支气管哮喘病人护理
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支气管哮喘 病人的护理
1
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哮喘病人的护理
概述
护理评估
健康史
身体评估
心理社会评估
辅助检查
护理诊断
护理目标
护理措施
思考题
编辑版ppt
2
概述
定义 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴
细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 性疾病。
3
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临床特点：
1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解
23
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护理措施
3.心理护理 加强巡视，多与病人沟通交流，取得病人
的信任感，消除病人的思想顾虑
24
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护理措施
4.医护合作处理 ⑴并发症的预防及护理 并发症种类：肺气肿、气胸、肺心病、呼
衰、心衰 并发症的预防 并发症的护理
25
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护理措施
5
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慢性炎症
气道高反应性
哮喘的症状、体征
可逆性气流受限
6
不可逆性气流受限
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病因及发病机制
1.病因
遗传因素：认为是多基因遗传。亲属患 病率高于群体患病率。相关基因尚未完 全明确，亲缘关系越近，患病率越高， 病情越严重
环境因素：吸入物（花粉、尘螨、真菌 孢子、动物的毛屑）、 感染 、食物 （鱼、虾、蛋）、 药物 （阿司匹林、 β受体阻滞剂） 、气候 、 运动、精 神因素等
15
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身体评估
3、分期和分级
缓解期
轻度
急性发作期
中度 重度
危重
16
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哮喘发作时病情分度
气短 体位
谈话方式
轻
步行时 可平卧
Baidu Nhomakorabea成句
中
稍事活动时 喜坐位
字段字词
重
休息时 端坐位
不能讲话
危重（呼吸停止）
精神状态 出汗 呼吸频率
焦虑／安静 无 增加
时有焦虑烦躁 有
增加
常有焦虑烦躁 嗜睡或意识模糊 大汗淋漓
慢性炎症
遗传因素
AHR：气道对不同刺激的过强 或过早的平滑肌收缩反应
11
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四、神经机制
肾上腺素能神经
胆碱能神经
NANC
收缩介质
舒张介质
神经调节失衡
12
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既往史和个人史
既往健康状况 个人生活习惯 工作种类和环境
13
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身体评估
1、症状
（1）先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打 喷嚏、胸闷、咳嗽。
7
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病因及发病机制
2.病机 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经机制
8
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一、变态反应 变应源
肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴细胞传递
哮喘发作
B淋巴细胞介导
气道狭窄
浆细胞产生 IgE 平滑肌收缩， 腺体分泌增 加
与肥大细胞膜上受 体结合致敏
再次接触致敏源
常＞30次／分
辅助肌活 常无
常有
常有
胸腹部矛盾运动
哮鸣音 中度呼气末 响亮，弥漫 响亮、弥漫 无
脉率／分 ＜100
100－120
＞120
心动徐缓
奇脉
无
可有
常有
若无:呼吸肌疲劳
PaO2
正常
＞60mmHg ＜60,可有紫绀
PaCO2 ＜45mmHg ＜45mmHg17 ＞45,可能呼衰
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21
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护理措施
1.缓解躯体不适 休息：急性发作期就绝对卧床休息，取半
卧位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。 缓解期劳逸结合，避免剧烈运动。 对症护理：呼吸困难护理
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护理措施
2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热
量、易消化饮食；多饮水，戒烟戒酒，保 持大便通畅。忌食过敏食物。
4
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经济发达国家哮喘发病增加，青少年患病率 达到10％，经济越发达，哮喘病人数越多。
全球约有1.2亿哮喘病人,12月11日 世界防 治哮喘日
过去认为，哮喘是气道的收缩痉挛，现在发 现哮喘是一种气道的慢性炎症，这种炎症不是 感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗 方法也发生改变，其重点放在预防发作上，最 主要的预防办法是吸入肾上腺皮质激素进行抗 炎治疗。
靶器官
肥大细胞脱颗粒释放炎性介质
9
