破伤风病人的护理

五、护理措施
（一）一般护理
1．隔离护理 单人病房、专人护理、谢绝探视，室内安
静、避光；护理操作集中在应用镇静剂30分钟后进行；接触
病人时，穿隔离衣、戴手套 2．体位 给予舒适体位，床边设防护栏 3．饮食与营养 高维生素、高热量、高蛋白、易消化饮 食。张口困难者，鼻饲喂养，结合静脉营养
（二）病情观察 1．密切监测、记录体温、呼吸、血压、脉搏、神志等
搐，及担心预后有关
（二）有受伤的危险：可能发生咬舌、坠床等意外 损伤 （三）营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、 能量消耗增加有关
四、护理目标
（一）病人恐惧感得到消除 （二）病人未发生咬舌、坠床等意外损伤
（三）病人营养需求得到及时补充
（四）病人的潜在并发症是否得到有效预防，或一旦
发生，是否能得到及时的发现与处理
同时，自主发作阵发性抽搐。声音、震动、微风、光亮变
化等轻微刺激，均可诱发 抽搐越频繁，越易发生严重并发症 4．并发症 窒息，主要致死原因；肺部感染、咬舌、坠 床、骨折、肌肉撕裂、脱水，也是其并发症
（三）心理-社会状况
不能控制身体、频发抽搐，以及窒息、呼吸困难，会让
病人产生恐惧感
（四）辅助检查 1．血常规检查 合并感染时，白细胞计数升高 2．生化检查 水、电解质和酸碱平衡失调 3．渗出物检查 伤口渗出物中可查破伤风梭菌
1．做好劳动保护，防止发生外伤
2．临产孕妇应去正规医院分娩
3．主动到指定医疗机构进行“计划免疫”
4．外伤后12小时内清创，并注射TAT
六、护理评价
1．病人恐惧感是否消除，情绪是否稳定
2．病人是否发生咬舌、坠床等意外损伤
3．病人营养需求是否得到及时补充
4．病人并发症是否发生，或发生时是否及时发现并正 确处理
二、护理评估
（一）健康史
近期有无外伤史，是否处理。新生儿病人，询问是否在正 规医院出生。儿童，询问是否“计划免疫” （二）身体状况 1．潜伏期 一般6～12日 2．前驱期 前1～2天，症状似“感冒”，称“前驱症状”
3．发作期 一般病程3～4周
依次表现为牙关紧闭、言语不清、吞咽困难、苦笑面容、
颈项后仰、角弓反张、呼吸困难
生命指标
2．记录抽搐发作的持续时间和间隔时间，观察镇静效
果
（三）治疗配合
1．伤口护理 配合清创、换药
2．用药护理
（1）应用镇静剂的护理：根据抽搐情况调解滴速
（2）应用TAT的护理：皮试。阳性者，脱敏注射 3．预防并发症的护理 放置牙垫、约束带固定大关节、 设置防护栏、床旁常规放置气管切开包
（四）心理护理 了解病人心理活动，解释病情，消除病人恐惧感 （五）健康指导
重点难点
重点
破伤风病人得护理评 估和护理措施
难点
破伤风病人得护理 评估和护理措施
本节内容 一、概述 二、护理评估 三、常见护理问题和诊断 四、护理目标
五、护理措施
六、护理评价
一、概述
破伤风，由破伤风梭菌所引起的特异性感染
破伤风梭菌，属厌氧菌，经伤口侵入人体，在伤口组织
深层繁殖，产生并释放痉挛毒素和进入血循环，与外周运动 神经相结合，使神经兴奋性增高，导致全身骨骼肌强迫性收 缩与阵发性痉挛
人民卫生出版社
第九节
破伤风病人的护理
主讲人：高仁甫
第六章 损伤中毒病人的护理
学习目标
1．具有健康的心理和认真负责的职业态度，能予服 务对象以人文关怀 2．掌握破伤风病人得护理评估和护理措施 3．熟悉破伤风病人的疾病概述和护理诊断 4．了解破伤风病人的护理评价
工Βιβλιοθήκη Baidu情景与任务
导入情景 ： 李女士，31岁。全身僵直伴阵发性抽搐2天，入 院治疗。护理查体：生命体征正常、平稳。表情凝 滞，恐惧、求助眼神。张口困难，难以自主进食。 颈项强直，躯干、四肢肌肉僵硬，四肢关节屈曲不 能。约间隔半小时全身抽搐一次，每次持续约数秒 钟 工作任务： 1.请考虑病人的主要护理问题 2.请列出主要的护理措施
思考题
李先生，22岁，因“全身僵直伴抽搐1天”收住院 ，临床上已明确诊断“破伤风”。病人病情较重，抽搐
频繁，且牙关紧闭、不能自主进食
问题： 1．该病人宜采取肠内或肠外营养方式 2．如医嘱“静脉持续滴注镇静剂”，你会按怎样 原则调节滴注速度
（五）诊疗与预防要点
1．诊疗要点 隔离、镇静、补液、营养支持、应用破
伤风抗毒素、应用抗生素等，预防并发症
2．预防
（1）主动免疫：接种破伤风疫苗，抗体可维持10～15 年 （2）被动免疫，外伤后12小时内注射破伤风抗毒素（ TAT）
三、常见护理诊断/问题
（一）焦虑、恐惧 与不能自主控制身体、发作抽