牙周炎PPT课件
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不断破坏
（三）牙槽骨吸收
❖ 牙周炎的另一个主要病理变化 ❖ 由于牙槽骨的吸收，牙齿逐渐松动，最终脱
落或拔除
2020年10月2日
18
慢性炎症 分化 破骨细胞、单核吞噬细胞 骨吸收加快 牙槽骨丧失 牙齿逐渐松动
咬颌创伤 压迫处牙槽骨发生吸收
（垂直型吸收）
❖ 牙槽骨吸收的方式和程度可通过X线片来显示 ❖ 正常情况下:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约
2020年10月2日
16
（一）牙龈炎症
１、牙龈出血和溢脓：可有口臭 ２、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色 ３、牙龈外形：牙龈肿胀、肥大、表面光亮，龈缘有
时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性 发作可出现牙周脓肿
４、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚
2020年10月2日
17
（二）牙周袋形成
❖ 牙周炎最重要的病理改变之一 ❖ 进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的
增加激素及免疫介质释放、影响宿主防疫
系统的功能
降低机体抵抗力
2020年10月2日 ７、其他：老龄、种族、男性等
14
三、病 理
慢性非特异性炎症： ❖ 牙龈炎症 ❖ 牙周袋形成 ❖ 牙槽骨吸收 ❖ 牙齿松动
2020年10月2日
15
四、临 床 表 现
牙周炎分类
❖成人牙周炎 ❖青春前期牙周炎 ❖青少年牙周炎 ❖快速进展性牙周炎 ❖伴全身疾病的牙周炎
患病率40%~75%（WHO统计） ❖ 包括牙龈病和牙周炎
2020年10月2日
4
（二）牙周炎
❖ 属于中医学的“牙宣”等范畴 ❖ 不可逆性、缺乏有效的治愈方法 ❖ 重在加强预防和早诊断早治疗
2020年10月2日
5
一、中医病因病机
（一）胃火上炎
过食膏梁厚味 饮酒嗜辛
辛热伤胃 脾胃积热
热邪循经 熏蒸牙龈
色斑沉积物 菌斑积聚和刺激牙龈 炎症
2020年10月2日
9
３、食物嵌塞
嵌塞的机械作用 和细菌定植
牙龈组织炎症、出血、牙龈退缩 急性牙周膜炎、牙龈脓肿、 牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋
４、牙周创伤（牙合创伤）
❖原因：咬颌力异常、牙周支持力不足 ❖咬颌力 ＞ 牙周组织承受力 牙周损伤
牙周膜破坏、牙槽骨吸收、 牙骨质吸收 、牙齿松动
1~2mm ❖ 超过2mm则可视为有牙槽骨吸收
2020年10月2日
19
A:牙周炎－牙槽骨吸收
2020年10月2日
20
B:正常的牙槽骨
（四）牙齿松动和移位
❖ 牙齿生理动度: 0.02mm ❖ I度松动: 0.02 mm＜牙齿松动幅度＜１mm ❖ II度松动: １mm＜牙齿松动幅度＜２mm ❖ III 度松动: 牙齿松动幅度＞２mm
1. 根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收 （X线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙 周炎的临床诊断。
2. 牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住 牙周袋形成及牙齿松动两点。
3. 一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期； 牙齿松动说明患病的程度较严重。
2020年10月2日
24
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
六、治 疗
（一）中医治疗
１、辨证施治
（１）内治 胃火上炎—— 治法：清热泻火，消肿止痛
方药：清胃散加减 肾阴亏虚—— 治法：滋阴补肾，益髓固齿
方药：六味地黄汤加味 气血不足—— 治法：补益气血，养龈健齿
方药：八珍汤加味
2020年10月2日
25
（２）外治 含漱：细辛、白芷、冰片、玄参、二花、甘草或 黄苓、 竹叶、白藓皮煎汤含漱。 外敷：
1、概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为
基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能 被水冲去或漱掉。
2、发病机制
细菌侵袭
体内繁殖
抑制或躲避
宿主防御功能
损害宿主牙周组织
2020年10月2日
8
（二）局部促进因素
１、牙石
表面未钙化菌斑 坚硬粗糙
刺激牙龈
炎症
２、牙面着色
来源：化学物质（金属色素）、食物、烟草、 色源细菌。
牙周炎
目的要求
❖ 熟悉牙周炎的不同病因及发病 机制，了解其临床诊断
❖ 掌握牙周炎手术和药物治疗的 原则，辨证论治及内外治法
2020年10月2日
2
重点和难点
❖ 牙周炎的病因病机 ❖ 症状及诊断要点 ❖ 治疗原则及方法
