卵巢肿瘤MR

53
无性细胞瘤
54
无性细胞瘤
55
无性细胞瘤
女，15岁，右侧卵巢单纯性无性细胞瘤CT
56
卵黄囊瘤

旧称内胚窦瘤
约占卵巢恶性肿瘤的1％
多见于儿童及年轻女性 分性腺卵黄囊瘤(YST)和非性腺YST
性腺YST占85﹪-95﹪，包括睾丸和卵巢
非性腺YST常见部位有骶尾部、纵隔、腹膜后、口腔、松果体和阴道等
我院MR TIWI
T2WI
DWI
ADC图像
增强扫描
盆腔内肠管强化情况
• 肿标： CEA：5.24ng/ml • CA199:>1000u/ml • 我科行穿刺：一块组织中见极少腺体中重度 异型增生。 • 诊断：1.结肠癌Ⅳ期 • 2.卵巢继发恶性肿瘤 • 外科术后：探查肿瘤位于直肠腹膜返折上， 侵犯左侧卵巢及左侧输尿管、髂血管


占卵巢恶性肿瘤80%～90%
60～70岁多见 良性 60%；交界性（低度恶性），占5%；恶性，占35% 病理：
肿瘤向输卵管上皮化生— 浆液性肿瘤
肿瘤向子宫内膜化生 — 子宫内膜样肿瘤
肿瘤向宫颈粘膜化生 — 粘液性肿瘤
21
囊腺瘤/癌
浆液性肿瘤 粘液性肿瘤
临 床 良性卵巢肿 瘤 恶性卵巢肿 瘤 比例 占45% 占60% 良性 25％ 50％ 60% 20％ 10％ 80％
16
DWI
弥散未受限（单纯囊肿）
弥散受限（卵巢癌）
17
DCE

观察并在在注射对比剂前、后不同时相的一系列连续变化 通过观察病变内部结构的血流灌注特征，有助于定性诊断
18
DCE
正常卵巢
纤维分隔（浆液性囊腺瘤）
实性成分（浆液性囊腺癌）
19
卵巢肿瘤的分类


上皮性肿瘤
浆液性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 粘液性性肿瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌 子宫内膜样肿瘤：子宫内内膜样腺癌 移行细胞肿瘤：Brener瘤

腹胀、腹痛，月经异常或绝经后阴道流血，与内分泌紊乱有关
35
卵巢子宫内膜样腺癌

影像学表现非特异
当合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原发性子宫内膜癌时，需高度警惕
合并本病（ 占比约20%-25% ）

MRI上肿瘤多为较大囊实性肿块，少数为实性
肿块较大时由于肿瘤生长旺盛，易出血坏死、囊变，钙化罕见


占卵巢恶性肿瘤的1%～2%
好发于青春期及育龄女性，20岁以下最多见，约占75％ 病理上分为单纯型和混合型，后者常合并绒癌、畸胎瘤或卵黄囊瘤成分


临床症状：腹部不适、肿块
可有血CA125、CA199、AFP、HCG升高，但无特异性，确诊需靠病理 检查

对放、化疗敏感，术后综合治疗，预后较好
51
低度恶性
恶性
15％
25％
10～15％
5～10％
22
囊腺瘤/癌
浆液性肿瘤 影 像 学 大小 囊壁/分房 信号特点 乳头状突起 钙化 双侧病灶 恶性 比粘液性肿瘤小 薄壁囊肿，分房少 恒定 常见 沙砾样，常见 常见 常见 粘液性肿瘤 常较大，甚至巨大 多发，囊性成分小 蜂窝状 可变 少见 线状，少见 少见 较少，可伴腹膜假粘液瘤

性索间质肿瘤占卵巢肿瘤肿瘤约8% 发生于各个年龄段
多为良性
多数肿瘤有性激素分泌功能
68
颗粒细胞瘤


为最常见的性索-间质肿瘤
为最常见的产生雌激素的肿瘤
约占卵巢恶性肿瘤5%，低度恶性
根据年龄和镜下特点分为成年型颗粒细胞瘤和幼年型颗粒 细胞瘤，前者约占95%

成年型发生于绝经期前后妇女，45-55岁 高雌激素水平产生子宫内膜增生、出血、息肉、癌
MRI囊实性肿块的囊壁不规则，多较厚，通常大于 3 mm，部分可伴壁结节 可见子宫内膜增厚
腹水是常见并发症
MRI增强：实性成分及囊壁多较明显强化，囊腔无强化，多囊性病例表现 为花环状强化
36
卵巢子宫内膜样腺癌
左卵巢子宫内膜样腺癌 ；部分囊腔内含短T1出血信号，子宫内膜明显增厚
37
卵巢子宫内膜样腺癌
卵巢病变MR检查序列

