5例)、癫痫持续状态(2例)
病原学的研究进展
病原学的研究进展
轮状病毒感染者大多出现反复性、长期性惊厥， 大部分有轻度脱水且无电解质和酸碱失衡，12例 脑电图(EEG)(17%)出现局灶性尖波，大部分患儿 为发作后慢波。轮状病毒感染者显示弥散性高电 压性慢波，且持续时间长达12周，甚至几个月， 临床预后好
发病机理
Hale Waihona Puke Baidu除病毒在被感染的局部复制、间接侵犯CNS以及 病毒侵入人体后直接侵犯CNS外
病原学的研究进展
据近年国外及国内的报道，在病脑中，尤其重症 病脑由疱疹病毒所致者占相当比例
其中单纯疮疹病毒脑炎（herpes simplex virous encephalitis，简称HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV） 所致的急性脑炎，是非流行性脑炎中最常见类型， 占所有脑炎的2％～19％
在美国推测HSE的发病率为l～2例/100万人口， 病死率为40％～70％，因此值得重视
病原学的研究进展
近年病病病原学的研究有不少进展： 国内报道中，已较普遍可以鉴定的病毒以肠
道病毒为最多，如柯萨奇A组2，4～7，9，10， 16，B1～6；埃可病毒1～9，11～25，27，30等 型；此外有些其他肠道病毒、腮腺炎病毒、单纯 疱疹病毒等
• 少见的如雪鞋野兔病毒、布尼安病毒等在我国南 方地区也有报道；一些病毒在某些地区和季节可 造成小流行
香港学者报道了11年间急性胃肠相关脑病514例 儿童的研究，其中69例(男37例、女32例)有惊厥 (13%)，其中细菌培养阳性者13例(19%)、轮状病 毒阳性者20例，大部分病例在冬季(38例，55%)， 其他分别在春季20例，秋季7例，夏季4例
大部分患儿出现全身强直-阵挛性发作，持续时 间<5min，不伴发热。43例(62%)腹泻或抽搐前出 现反复性呕吐，53例(77%)抽搐期间出现1～2d腹 泻，5例(7%)在第一个48ｈ重复发作，惊厥消失 之后出现轻度发热
病原学的研究进展
1999年美国儿科杂志报道了法国医生关于EB病 毒致小儿病脑的研究，发现其临床特点为急起发 病，进展迅速，由共济失调、吞咽困难，很快转 为意识障碍而需机械通气治疗，一般在3个月后 渐恢复。呼吁应加强预防接种
病原学的研究进展
比利时学者报道EB病脑，其开始表现为持续1周 的头痛，主要为前额紧张性疼痛，伴晨起呕吐， 2d后左前臂和手出现轻微麻痹和一过性的运动失 调，但无发热和抽搐
7日龄时出现侧脑室轻度扩大和脑室水肿
提要
迄今，化脓性脑膜炎（化脑）、结核性脑膜炎 （结脑）和病毒性脑炎（病脑）仍是小儿中枢神 经系统（CNS）常见的感染性疾病。它们的预后 与早期诊断、及时合理的治疗密切相关
脑脊液（CSF）常规检查仍是诊断CNS感染性疾 病的一种重要的基本手段，但随现代医学的发展 已有很多新技术和实验方法如免疫、酶学检验、 PCR等技术应用于快速诊断，有助于病原学诊断
提示对于EB病毒传染应引起注意，必须及时治 疗，注意定期检查EEG，以防出现癫痫
病原学的研究进展
台湾学者报道55例感染后脑炎，男31例，女24例， 发病年龄为9个月～14ａ(平均6.8ａ)，其中麻疹 病毒6例，风疹病毒3例，腮腺炎病毒11例，水痘 病毒3例，EB病毒14例，支原体感染5例，不明 病原者11例
日本学者于1999年在病毒学杂志报道了HSV-Ｉ动 物实验模型中的研究，HSV-Ｉ感染5d后在嗅球和 脑干检测到诱导型一氧化氮合成酶mRNA(iRNA mRNA)，而且在小脑、大脑等不同的部位亦可检 测到此物质及抗氧化酶血红素-1，发现iRNA的表 达与病毒增殖密切相关，提示一氧化氮合酶所致 过量的一氧化氮(NO)是脑炎发病中的因素之一
出现双侧基底节水肿和颅内高压时，EEG示右侧 枕颞区明显不对称性高电压慢波，但无尖峰；而 MRI正常；EB病毒血清学检查为IgG1/1100，IgM+；
CSF:pro36mg/ml，Glu58mg/ml，WBC448×106/Ｌ(Ｌ0.78, Ｍ0.10)
