肝内胆管癌的护理查房分析PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
饮食情况
2016.2.29
2016.3.19
2016.3.25
半流质
禁食水
பைடு நூலகம்
流质
7
术后护理：引流管的护理
一、引流管引流的目的 1、观察引流情况，及早发现病情变化 2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害
3、缓解疼痛 4、防止炎症扩散、利于炎症消退
8
❖ 二、引流管的护理措施 ❖ 1、保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤压引流
11
三、营养支持 1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患
者的静脉营养。 2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化
合物、大量维生素饮食。 3、指导患者保持口腔清洁，进食后应及时漱口。
12
❖ 四、并发症：低蛋白血症
❖ 1、遵医嘱治疗引起低蛋白血症的原发疾病 ❖ 2、给予高蛋白、高热量的饮食，使没日摄入
❖ 3.22号患者术后出现低蛋白血症，总蛋 白:54.50g/LL、钾:4.38mmol/L、 钠:131.8mmol/LL、氯:96.0mmol/L、 钙:2.13mmol/L、磷:0.70mmol/LL、葡萄 糖:6.62mmol/LH。
❖ 3.23号T管周围渗出淡黄色腹水
5
主要治疗
❖ 术前治疗：保肝---抑酸---电解质 ❖ 术后治疗：保肝---抗炎---抑酶
常及时汇报医生并处理。
15
二、胆瘘 最常见并发症，术后患者若出现发热、腹胀 和腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样应考虑有胆瘘发生。应及时 通知医生，予以充分引流，以免发生胆汁性 腹膜炎而并发感染，并配合医生治疗。
16
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
❖ 术前诊断：肝内胆管癌（左）侵犯肝门；
3
❖ 3.19号在全身麻醉下行左半肝切除术+胆管T 管引流术。术后留置温氏孔处放置腹腔引流 管一根、保留肝断面引流管一根、保留胆总 管T管一根、保留胃肠减压管一根、保留尿管。
4
❖ 3.21号现患者胃肠功能已恢复，今日可拔除 胃管，予以少量多次流质饮食。今日可拔除 导尿管。继续抗炎、补液、营养支持、维持 水电解质平衡等治疗。注意观察生命体征及 腹部体征，保持各引流管通畅。
其信心。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，告
知其是专家给予手术，使患者能积极配合检 查、手术及护理。
10
❖ 二、疼痛：与手术切口有关 1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解
患者疼痛。 3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼
痛 4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。
肝内胆管癌护理查房
1
基本资料
❖ 床号：51 ❖ 住院号： ❖ 姓名：李和三 ❖ 民族: ❖ 性别:男
❖ 年龄:77岁 婚姻状况:已婚
2
现病史
❖ 患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院。查体右上 腹部压痛（+），无反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院， ：肝脏体积 不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处 突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长T2表现，DWI呈稍 高信号表现；上腹部增强CT（2016-03-02，本院，：肝脏左叶外缘欠光 整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织 密度影，边界清晰，较大者截面约39mm×22mm，增强后动脉期强化不 明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部CTA（2016-03-10， 本院，：上腹部CTA扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。
蛋白质达60——80g，保证热量供应，并酌情 使用促进蛋白质合成的药物。同时补充足够 的维生素。 ❖ 3、监测和纠正水、电解质紊乱，皮肤护理等。
13
胆瘘
腹腔大出血
感染
五、潜在并发症
肾功能损害
肝功能损害
14
一、感染 ❖ 1、保持病室环境清洁，按时开窗通风。 ❖ 2、合理使用抗生素 ❖ 3、加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 ❖ 4、密切观察病情变化，按时测体温，发现异
17
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
18
管，防止引流管阻塞。 ❖ 2、固定好，留足长度防止引流管脱出 ❖ 3、观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告处理。 ❖ 4、引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过
程应加强无菌操作 ❖ 5、按时更换引流袋，每天两次口腔护理及会阴护理。
9
护理诊断及护理措施