横轴位T1WI（FSE或同反相位） 横轴位T2WI（FSE及FS） 矢状位FS T2WI


冠状位FS T2WI
横轴位弥散加权成像（DWI） 横轴位或矢状位多期动态增强扫描（ DCE ）
10
T1WI

显示正常解剖结构 检出病变内出血、脂肪等特异性成分，有助于明确诊断 软组织分辨率较低，对病变的显示效果欠佳
诊断标准--高度特异性，包括以下任何一条均可诊断：
①肿瘤所有组织成分均为甲状腺组织； ②超过50％的成分为甲状腺组织； ③甲状腺组织所占比例小于50％同时临床上出现甲状腺功能亢进症且排除了颈部 甲状腺肿； ④肉眼可见甲状腺组织含有各种大小的滤泡和胶状物质
62
卵巢甲状腺肿

单侧，边界清楚
囊性或囊性为主囊实性，单囊或多囊，囊间有分隔；实性少见

未成熟畸胎瘤

好发于青少年


恶性肿瘤，转移及复发率均高
病理确诊依据是发现未成熟的神经上皮组织，常合并有幼稚的间 叶组织和软骨等未成熟组织

肿瘤中通常也有成熟组织：脂质源自文库钙化
43
畸胎类肿瘤

成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴别


未成熟畸胎瘤CA125及AFP均较高
未成熟畸胎瘤实性成分血供丰富，MRI中明显增强的实 性部分代表了肿瘤内的未成熟组织


占卵巢肿瘤15%～20%
来源于原始生殖细胞的一组肿瘤 好发于青少年 青春期前发病率60%～90％，绝经后占4％
42
畸胎类肿瘤

成熟畸胎瘤


最常见的卵巢生殖细胞肿瘤 ，良性
占卵巢肿瘤10%～20%；占生殖细胞肿瘤的85%～97% 多胚层组织，以毛发、脂质、钙化多见

偶见向单一胚层分化，称为高度特异性畸胎瘤

侵袭性强，较易侵犯周围组织器官，当肿瘤包膜破裂时，可出现腹水及
腹腔内种植

肿瘤血管丰富，粗细不均，迂曲成团，增强扫描多可见瘤体呈不规则
强化，扭曲的血管影，为特征性改变
58
卵黄囊瘤
女性，23 岁，体检发现腹腔肿物3天
59
卵黄囊瘤
女性，21 岁，体检发现腹部包块 25 天，阴道出血 1 天
60
卵黄囊瘤
双侧卵巢子宫内膜样腺癌
38
卵巢子宫内膜样腺癌
右侧卵巢子宫内膜样腺癌
39
卵巢子宫内膜样腺癌
右侧卵巢子宫内膜样腺癌合 并子宫内膜宫内膜样腺癌
40
卵巢子宫内膜样癌
双侧卵巢子宫内膜样癌伴子宫内膜癌
ａ～ｄ分别为Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ、增强 Ｔ１ＷＩ、ＳＴＩＲ 图像
41
二、生殖细胞肿瘤

为上皮瘤之外，第二类卵巢肿瘤
69
颗粒细胞瘤


单侧
多数肿瘤体积较大
多囊性或囊实性为主，少数完全囊性
容易出血、坏死、纤维变性，导致信号不均 典型MRI表现为海绵状、多囊性病变，无结节或乳头状突 起

囊性区Ｔ1WI呈等低混杂信号，T2WI呈混杂高信号
实性部分1WI等、稍低信号，T2WI稍高信号，
增强后实性区及囊间隔轻中度强化

未成熟畸胎瘤多数为体积较大、边缘分叶但境界清楚 的囊实性肿块；实性部分较多且含多发小囊样结构，
其内散在骨化、脂肪样信号灶
44
畸胎类肿瘤
成熟畸胎瘤
45
畸胎类肿瘤
囊性成熟畸胎瘤 46
畸胎类肿瘤
成熟畸胎瘤伴内膜异位囊肿
47
畸胎类肿瘤
成熟畸胎瘤，术前误诊为未成熟畸胎瘤
49
无性细胞瘤

是一种少见的来源于原始生殖细胞的卵巢中-低恶性肿瘤
卵巢恶性肿瘤的MRI诊 断
包头肿瘤医院放射科
1
我院病历
• 女性 25岁 • 2016-8 因呕吐及白色粘样便就诊于第四医 院，诊断为急性胃肠炎，对症治疗后好转， 仍不时有不适症状。 • 2016-12-6 于一附院行腹部超声，考虑畸胎 瘤，并行液基薄层细胞检测无明显异常。 • 2016-12-14 行肠镜示距离肛门25cm处，充 血，阻力大 • 2016-12-19 蒙中医院行肠镜，考虑直肠炎


生殖细胞肿瘤
畸胎类肿瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，等 原始生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤，卵黄囊瘤，等 单胚层畸胎瘤：卵巢甲状腺肿


性索-间质肿瘤
粒层-间质细胞肿瘤：颗粒细胞瘤、纤维卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤等 支持细胞-间质细胞肿瘤：支持-间质细胞瘤，等