病原学的研究进展
虽在EEG上缺乏周期性复合波和明显地神经放射 性图像，仍予阿昔洛韦(15mg/kg×3d)治疗，治疗 效果良好
提要
在治疗中抗生素、抗病毒剂等的更新换代，为治 疗CNS感染性疾病开辟了新的途径
如化脑的治疗中，以头孢类药物为代表，取得较 好的疗效；结脑的治疗应予三药以上联合用药； 在病脑的治疗中，阿昔洛韦（无环鸟苷）、更昔 洛韦被认为是治疗疱疹病毒脑炎较有效的药物
激素在这些CNS感染性疾病中有不同的应用目的 和使用方法，且评价不一
发病机理
日本学者对怀胎12ｄ的大田鼠，采用剖腹术给胎 盘接种上腮腺炎病毒，通过HE染色和腮腺炎病毒 免疫组化方法观察0、2、4、7、13日龄时脑组织的 变化，主要为脑室区和室管膜层超微结构
0、2日龄时在神经上皮组织细胞、假复层室管膜 细胞、侧脑室脉络膜发现腮腺炎病毒病毒抗原
4日龄时最主要的病理改变为室管膜表面炎性浸 润
• 结核感染的流行病学变迁 • 结脑的诊断问题 • 脑脊液诊断进展
生化诊断 免疫学检测 病原学检测 • TBM的治疗
概述
急性病毒性脑炎是指由病毒引起的CNS急性感染。 因全年散发，又称急性散发性脑炎
迄今，已知有100余种病毒可引起脑炎，但常见 的为埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、肠道病毒、 单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体 病毒、EB-病毒、腮腺炎病毒等
病毒性脑炎研究进展
• 概述 • 病原学的研究进展 • 发病机理 • 诊断
• 治疗进展
化脓性脑膜炎的诊治进展
• 病原学 • 发病机理 • 传统的CSF常规检查 • CSF中某些成分的检查技术 • 应用免疫技术对病原菌的检测 • CT或MRI检查 • 治疗
液体疗法
抗菌治疗
其他治疗
结核性脑膜炎诊治进展
主要体征：神志改变(71%)、脑膜刺激征(26%)、 脑干征(18%)、运动失调(9.1%)、小脑征(2%)。
严重者窒息(2例)、昏迷(9例)、四肢瘫(5例)、脑 干功能失调(5例)、癫痫持续状态(2例)
病原学的研究进展
病原学的研究进展
轮状病毒感染者大多出现反复性、长期性惊厥， 大部分有轻度脱水且无电解质和酸碱失衡，12例 脑电图(EEG)(17%)出现局灶性尖波，大部分患儿 为发作后慢波。轮状病毒感染者显示弥散性高电 压性慢波，且持续时间长达12周，甚至几个月， 临床预后好
发病机理
Hale Waihona Puke Baidu除病毒在被感染的局部复制、间接侵犯CNS以及 病毒侵入人体后直接侵犯CNS外
病原学的研究进展
据近年国外及国内的报道，在病脑中，尤其重症 病脑由疱疹病毒所致者占相当比例
其中单纯疮疹病毒脑炎（herpes simplex virous encephalitis，简称HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV） 所致的急性脑炎，是非流行性脑炎中最常见类型， 占所有脑炎的2％～19％
在美国推测HSE的发病率为l～2例/100万人口， 病死率为40％～70％，因此值得重视
病原学的研究进展
近年病病病原学的研究有不少进展： 国内报道中，已较普遍可以鉴定的病毒以肠
道病毒为最多，如柯萨奇A组2，4～7，9，10， 16，B1～6；埃可病毒1～9，11～25，27，30等 型；此外有些其他肠道病毒、腮腺炎病毒、单纯 疱疹病毒等
• 少见的如雪鞋野兔病毒、布尼安病毒等在我国南 方地区也有报道；一些病毒在某些地区和季节可 造成小流行
香港学者报道了11年间急性胃肠相关脑病514例 儿童的研究，其中69例(男37例、女32例)有惊厥 (13%)，其中细菌培养阳性者13例(19%)、轮状病 毒阳性者20例，大部分病例在冬季(38例，55%)， 其他分别在春季20例，秋季7例，夏季4例