2020年10月2日
3
概述
（一）牙周病
❖ 指发生于牙周组织的各种病理表现 ❖ 人类最古老、最普遍的疾病之一，
❖ 柿霜、二花、骨碎补或血余炭与冰片共研细末， 蜂蜜调敷患处。
❖ 五倍子、干地龙、青盐共为细末，先用生姜切片， 轻揩牙龈，再敷药末。
(2)咬粗硬物品（使用过于粗大牙签也可） 加重牙周负担 牙周损伤
(3)单侧咀嚼习惯 牙石菌斑堆积
对侧牙周废用性萎缩 牙龈炎症
(4)不良刷牙习惯 牙龈充血、糜烂或牙龈退缩
(5)口呼吸 气流慢性长期刺激 牙龈干燥抵抗力降低
2020年10月2日
牙面缺乏自洁作用
牙龈炎症
12
7、医源性因素
❖ 不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度 ❖ 不良的局部义齿：基托边缘 ❖ 不良的正畸治疗：不适合的矫治力
2020年10月2日
10
５、解剖因素
(1) 牙位异常
错牙合畸形
菌斑堆积、创伤 牙合、食物嵌塞
牙周炎发生 牙周炎加重
(2) 冠根比例失调 牙周膜应力增大 牙周组织损伤
（牙槽骨吸收）
(3) 骨开裂或骨开窗
牙龈退缩
(4)开牙合 一组牙无咬颌接触 牙周废用性萎缩
2020年10月2日
11
６、不良习惯
(1)磨牙症 异常咬合力 牙周不堪承受 牙周损伤
久则
龈萎根露
牙齿松动
2020年10月2日
6
（二）肾阴亏虚
肾虚
精亏髓少 阴虚火旺
齿失濡养 虚火上炎
久则 牙齿疏豁 动摇根露
（三）气血双亏
素体虚弱
气血不足 气虚
从龈间
久病耗伤
牙龈失养 不能摄血 外溢而
兼以病邪趁虚 侵犯龈肉 血不循经 成本病
2020年10月2日
7
二、病因和发病机制
（一）始动因子—— 牙菌斑（必要条件）
2020年10月2日
13
（三）全身易感因素(或危险因素) :
１、遗传因素
２、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。
３、性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等
４、吸烟：具体机制尚未明了
５、有关的系统疾病：
糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍
艾滋病：相同的病毒感染
骨质疏松症：（尚无定论）
６、精神压力：
2020年10月2日
21
病理性移位：
青少年牙周炎常在早期即可发生上 下前牙的唇向移位，出现较大牙间 隙，称为扇形移位
2020年10月2日
22
小结
❖ 牙龈炎症： 颜色、外形、质地变化 ❖ 牙周袋形成：深度均>3mm ❖ 牙槽骨吸收：可通过X线显现 ❖ 牙齿松动：早期可无
2020年10月2日
23
五、临床诊断
（三）牙槽骨吸收
❖ 牙周炎的另一个主要病理变化 ❖ 由于牙槽骨的吸收，牙齿逐渐松动，最终脱
落或拔除
2020年10月2日
18
慢性炎症 分化 破骨细胞、单核吞噬细胞 骨吸收加快 牙槽骨丧失 牙齿逐渐松动
咬颌创伤 压迫处牙槽骨发生吸收
（垂直型吸收）
❖ 牙槽骨吸收的方式和程度可通过X线片来显示 ❖ 正常情况下:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约
2020年10月2日
16
（一）牙龈炎症
１、牙龈出血和溢脓：可有口臭 ２、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色 ３、牙龈外形：牙龈肿胀、肥大、表面光亮，龈缘有
时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性 发作可出现牙周脓肿
４、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚
2020年10月2日
17
（二）牙周袋形成
❖ 牙周炎最重要的病理改变之一 ❖ 进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的
增加激素及免疫介质释放、影响宿主防疫
系统的功能
降低机体抵抗力
2020年10月2日 ７、其他：老龄、种族、男性等
14
三、病 理
慢性非特异性炎症： ❖ 牙龈炎症 ❖ 牙周袋形成 ❖ 牙槽骨吸收 ❖ 牙齿松动
2020年10月2日
15
四、临 床 表 现
牙周炎分类
❖成人牙周炎 ❖青春前期牙周炎 ❖青少年牙周炎 ❖快速进展性牙周炎 ❖伴全身疾病的牙周炎
患病率40%~75%（WHO统计） ❖ 包括牙龈病和牙周炎
2020年10月2日
4
（二）牙周炎
❖ 属于中医学的“牙宣”等范畴 ❖ 不可逆性、缺乏有效的治愈方法 ❖ 重在加强预防和早诊断早治疗
2020年10月2日
5
一、中医病因病机
（一）胃火上炎
过食膏梁厚味 饮酒嗜辛
辛热伤胃 脾胃积热
热邪循经 熏蒸牙龈
色斑沉积物 菌斑积聚和刺激牙龈 炎症
2020年10月2日
9
３、食物嵌塞
嵌塞的机械作用 和细菌定植
牙龈组织炎症、出血、牙龈退缩 急性牙周膜炎、牙龈脓肿、 牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋
４、牙周创伤（牙合创伤）