转移瘤
20
一、上皮性肿瘤

占卵巢肿瘤50%～70%
11
T1WI
同相位
反相位
脂肪（畸胎瘤）
出血（巧克力囊肿）
12
T2WI

为卵巢病变的主要检查序列（横、矢、冠状位） 显示卵巢正常结构 鉴别病变囊实性

检出病变内脂肪、钙化、平滑肌、纤维组织等，有助于明
确诊断

软组织分辨率高，显示病变范围清楚 FS序列能提高病变与周围组织的对比度 有助于显示腹水
23
囊腺瘤/癌
良性
成分 囊壁厚度 内部结构 腹水 其它 完全为囊性 薄<3mm 缺乏 没有 -
恶性
较大软组织肿块伴坏死 厚 乳头状突起 常见 腹膜种植，盆壁侵犯
24
浆液性囊腺瘤
25
浆液性囊腺瘤
26
交界性浆液性囊腺瘤
双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤
27
浆液性乳突状囊腺癌
28
卵巢中-低分化浆液性乳头状囊腺癌

17％～33％可有腹水--假Meigs综合征
63
卵巢甲状腺肿
64
卵巢甲状腺肿
65
卵巢甲状腺肿
66
卵巢甲状腺肿(CT)
67
三、性索-间质肿瘤

来源于原始性腺中的性索及间质组织

原始性索包括卵巢的颗粒细胞、睾丸的支持细胞即Sertoli细胞 间质细胞包括成纤维细胞、卵泡膜细胞和睾丸间质细胞即 Leyding细胞

恶性程度高、病情进展很快，易出现转移和复发，预后较差

AFP明显升高，有重要的诊断价值，并可评价手术及化疗效果，监测肿
瘤是否复发或转移

临床无月经紊乱或激素异常等表现
57
卵黄囊瘤

大多为位于下腹部及盆腔的软组织肿块，生长迅速


体积较大，边界相对较清，可见完整或不完整包膜
囊实性，实性部分呈T1WI等低信号、T2WI等高信号，或混杂信号 常伴有液化、坏死，易出血
13
T2WI
正常卵巢
14
T2WI
抑脂前后（畸胎瘤）
15
DWI

SE-EPI序列 b值800-1000s/mm 病变与正常组织对比高，敏感性高，信噪比低


可用于对卵巢病变及盆腔淋巴结的检出
常规采用轴位，轴位T2WI扫描层面及范围一致，对卵巢病 变良恶性的鉴别和评价病变的囊性成分有一定的作用
70
颗粒细胞瘤
71
颗粒细胞瘤
A
B
颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊样腺癌，未 72 见乳头状突起；B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化
颗粒细胞瘤
颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观， 病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化
女，２４岁，发现盆腔包块３月
61
卵巢甲状腺肿

是一种少见的单胚成熟畸畸胎瘤
占所有卵巢肿瘤的0.3％-1.0％
发病年龄20～60岁，约85％的卵巢甲状腺肿患者发生于绝经前 无特异性症状，部分患者直到出现卵巢扭转、腹胀、腹水才被发现
5%患者甲状腺功能亢进症---当肿瘤内成熟的甲状腺组织具有功能性时
信号各异，与卵巢滤泡性甲状腺组织分泌的甲状腺球蛋白和甲状腺激素 的粘稠度有关
T1WI多呈低信号，偶见局灶性稍高信号与囊腔内黏性胶状物或出血有关 T2WI呈高、低混杂信号，T2WI低信号最具特征性


囊壁厚薄均匀，囊间隔可较厚；实性可表现为软组织肿块 囊壁、囊间隔钙化常见 增强扫描囊壁大多不强化，实性部分和间隔明显强化 实性部分围绕在囊腔周围时，可呈“花边样”强化
54y，间断性下腹痛2月
29
卵巢卵巢浆液性乳头状腺癌Ⅱ级
57y,无症状，CT常规检查时发现
30
粘液性囊腺瘤
31
粘液性囊腺瘤
Mucinous cystadenoma in an 18-year-old woman
32
粘液性囊腺瘤
左侧卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤，部分上皮重度增生，可疑交界性改变
33
粘液性囊腺癌
左侧卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌变
34
卵巢子宫内膜样腺癌

占卵巢肿瘤2%，占巢肿上皮肿瘤的10%-15% 发病年龄多在50～60岁 单侧多见，30%-50%双侧 约20%伴同侧卵巢或盆腔其他部位的子宫内膜异位症 10%～20%的病例伴有子宫体的内膜癌 以往认为该肿瘤由子宫内膜异位症恶变而来，目前较多研究认为直接来自 卵巢表面生发上皮的化生
无性细胞瘤

多为实性肿块、瘤体大


类圆形或分叶状，有包膜，边界清
T1WI呈等或稍低信号、Ｔ2WI呈等或稍高信号，Ｔ2ＦＳ呈混杂高信号 瘤内纤维血管间隔（低信号）与结节样改变

增强扫描呈“慢进慢出”特点，动脉期实性部分及纤维间隔轻度强化，静脉
期及延迟期明显强化，间隔与瘤内结节分界不清
52
无性细胞瘤