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二、气道炎症
各种炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、 中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等
25种细胞因子 50多种炎症介质 多种生长因子
气道平滑肌收缩 + 粘液分泌 + 血管通透性 + 气 道重构
10
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三、气道高反应性
⑵药物应用及护理 药物副作用及护理：
Β2－R：沙丁胺醇
给药途径：吸入、口服和静脉注射。
吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化（MDI）
MDI使用方法：开盖，摇匀，深 呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压 喷药，屏气10秒，缓慢呼气
（一呼二吸三屏气）
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护理措施
⑵药物应用及护理
常用药物：茶碱类
心理社会评估
烦燥、情绪紧张 焦虑、恐惧 悲观失望
18
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辅助检查
血液检查：WBC↑、N↑、 E↑ 痰液检查： E↑ 血气分析：PaO2↓、PaCO2↑ X线检查：透光度增加、过度充气状态 肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作
时降低 变应原检测：
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护理诊断
低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症 知识缺乏
20
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护理目标
病人能有效咳嗽和排痰 病人呼吸困难缓解、发绀减轻或消失 病人病情稳定，无并发症发生。 焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。 病人能正确使用喷雾剂，并显示方法和步
骤完全正确，能复述本病基本知识，主动 配合治疗和护理
口服：6-10 mg/kg/d，缓释片200-600mg/d；
静脉：4-6mg/kg，缓慢注射，0.8mg/kg，静滴维 持。
氨茶碱每日总量一般不超过1g为宜。安全浓度615mg/L 。
副作用：
胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼
吸，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，
过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。
（2）发作：反复发作呼气性呼吸困难、 端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫 痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自 行缓解
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身体评估
2、体征 胸廓饱满、过清音、广泛哮鸣音 ，呼
气延长。类似于肺气肿征。 严重者可有HR快、奇脉、胸腹矛盾运
动和紫绀等。进一步恶化则可发生呼衰、 心衰、肾功能衰竭，危及病人生命。
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哮喘病人的护理
概述
护理评估
健康史
身体评估
心理社会评估
辅助检查
护理诊断
护理目标
护理措施
思考题
编辑版ppt
2
概述
定义 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴
细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 性疾病。
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临床特点：
1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解
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护理措施
3.心理护理 加强巡视，多与病人沟通交流，取得病人
的信任感，消除病人的思想顾虑
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护理措施
4.医护合作处理 ⑴并发症的预防及护理 并发症种类：肺气肿、气胸、肺心病、呼
衰、心衰 并发症的预防 并发症的护理
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护理措施
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慢性炎症
气道高反应性
哮喘的症状、体征
可逆性气流受限
6
不可逆性气流受限
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病因及发病机制
1.病因
遗传因素：认为是多基因遗传。亲属患 病率高于群体患病率。相关基因尚未完 全明确，亲缘关系越近，患病率越高， 病情越严重
环境因素：吸入物（花粉、尘螨、真菌 孢子、动物的毛屑）、 感染 、食物 （鱼、虾、蛋）、 药物 （阿司匹林、 β受体阻滞剂） 、气候 、 运动、精 神因素等
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身体评估
3、分期和分级
缓解期
轻度
急性发作期
中度 重度
危重
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哮喘发作时病情分度
气短 体位
谈话方式
轻
步行时 可平卧
Baidu Nhomakorabea成句
中
稍事活动时 喜坐位
字段字词
重
休息时 端坐位
不能讲话
危重（呼吸停止）
精神状态 出汗 呼吸频率
焦虑／安静 无 增加
时有焦虑烦躁 有
增加