❖原因：咬颌力异常、牙周支持力不足 ❖咬颌力 ＞ 牙周组织承受力 牙周损伤
牙周膜破坏、牙槽骨吸收、 牙骨质吸收 、牙齿松动
1~2mm ❖ 超过2mm则可视为有牙槽骨吸收
2020年10月2日
19
A:牙周炎－牙槽骨吸收
2020年10月2日
20
B:正常的牙槽骨
（四）牙齿松动和移位
❖ 牙齿生理动度: 0.02mm ❖ I度松动: 0.02 mm＜牙齿松动幅度＜１mm ❖ II度松动: １mm＜牙齿松动幅度＜２mm ❖ III 度松动: 牙齿松动幅度＞２mm
1. 根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收 （X线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙 周炎的临床诊断。
2. 牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住 牙周袋形成及牙齿松动两点。
3. 一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期； 牙齿松动说明患病的程度较严重。
2020年10月2日
24
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
六、治 疗
（一）中医治疗
１、辨证施治
（１）内治 胃火上炎—— 治法：清热泻火，消肿止痛
方药：清胃散加减 肾阴亏虚—— 治法：滋阴补肾，益髓固齿
方药：六味地黄汤加味 气血不足—— 治法：补益气血，养龈健齿
方药：八珍汤加味
2020年10月2日
25
（２）外治 含漱：细辛、白芷、冰片、玄参、二花、甘草或 黄苓、 竹叶、白藓皮煎汤含漱。 外敷：
1、概念：牙菌斑是一种细菌性生物膜，为
基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能 被水冲去或漱掉。
2、发病机制
细菌侵袭
体内繁殖
抑制或躲避
宿主防御功能
损害宿主牙周组织
2020年10月2日
8
（二）局部促进因素
１、牙石
表面未钙化菌斑 坚硬粗糙
刺激牙龈
炎症
２、牙面着色
来源：化学物质（金属色素）、食物、烟草、 色源细菌。
牙周炎
目的要求
❖ 熟悉牙周炎的不同病因及发病 机制，了解其临床诊断
❖ 掌握牙周炎手术和药物治疗的 原则，辨证论治及内外治法
2020年10月2日
2
重点和难点
❖ 牙周炎的病因病机 ❖ 症状及诊断要点 ❖ 治疗原则及方法
2020年10月2日
3
概述
（一）牙周病
❖ 指发生于牙周组织的各种病理表现 ❖ 人类最古老、最普遍的疾病之一，
❖ 柿霜、二花、骨碎补或血余炭与冰片共研细末， 蜂蜜调敷患处。
❖ 五倍子、干地龙、青盐共为细末，先用生姜切片， 轻揩牙龈，再敷药末。
(2)咬粗硬物品（使用过于粗大牙签也可） 加重牙周负担 牙周损伤
(3)单侧咀嚼习惯 牙石菌斑堆积
对侧牙周废用性萎缩 牙龈炎症
(4)不良刷牙习惯 牙龈充血、糜烂或牙龈退缩
(5)口呼吸 气流慢性长期刺激 牙龈干燥抵抗力降低
2020年10月2日
牙面缺乏自洁作用
牙龈炎症
12
7、医源性因素
❖ 不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度 ❖ 不良的局部义齿：基托边缘 ❖ 不良的正畸治疗：不适合的矫治力
2020年10月2日
10
５、解剖因素
(1) 牙位异常
错牙合畸形
菌斑堆积、创伤 牙合、食物嵌塞
牙周炎发生 牙周炎加重
(2) 冠根比例失调 牙周膜应力增大 牙周组织损伤
（牙槽骨吸收）
(3) 骨开裂或骨开窗
牙龈退缩
(4)开牙合 一组牙无咬颌接触 牙周废用性萎缩
2020年10月2日
11
６、不良习惯
(1)磨牙症 异常咬合力 牙周不堪承受 牙周损伤
久则
龈萎根露
牙齿松动
2020年10月2日
6
（二）肾阴亏虚
肾虚
精亏髓少 阴虚火旺
齿失濡养 虚火上炎
久则 牙齿疏豁 动摇根露
（三）气血双亏
素体虚弱
气血不足 气虚
从龈间
久病耗伤
牙龈失养 不能摄血 外溢而
兼以病邪趁虚 侵犯龈肉 血不循经 成本病
2020年10月2日
7
二、病因和发病机制
（一）始动因子—— 牙菌斑（必要条件）
2020年10月2日
13
（三）全身易感因素(或危险因素) :
１、遗传因素
２、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。
３、性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等
４、吸烟：具体机制尚未明了
５、有关的系统疾病：
糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍
艾滋病：相同的病毒感染
骨质疏松症：（尚无定论）
６、精神压力：
2020年10月2日
21
病理性移位：
青少年牙周炎常在早期即可发生上 下前牙的唇向移位，出现较大牙间 隙，称为扇形移位
2020年10月2日
22
小结
❖ 牙龈炎症： 颜色、外形、质地变化 ❖ 牙周袋形成：深度均>3mm ❖ 牙槽骨吸收：可通过X线显现 ❖ 牙齿松动：早期可无
2020年10月2日
23
五、临床诊断