一氧化氮检测ppt课件

ATS/ERS2005年技术标准
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
注
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
意
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
eNO测定需遵循美国胸科学 会(ATS)与欧洲呼吸学会(ERS) 2005年共同制定的技术标准
eNO=aNO+bNO/V
呼气NO=小气道NO+大气道NO/呼气流速 小气道NO=小气道产生+ 循环系统气体交换
正常呼气(50ml/s) 大气道NO(炎症)为主
高速呼气(>200ml/s) 小气道NO(炎症)为主
器
• 必须定期及时标定（检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式 eNO临床有效性 = eNO测定准确性 + eNO临床意义 eNO临床意义遵循专家共识声明与ATS/ERS临床指南
测
环境：测试时避免吸入NO>10ppb的空气（可通过NO过滤器吸气后测试）
试
其它：测试前1小时不得烟酒、运动与肺功能或其它测试（可使测试值降低）
测试时避免漏气、换气、憋气及喷口水（降低为主）
• 监控呼气压力、时间与流速（流速显著影响测定值）
仪
• 检测限<5ppb, 分析(临床)准确性/重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
呼出气一氧化氮 （eNO）测定 呼气感知健康
SVSCC02V1
呼出气一氧化氮测定
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
呼气感知健康
SVSCC02V1
呼出气一氧化氮测定
绵阳市第三人民医院 呼吸内科 曾强
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 讨论
美国胸科学会ATS 欧洲呼吸学会ERS
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
早于肺功能变化与症状 – 早期诊断 对嗜酸性炎症显著升高 – 炎症分型 对激素类治疗显著降低 – 疗效监测 对急性加重也显著增加 – 预后管理
呼吸病本质是炎症 炎症通过eNO测定
按炎症看病治病
如何量化基于eNO测定的炎症诊疗技术？
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
临床指南
基于炎症切点的eNO规范化诊疗策略
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
ATS/ERS2005年技术标准
Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930
eNO =气道NO = 口呼气NO – (饮食+环境+其它）NO
饮食：测试前3小时不得饮食（尤其是中国特色食品，可使测试值升高）
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
eNO临床意义
An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009
空气污染
病毒细菌
正常气道
过பைடு நூலகம்原
发病机制
环境问题
检测方法
血检/皮试
反复感染/急性加重
嗜中性炎症 eNO升高 抗生素治疗 eNO降低
炎症气道
嗜酸性炎症 eNO升高显著
激素治疗 eNO降低显著
气道炎症
气道受阻 气道高反应
eNO 测定
肺功能测定
慢性炎症
气道疾病
症状与病史
咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状 / 支气管炎、肺炎、哮喘、慢阻肺等疾病
在线：≥ 6岁 需一气呵成
方 式
离线：在线测试 困难者 可多次呼气
潮气：在线离线 测试困难者 自由呼气
eNO测定准确性 = 测试 + 仪器 + 方式
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
1998年诺贝尔奖：NO的诊疗作用（10万篇文献）
气道与血管皮质细胞在NO合 酶（NOS）作用下，精氨酸氧 化脱氨基产生内源性NO
气道与血管皮质细胞在NO合酶（NOS）作用下，精氨 酸氧化脱氨基产生内源性NO
炎症介质/抗炎药物促进/抑制NOS，致使NO升高/降低
NO是炎症分子生物标志物，可检测炎症相关的疾病与 疗效
炎症介质
2011年美国创新奖：NO的呼气测定（3000篇文献）
呼出气一氧化氮 （eNO）测定
背景 标准 指南 临床 展望
鉴别诊断 炎症分型
（症状持续 2周且2周内 未使用激素 的就诊者）
炎症分型
非嗜酸性（嗜中性）炎症
嗜酸性炎症
疾病分类 (结合症状)
感染性哮喘 感染性支气管炎/肺炎 嗜中性慢阻肺
过敏性哮喘 嗜酸性支气管炎/肺炎 嗜中性合并嗜酸性慢阻肺
治疗方案
非激素（抗生物）为主
吸入激素为主
为建立依从性与优化治疗方案，建议患者10天内回访复查
*对eNO低值，如临床判断为过敏、气道高反应，可初诊为嗜酸性炎症并加入激素治疗
监测预后 阶梯治疗
（近2周使 用激素治疗 者）
如果eNO较之前降低>10ppb或20%，提示治疗有效，继续用药回访复查，直 到eNO趋于稳定没有显著变化，并按如下情况优化治疗方案
炎症介质/抗炎药物促进/抑 制NOS，致使NO升高/降低
NO是炎症分子生物标志物， 可检测炎症相关的疾病与疗效
炎症介质
2011年美国创新奖：NO的呼气测定（3000篇文献）
内源性NO可通过呼出气测定
口呼气NO(eNO)主要包括大 小气道产生的NO，鼻呼气NO （nNO)则来自于鼻腔与鼻窦
eNO是气道炎症标志物，可 检测哮喘等呼吸道疾病与疗效
炎症切点=25 ppb (>12岁，基于50ml/s呼气流速或大气道为主的炎症测定)
（eNO及切点因抽烟而降低，对于吸烟者切点值考虑降低30%-60%) (该切点的临床有效性80%，近于气道高反应激发试验，其余20%还需临床判断）
eNO 测定值(50ml/s), ppb
< 切点（低值）*
≥ 切点（高值）