常有焦虑烦躁 嗜睡或意识模糊 大汗淋漓
慢性炎症
遗传因素
AHR：气道对不同刺激的过强 或过早的平滑肌收缩反应
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四、神经机制
肾上腺素能神经
胆碱能神经
NANC
收缩介质
舒张介质
神经调节失衡
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既往史和个人史
既往健康状况 个人生活习惯 工作种类和环境
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身体评估
1、症状
（1）先兆症状：鼻眼发痒、流涕、打 喷嚏、胸闷、咳嗽。
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病因及发病机制
2.病机 变态反应 气道炎症 气道高反应性 神经机制
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一、变态反应 变应源
肥大细胞活化、嗜酸粒聚集、T淋巴细胞传递
哮喘发作
B淋巴细胞介导
气道狭窄
浆细胞产生 IgE 平滑肌收缩， 腺体分泌增 加
与肥大细胞膜上受 体结合致敏
再次接触致敏源
常＞30次／分
辅助肌活 常无
常有
常有
胸腹部矛盾运动
哮鸣音 中度呼气末 响亮，弥漫 响亮、弥漫 无
脉率／分 ＜100
100－120
＞120
心动徐缓
奇脉
无
可有
常有
若无:呼吸肌疲劳
PaO2
正常
＞60mmHg ＜60,可有紫绀
PaCO2 ＜45mmHg ＜45mmHg17 ＞45,可能呼衰
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护理措施
1.缓解躯体不适 休息：急性发作期就绝对卧床休息，取半
卧位。不宜放花、地毯、皮毛等羽毛制品。 缓解期劳逸结合，避免剧烈运动。 对症护理：呼吸困难护理
22
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护理措施
2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高纤维素、高热
量、易消化饮食；多饮水，戒烟戒酒，保 持大便通畅。忌食过敏食物。
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经济发达国家哮喘发病增加，青少年患病率 达到10％，经济越发达，哮喘病人数越多。
全球约有1.2亿哮喘病人,12月11日 世界防 治哮喘日
过去认为，哮喘是气道的收缩痉挛，现在发 现哮喘是一种气道的慢性炎症，这种炎症不是 感染所致，而是过敏。由于概念的更新，治疗 方法也发生改变，其重点放在预防发作上，最 主要的预防办法是吸入肾上腺皮质激素进行抗 炎治疗。
靶器官
肥大细胞脱颗粒释放炎性介质
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二、气道炎症
各种炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、 中性粒细胞、巨噬细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等
25种细胞因子 50多种炎症介质 多种生长因子
气道平滑肌收缩 + 粘液分泌 + 血管通透性 + 气 道重构
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三、气道高反应性
⑵药物应用及护理 药物副作用及护理：
Β2－R：沙丁胺醇
给药途径：吸入、口服和静脉注射。
吸入方法：雾化吸入、手持定量雾化（MDI）
MDI使用方法：开盖，摇匀，深 呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压 喷药，屏气10秒，缓慢呼气
（一呼二吸三屏气）
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护理措施
⑵药物应用及护理
常用药物：茶碱类
心理社会评估
烦燥、情绪紧张 焦虑、恐惧 悲观失望
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辅助检查
血液检查：WBC↑、N↑、 E↑ 痰液检查： E↑ 血气分析：PaO2↓、PaCO2↑ X线检查：透光度增加、过度充气状态 肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF发作
时降低 变应原检测：
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护理诊断
低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 焦虑 潜在并发症 知识缺乏
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护理目标
病人能有效咳嗽和排痰 病人呼吸困难缓解、发绀减轻或消失 病人病情稳定，无并发症发生。 焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。 病人能正确使用喷雾剂，并显示方法和步
骤完全正确，能复述本病基本知识，主动 配合治疗和护理
口服：6-10 mg/kg/d，缓释片200-600mg/d；
静脉：4-6mg/kg，缓慢注射，0.8mg/kg，静滴维 持。
氨茶碱每日总量一般不超过1g为宜。安全浓度615mg/L 。
副作用：
胃肠道症状、心血管症状。偶可兴奋呼
吸，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉缓慢注射，
过快或浓度过大可造成严重心律失常，甚至死亡。
（2）发作：反复发作呼气性呼吸困难、 端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫 痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自 行缓解
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身体评估
2、体征 胸廓饱满、过清音、广泛哮鸣音 ，呼
气延长。类似于肺气肿征。 严重者可有HR快、奇脉、胸腹矛盾运
动和紫绀等。进一步恶化则可发生呼衰、 心衰、肾功能衰竭，危及病人生命。