一、减轻焦虑： （1）为患者提供有利于治疗康复的信息，增强
饮食情况
2016.2.29
2016.3.19
2016.3.25
半流质
禁食水
பைடு நூலகம்
流质
7
术后护理：引流管的护理
一、引流管引流的目的 1、观察引流情况，及早发现病情变化 2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害
3、缓解疼痛 4、防止炎症扩散、利于炎症消退
8
❖ 二、引流管的护理措施 ❖ 1、保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤压引流
11
三、营养支持 1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患
者的静脉营养。 2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化
合物、大量维生素饮食。 3、指导患者保持口腔清洁，进食后应及时漱口。
12
❖ 四、并发症：低蛋白血症
❖ 1、遵医嘱治疗引起低蛋白血症的原发疾病 ❖ 2、给予高蛋白、高热量的饮食，使没日摄入
❖ 3.22号患者术后出现低蛋白血症，总蛋 白:54.50g/LL、钾:4.38mmol/L、 钠:131.8mmol/LL、氯:96.0mmol/L、 钙:2.13mmol/L、磷:0.70mmol/LL、葡萄 糖:6.62mmol/LH。
❖ 3.23号T管周围渗出淡黄色腹水
5
主要治疗
❖ 术前治疗：保肝---抑酸---电解质 ❖ 术后治疗：保肝---抗炎---抑酶
常及时汇报医生并处理。
15
二、胆瘘 最常见并发症，术后患者若出现发热、腹胀 和腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样应考虑有胆瘘发生。应及时 通知医生，予以充分引流，以免发生胆汁性 腹膜炎而并发感染，并配合医生治疗。
16
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
❖ 术前诊断：肝内胆管癌（左）侵犯肝门；
3
❖ 3.19号在全身麻醉下行左半肝切除术+胆管T 管引流术。术后留置温氏孔处放置腹腔引流 管一根、保留肝断面引流管一根、保留胆总 管T管一根、保留胃肠减压管一根、保留尿管。
4
❖ 3.21号现患者胃肠功能已恢复，今日可拔除 胃管，予以少量多次流质饮食。今日可拔除 导尿管。继续抗炎、补液、营养支持、维持 水电解质平衡等治疗。注意观察生命体征及 腹部体征，保持各引流管通畅。
其信心。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，告
知其是专家给予手术，使患者能积极配合检 查、手术及护理。
10
❖ 二、疼痛：与手术切口有关 1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解
患者疼痛。 3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼
痛 4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。
肝内胆管癌护理查房
1
基本资料
❖ 床号：51 ❖ 住院号： ❖ 姓名：李和三 ❖ 民族: ❖ 性别:男
❖ 年龄:77岁 婚姻状况:已婚
2
现病史
❖ 患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院。查体右上 腹部压痛（+），无反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院， ：肝脏体积 不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处 突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长T2表现，DWI呈稍 高信号表现；上腹部增强CT（2016-03-02，本院，：肝脏左叶外缘欠光 整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织 密度影，边界清晰，较大者截面约39mm×22mm，增强后动脉期强化不 明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部CTA（2016-03-10， 本院，：上腹部CTA扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。
蛋白质达60——80g，保证热量供应，并酌情 使用促进蛋白质合成的药物。同时补充足够 的维生素。 ❖ 3、监测和纠正水、电解质紊乱，皮肤护理等。
13
胆瘘
腹腔大出血
感染
五、潜在并发症
肾功能损害
肝功能损害
14
一、感染 ❖ 1、保持病室环境清洁，按时开窗通风。 ❖ 2、合理使用抗生素 ❖ 3、加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 ❖ 4、密切观察病情变化，按时测体温，发现异
17
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
18
管，防止引流管阻塞。 ❖ 2、固定好，留足长度防止引流管脱出 ❖ 3、观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告处理。 ❖ 4、引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过
程应加强无菌操作 ❖ 5、按时更换引流袋，每天两次口腔护理及会阴护理。
9
护理诊断及护理措施
一、减轻焦虑： （1）为患者提供有利于治疗康复的信息，增强