大部分患儿出现全身强直-阵挛性发作，持续时 间<5min，不伴发热。43例(62%)腹泻或抽搐前出 现反复性呕吐，53例(77%)抽搐期间出现1～2d腹 泻，5例(7%)在第一个48ｈ重复发作，惊厥消失 之后出现轻度发热
病原学的研究进展
1999年美国儿科杂志报道了法国医生关于EB病 毒致小儿病脑的研究，发现其临床特点为急起发 病，进展迅速，由共济失调、吞咽困难，很快转 为意识障碍而需机械通气治疗，一般在3个月后 渐恢复。呼吁应加强预防接种
病原学的研究进展
比利时学者报道EB病脑，其开始表现为持续1周 的头痛，主要为前额紧张性疼痛，伴晨起呕吐， 2d后左前臂和手出现轻微麻痹和一过性的运动失 调，但无发热和抽搐
7日龄时出现侧脑室轻度扩大和脑室水肿
提要
迄今，化脓性脑膜炎（化脑）、结核性脑膜炎 （结脑）和病毒性脑炎（病脑）仍是小儿中枢神 经系统（CNS）常见的感染性疾病。它们的预后 与早期诊断、及时合理的治疗密切相关
脑脊液（CSF）常规检查仍是诊断CNS感染性疾 病的一种重要的基本手段，但随现代医学的发展 已有很多新技术和实验方法如免疫、酶学检验、 PCR等技术应用于快速诊断，有助于病原学诊断
提示对于EB病毒传染应引起注意，必须及时治 疗，注意定期检查EEG，以防出现癫痫
病原学的研究进展
台湾学者报道55例感染后脑炎，男31例，女24例， 发病年龄为9个月～14ａ(平均6.8ａ)，其中麻疹 病毒6例，风疹病毒3例，腮腺炎病毒11例，水痘 病毒3例，EB病毒14例，支原体感染5例，不明 病原者11例
日本学者于1999年在病毒学杂志报道了HSV-Ｉ动 物实验模型中的研究，HSV-Ｉ感染5d后在嗅球和 脑干检测到诱导型一氧化氮合成酶mRNA(iRNA mRNA)，而且在小脑、大脑等不同的部位亦可检 测到此物质及抗氧化酶血红素-1，发现iRNA的表 达与病毒增殖密切相关，提示一氧化氮合酶所致 过量的一氧化氮(NO)是脑炎发病中的因素之一
出现双侧基底节水肿和颅内高压时，EEG示右侧 枕颞区明显不对称性高电压慢波，但无尖峰；而 MRI正常；EB病毒血清学检查为IgG1/1100，IgM+；
CSF:pro36mg/ml，Glu58mg/ml，WBC448×106/Ｌ(Ｌ0.78, Ｍ0.10)
病原学的研究进展
虽在EEG上缺乏周期性复合波和明显地神经放射 性图像，仍予阿昔洛韦(15mg/kg×3d)治疗，治疗 效果良好
提要
在治疗中抗生素、抗病毒剂等的更新换代，为治 疗CNS感染性疾病开辟了新的途径
如化脑的治疗中，以头孢类药物为代表，取得较 好的疗效；结脑的治疗应予三药以上联合用药； 在病脑的治疗中，阿昔洛韦（无环鸟苷）、更昔 洛韦被认为是治疗疱疹病毒脑炎较有效的药物
激素在这些CNS感染性疾病中有不同的应用目的 和使用方法，且评价不一
发病机理
日本学者对怀胎12ｄ的大田鼠，采用剖腹术给胎 盘接种上腮腺炎病毒，通过HE染色和腮腺炎病毒 免疫组化方法观察0、2、4、7、13日龄时脑组织的 变化，主要为脑室区和室管膜层超微结构
0、2日龄时在神经上皮组织细胞、假复层室管膜 细胞、侧脑室脉络膜发现腮腺炎病毒病毒抗原
4日龄时最主要的病理改变为室管膜表面炎性浸 润
• 结核感染的流行病学变迁 • 结脑的诊断问题 • 脑脊液诊断进展
生化诊断 免疫学检测 病原学检测 • TBM的治疗
概述
急性病毒性脑炎是指由病毒引起的CNS急性感染。 因全年散发，又称急性散发性脑炎
迄今，已知有100余种病毒可引起脑炎，但常见 的为埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、肠道病毒、 单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体 病毒、EB-病毒、腮腺炎病毒等
病毒性脑炎研究进展
• 概述 • 病原学的研究进展 • 发病机理 • 诊断
• 治疗进展
化脓性脑膜炎的诊治进展
• 病原学 • 发病机理 • 传统的CSF常规检查 • CSF中某些成分的检查技术 • 应用免疫技术对病原菌的检测 • CT或MRI检查 • 治疗
液体疗法
抗菌治疗
其他治疗
结核性脑膜炎诊治进展