视神经炎护理常规

1概述：

1.1定义：是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内

和球后两种,前者指视盘炎,后者系球后视神经炎。

1.2病因：

1.2.1炎性脱髓鞘。

1.2.2感染。

1.2.3自身免疫性疾病。

1.3临床表现：

1.3.1视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一

般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。如为视神经

乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力

减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，

甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。

1.3.2视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不

扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损，一般用红色视标或小白色视标易于查出，

严重者中央视野可以全部丧失。

1.3.3瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接

对光反应缺如;视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩

小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼

瞳孔不变，叫Gunn氏现象。

1.3.4眼底检查：视盘发炎时，视盘呈现充血水肿，边缘不清，静脉中度充盈，生理凹陷

消失，高起一般不超过2屈光度，水肿局限于视盘本身，也可波及邻近视网膜成为

视神经视网膜炎，视盘内可有出血和渗出物，玻璃体轻度混浊，如治疗不及时，可

发生继发性视神经萎缩，球后视神经炎初期眼底正常。

2诊疗原则：首先应积极寻找病因，治疗其原发疾病。除病因治疗外，早期采用大量B族维生素，血管扩张剂、能量合剂等药物以加强神经营养。

2.1病因治疗：能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结

核引起者，应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，应消除病灶。

2.2皮质激素：皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能的损害和缩短

病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。

①全身用药：地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5％葡萄糖或生理盐水

500ml静滴；或强的松80mg，每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米

松5mg球后注射，隔日1次或1周1次，按病情决定。血管扩张剂：地巴唑、烟酸、芦

丁等口服，妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。

2.3神经营养药物：维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。

2.4中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。

3专科评估：

3.1视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

3.2眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。

3.3瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。

3.4眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起、、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静

脉充盈迂曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑

部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头

颜色变淡，视神经萎缩。

3.5视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

3.6电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

3.7眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧

光。

4护理问题：

4.1生活自理能力低下与视力下降视物不清有关。

4.2有坠床跌倒的危险与患眼视力下降有关。

4.3疼痛与眼球压迫有关

4.4焦虑与自我形像受损，担心预后有关

4.5潜在并发症：多发性硬化，视神经萎缩，失明。

5护理措施

5.1专科疾病参照眼科的护理常规进行护理。

5.2注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗病能力。

5.3视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免坠床或摔伤等以外情

况发生。

5.4做好基础护理，由于患者视力低下，故应协助患者起居饮食，帮助患者尽快熟悉周围环

境，提高其听、触、摸、辨别环境的能力。

5.5帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过转头、转体，扩大视

野，避免因视野小所造成的不必要伤害。

5.6对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以应用一些精神疗法，

如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛。

5.7对吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟、戒酒。

5.8密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。

5.9患者如需眼部局部用药，在护理上应按时按次点眼药，每种眼药要间隔5~7min，以使药

物更好地吸收。点药前要注意洗净双手，预防感染。

5.10本病常突然发病，且视力急剧下降，因此做好患者心理护理是非常重要的，向患者及其

家属讲明病情及本病一般预后较好，鼓励其积极配合正规治疗、解除顾虑、树立战胜疾

病的信心；告知患者本病药物治疗时间较长，应指导患者坚持用药，要有耐心战胜疾病。

5.11本病以药物治疗为主，用药期间应针对药物的毒副作用进行护理；

5.11.1患者大剂量应用糖皮质激素时，如口服泼尼松、泼尼松龙和地塞米松，应注意

观察患者有无上消化道不适感或出血征象。有消化溃疡的患者督促其服用胃粘膜保

护剂。

5.11.2静脉滴注肾上腺皮质激素的患者，应注意观察有无失眠，必要时遵医嘱给予地

西泮类药物；

5.11.3定期抽血检查生化和肝功能，预防水、电解质紊乱；鼓励患者多食含钙食品或

给予补钙剂，避免骨质疏松或股骨头坏死；

5.11.4密切注意视力变化，特别是在应用皮质类固醇治疗显效后，药物减量时应尤为

注意；如患者是哺乳期妇女，应告知患者立即停止哺乳，并加大量服用维生素B类

药物；

5.11.5本病除应用大量激素外，还配合抗生素、血管扩张药、活血化瘀药物、改善微

循环及神经营养药等，应指导患者正确用药。

5.12向患者讲解疾病的病因、临床表现、治疗、护理、预后等疾病知识，让患者对自己所得

的疾病有一定的了解，更好地配合治疗；

5.13指导患者避免疲劳、神经紧张及各种不良刺激，保持心境平和。适当活动，保证充足的

睡眠；合理配餐，注意营养均衡；

5.14定期复诊，注意视力及视野变化，如有异常及时就诊；遵医嘱用药，注意用眼卫生，指

导患者服药，如激素类药物的加减量以及服药的注意事项。

6健康教育：

6.1饮食指导选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

6.2卧位指导：可以在病房内做轻微的活动，动作宜缓慢，陪护一人防止意外。

6.3生活指导：

6.3.1避免大声谈笑或咳嗽，不用力挤眼。避免长时间用眼，引起眼胀不适。