品管圈与护理质量持续改进基本步骤及其成果

萤火圈的形成 －－圈徽绘制
对圈徽加以解释
• 圈徽总体由Y和H两个英文字母 组成，“YH”正是“萤火”的缩 写！
• 天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我 们肩负天使的使命！
• 她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的 “Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释 放能量，最终，树苗得到了新生！
• 我们相信，每个人都奉献出有限 的光和热，就能汇聚出最强大的 力量，让枯萎的生命之树重现勃 勃生机！
现状把握
改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表
日期 8.1~8.7
8.8~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 8.29~8.31
原因
医护 患者 并发 医护 患者 并发 医护 患者 并发 医护 患者 并发 医护 患者 并发 合计 拔管率% 累计百分比 %
品管圈之运转 品质持续改善
Do Plan
改善
Check
管理
改善
管理
Action
改善
管理
我们实施品管圈的目标
持续改善护理管理和服务质量水平 营造护理团队合作及学习成长的环境 发挥护士潜能，培养护士管理人才 提升各级护士士气 建立护理质量提升改善活动之标竿 促进护理团队重视质量活动的进行
内
容
品管圈与护理质量改进 品管圈的基本概念 品管圈基本步骤
品管圈成果分享及尾声
？ 到底是个啥东东
品管圈与护理质量持续改进
QCC是英文Quality Control Circles的 缩写，汉译过来名为“品管圈”。
品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量 小组、QC小组等。
品质圈概念源自于美国，在日本发扬光 大。
？ 到底是个啥东东
品管圈活动的基本概念
群众性
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
现状把握
• 将现行工作内容充分掌握(流程图) • 到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检
萤火圈
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
主题选定
具备问题意识而找到问题 进行活动主题评选 以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡 量指标） 针对衡量指标说明定义及计算公式 明确选题的理由
［2］ 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志，2009,29（6）：602-604
举背例景：资(髋料关(髋D节V关置T节)换置术换后术D后VT)
• 严重后果： (1)可以继发肺动脉血栓栓塞（PE）导致死亡率增 高 (2)延长住院时间，明显增加住院费用
［1］ Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1．Prevention of venous thromboembolism： the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy． Chest,2004，126(3 Suppl)：s338-400
尔而告知
常常提醒
主题选定
问题点书写格式
• 动词（正向或负向） • 名词（改善的本体） • 衡量指标
主题选定
说明选题理由
• 说明做这个题目的效益跟价值
– 对单位而言 – 对护理部而言 – 对医院而言 – 对病人而言…
• 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 • 并藉由此过程判断此题目的合适性
从选题开始的循证
头脑风暴练习
如何运用创意 在下坡或危险路口 能不损坏车子， 又可让车辆自动减速??
头脑风暴－四大基本原则
• 禁止批评
– 不任意地批评见解的好坏
• 自由奔放
– 即使偏离目标的见解也有帮助
• 追求提案量
– 由量生质每一个人至少要提一个见解
• 充分活用别人的见解
– 一个构想可以激发其它的灵感 – 活用别人的见解，用不着客气
品管圈的组成
由规划单位分派 自行组圈
圈长
圈员
辅导员
品管圈的组成
辅导员：由直属主管担任
了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活 动
对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 营建部门内自主自发的活动气氛 经常性关心所属品管圈的活动状况 适度评价及鼓励所属品管圈
品管圈的组成
圈长：品管圈的灵魂人物
［2］ 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科 杂志，2009,29（6）：602-604
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 22.拟.拟定定活活动动计计划划书书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
➢ 同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈
目的性
➢ 针对所选定之部门内部的问题
自主性
民主性
➢ 以自动自发的精神，结合群体智慧
科学性
➢ 通过团队力量，运用各种品管手法
➢ 使成员感受到参与感、满足感、成就感
品管圈活动的基本概念
相同部门 (工作现场)
技术技巧
5 - 12人
头脑风暴
品管圈精神与做法
陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937
萤火圈主题选定
降低高危导管可留置时间内的意外拔管率
衡量指标： 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率
监测期间各项留置管路拔管人次
拔管率% =
×100%
监测期间各项留置管路累计总人次
降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 ——选题理由
品管圈圈名圈徽举例
甜恬圈
海鸥圈
白羽圈
丫丫圈
薇涟圈
喜洋洋圈
守护圈
飞翔圈
圈名的确定过程
萤火圈的形成－－圈名的确定
圈名的涵义
萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花 的绚丽夺目。
但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在 生命的岔路口的人指引生的方向。
EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔， 为每一位病人奉献我们的光和热！
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
拟定活动计划书注意事项
