呼吸道感染的现状及检测进展学习资料
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冬高发 5. 扁桃体炎：溶血性链球菌感染为主，咽喉痛，吞咽困难，发热，冬
春高发 上呼吸道感染起病急，病程较短；一般病情轻，通常自限；预后良好。
呼吸道感染相关疾病
下呼吸道感染（LRTI）
1. 急性支气管炎、小儿细支气管等； 2. 涉及实质组织的感染，肺炎，慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)
药物
金刚烷胺，奥司他 韦 利巴韦林喷雾 丙球蛋白
大环内酯类（儿童 首选）/多西环素 大环内酯类，可联 用利福平 更昔洛韦
时效
出现症状后48 小时内
疗程2~3周
预后
有基础疾病， 老年人预后差
7~8天后可出 现并发症，如 心衰，预后差
呼吸道感染诊断的临床需求
临床现状
发病
I. 急性呼吸道感染据我国各类感染首位 II.呼吸道感染居我国院感首位 III.肺炎在我国发病率高，在各种致死病因中居前5位 IV.肺炎是我国5岁以下儿童的发病数及死亡数均居疾病之首 V. 肺炎是我国65岁以上老年人疾病死亡的首位
支原体、衣 原体
年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌， 肺部体征少，外周血白细胞<10×109/L，影像学
可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃 影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变
病毒
多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼 吸道症状，肌痛，外周血白缅胞正常或减低，降钙素
诊断程序 确定肺炎——指南、共识诊断标准 评估严重程度——门诊，住院，ICU治疗 确定病原体——指导治疗
呼吸道感染相关疾病
不同类型病原体肺炎的临床表现
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外 周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性 哕音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布
呼吸道感染的现状及检测进展
呼吸道感染概述
呼吸道感染概述
• 什么是呼吸道感染？
包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症
• 以喉为界：上呼吸道感染，下呼吸道感染
呼吸道感染概述
1. 大多数呼吸道感染，是上呼吸道感染 2. 高门上呼吸道感染: 主要是由病原微生物
引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 临床表现：流鼻涕，咽炎，头痛, 咳嗽 3. 下呼吸道感染: 发烧, 咳嗽, 呼吸困难, 胸痛, 毛细支气管炎, 肺炎 4. 诊率，高住院率
原(PCT)<0.1ug/L，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间 质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）
呼吸道感染诊断的目标性治疗
疾病/病原体
流感/FluA, B 毛细支气管肺炎/RSV 重症腺病毒肺炎/腺病毒
支原体肺炎/肺炎支原体 军团肺炎/嗜肺军团菌 巨细胞肺炎/巨细胞病毒
病毒自限，检测意义不大？
治疗针对性强，预后取决于种类 病毒治疗有时效性 避免抗生素的滥用及病毒传染
常见呼吸道病原体
常见呼吸道病原体
不同发病地点病原体谱存在差异
美国感染病学会/美国胸科协会 成人社区获得性肺炎诊断治疗指南（2007）
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱（1）
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原
临床病程迁延、并发症增多，治疗失败 检测项目有限，病原学循证资料有限 抗生素滥用 治疗不足与治疗过度，患者及医疗机构负担重
病原学检测的临床意义
预防和控制传染性疾病： 提示地区性、季节性、爆发性传染病
疾病诊断： 早期诊断，特异诊断，鉴别诊断，病情及预后评估
提高治疗效率： • 目标性治疗，指导临床合理用药 • 减少合并症，提高重症感染的诊治成功率 • 流行病学回顾性：为经验性治疗提供依据
病毒/病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感 染。
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱
病原种类 细菌
非典型病 病毒
28天~3月龄
常见病原 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒
副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)
少见病原 非发酵革兰氏阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌(b型、不定型） 卡他莫拉菌
Biblioteka Baidu吸道感染诊断的临床需求
临床需求
时间迅速：能够在开始治疗前出结果 基层诊疗：操作简便，价格合理 区分定植菌和实际感染
检测对象
门诊：初次治疗失败， 群居发病（隔离传染患者）
住院：临床症状不够典型 常规检查结果无指向性
重症/ICU
呼吸道疾病现状
儿科最常见疾病
为什么要早期全面检测呼吸道病原体
病毒是婴幼儿CAP常见病原，也是儿童CAP病原学区别于成人的重要 特征，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。
年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染 所致。
呼吸道合胞病毒是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒1-3和 流感病毒A/B。
肺炎链球菌是儿童CAP最常见细菌病原。
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱（2）
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3
岁婴幼儿中亦不少见。肺炎衣原体多见于学龄期和青少年。
此外，嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原
之一。 年龄越小，越易发生混合感染，婴幼儿常见有病毒/细菌、
以及支气管扩张急性加重( AEB) 3. 下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
肺炎的分类及诊断
解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性肺炎），小叶性肺炎（支气管肺炎），间 质性肺炎
病原体分类：病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，真 菌性肺炎
患病环境分类：社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP)
呼吸道感染相关疾病
上呼吸道感染（URTI）
1. 普通感冒（急性鼻咽炎）：鼻病毒等，鼻部卡他症状为主，全年发 病