• 每月的周次是否正确（有些月有五周） • 每步骤所计划的时间是否合理 • 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） • 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施
线之上 • 计划线及实施线不符合之处是否有提出说明
QCC活动的步骤
熟悉品管圈的精神、意义和作法 要有“我能把品管圈带好“的企图心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，
创造全员参加、全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁
头脑风暴法
又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有
问 题
5、解析
解 决
6、对策拟定
型
PLAN
DO
ACTION CHECK
萤火圈主题选定
主题选定
降低高危导管可留置时间内的意外拔管率
高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管； 也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管
意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔 出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落
品管圈的精神
1.尊重人性 2.团队精神 3.开发无限脑力资源
品管圈的做法
1.自动自发 2.全员参与 3.持续改善
➢ 解决问题
➢ 品质管理教育训练 ➢ 无形成果
各类图表使用时机
比较数据的数量
柱状图
数据对时间的变化 推移图
数据内层次分类
饼图
选择观察重点
柏拉图
安排工作进度
甘特图
分析原因或寻求对策 鱼骨图、系统图
1
2
3
注明循证结果为佳
举背例景：资(髋料关(髋D节V关置T节)换置术换后术D后VT)
• 髋关节置换术是下肢DVT的极度高危因素之一
• DVT发生率：依据2004年ACCP-7和2009年中华骨科分会
颁布髋关节置换术后下肢DVT 18-36％
［1］ Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1．Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic Therapy．Chest,2004，126(3 Suppl)：s338-400
任何怀疑的表情、动作、神色
即使是狗屎，也能找出金子！！
头脑风暴流程
从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段
明确 阐述 问题
主持人在看板上记录 圈员提出见解
会后评价
介绍问题
如圈员感到困惑 可做一些简单练习
指定一人在看板上 记录全部见解
鼓励圈员自由提出 见解
以鉴别的眼光讨论所 有提出的见解
•整个过程最好有循证的依据 •查找国际、国内、地区、本院的一些标准
主题选定方法举例
九宫格
娟娟
海苹
QC-STORY判定表
课题型和问题型的区别
课题明确化
课 题
目标订定
达 成
方法拟定
型
最适策研究
1 主题选定 2 活动计划
对策实施 效果确认 标准化 检讨改进
判定形态QC-story判定表
3、现况把握
4、目标设定
主题选定
来自百度文库主题选定
何谓问题?
主题选定
(一)偏离常态
常态
差距
问题的定义
差距
(二)偏离目标
目标值
找出问题点的方向
• 按照医院目标管理的方向 • 降低成本或提高效率和品质需求 • 从作业的结果或反省中发现 • 各种调查中发现
冰山图
表象 近因
根因
主题选定
决定主题之步骤
1 列出工作场所之问题点
2 对问题加以讨论及理解
3 对于问题进行评价
4
决定主题
可协助之方法
脑力激荡＋亲 和 图（KJ）
记名式团体技巧、查 检 表
评价法、记名式团体技巧法、 优先次序矩阵
主题选定
评价项目与等级分数
分数 可 行 性 1 不可行
3 可行
5 高度可行
迫切性
明年再说 吧
半年后再 说
分秒必争
圈能力
需多数单位 配合
需一个单位 配合
能自行解决
上级政策 没听说过
品管圈与护理质量持续改进
湘潭市第一人民医院护理部 陈应辉
内
容
品管圈与护理质量改进 品管圈的基本概念 品管圈基本步骤
品管圈成果分享及尾声
为什么要开展品管圈？
• 持续质量改进是永恒的主题
• 我们行动了多事年收半获功了什倍么？
• 为什们天天在改,问题还是持续存在？ • 动力？方法？ • 选择合适的品管工具-品管圈
也可让圈外人员参与 评价
头脑风暴人员组成
5-12人 有主持人 有记录员
主持人的要求 对主题有深刻理解 不独断 有激情 能控制场面和进度 既能充当主持人又能充当参与者 有引导能力
品管圈的组成
圈员：基石
了解品管圈的精神、意义和方法 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应 与其他圈员情感交流，互助合作
表） • 把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观
察纪录
• 归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图)
现状把握
柏拉图 查检表 流程图
现状把握
高危导管可留置时间内意外拔管率查检表
日期 8.1~8.7 8.8~8.14 8.15~8.21 8.22~8.28 8.29~8.31 原因 医护 患者 并发 医护 患者 并发 医护 患者 并发 医护 患者 并发 医护 患者 并发 合计 拔管率 % 累计百分比% 项目 因素 因素 症 因素 因素 症 因素 因素 症 因素 因素 症 因素 因素 症 气管插管 气切套管 胸腔引流管 动脉留置针 空肠营养管 透析管
内
容
品管圈与护理质量改进 品管圈的基本概念 品管圈基本步骤
品管圈成果分享及尾声
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
圈员报名
喜洋洋圈-圈成员
辅导员-王晓燕护士长 圈长-王楼蕾
圈名九类型（经验）
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• 部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈 • 部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈 • 凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、 • 代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈 • 文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 • 动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈 • 品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈 • 文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈 • 动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