2. 流行性感冒：多为流感病毒引起，起病急，高热，季节性强11-3月 3. 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒引起，高热，咽痛，呕吐，夏秋高发 4. 咽结合膜热：腺病毒引起，高热，咽痛，眼部刺痛，肠道症状，秋
春高发 上呼吸道感染起病急，病程较短；一般病情轻，通常自限；预后良好。
呼吸道感染相关疾病
下呼吸道感染（LRTI）
1. 急性支气管炎、小儿细支气管等； 2. 涉及实质组织的感染，肺炎，慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)
药物
金刚烷胺，奥司他 韦 利巴韦林喷雾 丙球蛋白
大环内酯类（儿童 首选）/多西环素 大环内酯类，可联 用利福平 更昔洛韦
时效
出现症状后48 小时内
疗程2~3周
预后
有基础疾病， 老年人预后差
7~8天后可出 现并发症，如 心衰，预后差
呼吸道感染诊断的临床需求
临床现状
发病
I. 急性呼吸道感染据我国各类感染首位 II.呼吸道感染居我国院感首位 III.肺炎在我国发病率高，在各种致死病因中居前5位 IV.肺炎是我国5岁以下儿童的发病数及死亡数均居疾病之首 V. 肺炎是我国65岁以上老年人疾病死亡的首位
支原体、衣 原体
年龄<60岁，基础病少，持续咳嗽，无痰或痰涂片检查未发现细菌， 肺部体征少，外周血白细胞<10×109/L，影像学
可表现为上肺野和双肺病灶、小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃 影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变
病毒
多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼 吸道症状，肌痛，外周血白缅胞正常或减低，降钙素
诊断程序 确定肺炎——指南、共识诊断标准 评估严重程度——门诊，住院，ICU治疗 确定病原体——指导治疗
呼吸道感染相关疾病
不同类型病原体肺炎的临床表现
可能病原体
临床特征
细菌
急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外 周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性 哕音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布
呼吸道感染的现状及检测进展
呼吸道感染概述
呼吸道感染概述
• 什么是呼吸道感染？
包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症
• 以喉为界：上呼吸道感染，下呼吸道感染
呼吸道感染概述
1. 大多数呼吸道感染，是上呼吸道感染 2. 高门上呼吸道感染: 主要是由病原微生物
引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 临床表现：流鼻涕，咽炎，头痛, 咳嗽 3. 下呼吸道感染: 发烧, 咳嗽, 呼吸困难, 胸痛, 毛细支气管炎, 肺炎 4. 诊率，高住院率
原(PCT)<0.1ug/L，抗菌药物治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间 质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）
呼吸道感染诊断的目标性治疗
疾病/病原体
流感/FluA, B 毛细支气管肺炎/RSV 重症腺病毒肺炎/腺病毒
支原体肺炎/肺炎支原体 军团肺炎/嗜肺军团菌 巨细胞肺炎/巨细胞病毒
病毒自限，检测意义不大？
治疗针对性强，预后取决于种类 病毒治疗有时效性 避免抗生素的滥用及病毒传染
常见呼吸道病原体
常见呼吸道病原体
不同发病地点病原体谱存在差异
美国感染病学会/美国胸科协会 成人社区获得性肺炎诊断治疗指南（2007）
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱（1）
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原
临床病程迁延、并发症增多，治疗失败 检测项目有限，病原学循证资料有限 抗生素滥用 治疗不足与治疗过度，患者及医疗机构负担重
病原学检测的临床意义
预防和控制传染性疾病： 提示地区性、季节性、爆发性传染病
疾病诊断： 早期诊断，特异诊断，鉴别诊断，病情及预后评估
提高治疗效率： • 目标性治疗，指导临床合理用药 • 减少合并症，提高重症感染的诊治成功率 • 流行病学回顾性：为经验性治疗提供依据
病毒/病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感 染。
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱
病原种类 细菌
非典型病 病毒
28天~3月龄
常见病原 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒
副流感病毒(I型、Ⅱ型、Ⅲ型)
少见病原 非发酵革兰氏阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌(b型、不定型） 卡他莫拉菌
Biblioteka Baidu吸道感染诊断的临床需求
临床需求
时间迅速：能够在开始治疗前出结果 基层诊疗：操作简便，价格合理 区分定植菌和实际感染
检测对象
门诊：初次治疗失败， 群居发病（隔离传染患者）
住院：临床症状不够典型 常规检查结果无指向性
重症/ICU
呼吸道疾病现状
儿科最常见疾病
为什么要早期全面检测呼吸道病原体
病毒是婴幼儿CAP常见病原，也是儿童CAP病原学区别于成人的重要 特征，病毒病原的重要性随年龄增长而下降。
年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体感染 所致。
呼吸道合胞病毒是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒1-3和 流感病毒A/B。
肺炎链球菌是儿童CAP最常见细菌病原。
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原体谱（2）
根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3
岁婴幼儿中亦不少见。肺炎衣原体多见于学龄期和青少年。
此外，嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原
之一。 年龄越小，越易发生混合感染，婴幼儿常见有病毒/细菌、
以及支气管扩张急性加重( AEB) 3. 下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
下呼吸道感染多重症，死亡率高，预后差
肺炎的分类及诊断
解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性肺炎），小叶性肺炎（支气管肺炎），间 质性肺炎
病原体分类：病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎，真 菌性肺炎
患病环境分类：社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP)
呼吸道感染相关疾病
上呼吸道感染（URTI）
1. 普通感冒（急性鼻咽炎）：鼻病毒等，鼻部卡他症状为主，全年发 病
2. 流行性感冒：多为流感病毒引起，起病急，高热，季节性强11-3月 3. 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒引起，高热，咽痛，呕吐，夏秋高发 4. 咽结合膜热：腺病毒引起，高热，咽痛，眼部刺痛，肠道症状，秋