骨关节疾病影像诊断(第四版)

椎体呈楔形，可见横形不 规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱 位。
脊椎骨折
脊椎骨折－CT表现
能显示骨折类型、骨折片移位程 度、椎管变形和狭窄及椎管内骨 折片或椎管内血肿等 骨折类型
–爆裂骨折：椎体垂直方向上的粉碎 骨折 –压缩骨折：椎体密度增高而不见骨 折线，矢状位上椎体变扁呈楔形
脊椎骨折－MRI表现
2. 干骺端（metaphysis）
–临时钙化带：骺板软骨基质的钙化
小儿长骨
3. 骺（epiphysis）
出现二次骨化中心时 才显影
4. 骺板（epiphyseal plate）
干骺端与骺之间，二 者骨性联合后骺线消失
脊柱
序列、曲度 组成 脊椎：椎体和椎弓 椎间盘 椎间隙（intervertebral space） 椎间盘软骨板，髓核和纤维 环组成
限度
X线表现比病理改变和临床表现出现晚 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现
常用X线检查方法
透视（fluoroscopy）
用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位
照片（plain film）
1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴 位 2 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧
化脓性骨髓炎 软组织感染（略） 骨结核
化脓性骨髓炎
致病菌：金葡菌 感染途径：血行，附近软组织或关节直 接延伸，开放性骨折或火器伤进入 临床表现：发病急、高热和明显中毒症 状，患肢活动障碍和深部疼痛，局部红 肿和压痛
急性化脓性骨髓炎
病变过程
–细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近 骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。 其蔓延途径为： ①直接破入骨髓腔。 ②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈 氏管进入骨髓腔。 ③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入 关节内
爆裂骨折：椎体上下骨板的皮质骨低信 号失去完整性；椎体呈长T1长T2信号 单纯压缩骨折：椎体楔形变，信号同上 骨折脱位 椎间盘损伤：T2WI信号变低或消失 韧带断裂 脊髓损伤
椎间盘突出－X线表现
椎间隙均匀或不对称狭窄，特别是后宽前 窄 椎体边缘尤其是后缘出现骨赘 脊椎排列变直或侧弯 Schmorl结节：椎体上或下面圆形或半圆 形凹陷区，边缘有硬化线
骨骼肌肉系统影像诊断
福建医科大学附属协和医院
讲课内容及顺序
内容
–骨骼系统 –关节
顺序
–检查技术 –影像观察与分析 –疾病诊断
骨骼系统
检查技术 影像观察与分析 疾病诊断
检查技术
X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查
X线检查的优点及限度
优点
骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮 质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示 病变范围和程度，作出定性诊断。
常见骨折
Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折 ）
桡骨远端2-3cm以内的骨折， 远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角 ，可伴尺骨茎突骨折
肱骨髁上骨折 多见于儿童 股骨颈骨折 多见于老人
Colles骨折
肱骨髁上骨折
股骨颈骨折
CT在骨折中的作用
用于解剖复杂部位 三维重建对临床优点帮助
髋臼粉碎性骨折
MRI在骨折中的作用
显示骨折线差，但显示断端及周围出 血、水肿和软组织损伤情况和邻近组 织和脏器情况好。 骨挫伤（bone bruise）：外力作用 引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血 。
–T1WI模糊不清低信号，T2WI高信号 –多局限于干骺端，也可伸延到骨干 –可自愈
脊椎骨折－X线表现
常见于活动范围较大的脊椎，如 颈5,6、胸11,12、腰1,2等，单 个椎体多见 X线表现
骨膜增生
骨 髓 炎
骨质坏死（necrosis of bone）
定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨 X线表现：骨质局限性密度增高 原因—绝对高密度和相对高密度 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破 坏
–优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像 –限度：对钙化和细小骨化显示差
检查方法
–平扫：线圈、序列、层面等选择 –增强：Gd-DTPA
影像观察与分析
原则
–必须联系正常的局部解剖 –全面、细致观察密度和信号改变，推测 其病理学基础 –结合临床表现和实验室检查综合分析
内容（主要掌握X线平片）
–骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨 结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状
常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤 样病变
骨质破坏
溶 骨 性 骨 肉 瘤
骨质增生硬化
(hyperostosis osteosclerosis)
定义：一定单位体积内骨量的增多 X线表现
–骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、 增多、密集，骨皮质增厚、致密。
常见病
–局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤 –普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
骨膜增生
(periosteal proliferation)
定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生 X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
骨结核－X线表现
长骨结核
–骺、干骺端结核 –骨干结核
脊椎结核
骺、干骺端结核
可形成脓肿
–类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生， 骨膜反应轻，泥沙状死骨—与化脓性骨髓炎 区别
蔓延途径
–破坏骺而侵入关节。 –破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。 –很少向骨干发展。
干骺端结核
短骨骨干结核
多发生于5岁以下儿童。 典型的表现为骨内囊性 破坏，骨皮质变薄，骨 干膨胀，可见广泛平行 层状骨膜增生。很少侵 及关节－骨囊性结核或 骨气鼓
椎间盘膨出－CT表现
椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板边缘 椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致 即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一 致的轻度弧形 硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无受压、变形
椎间盘突出－CT表现
直接征象
–突出于椎体后缘的弧形软组织密度影， 其内可见钙化。
间接征象：
–椎管和硬膜囊间的脂肪层受压、变形甚 至消失。 –神经根被推压移位 –硬膜囊受压变形。
血管造影（angiography）
多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、 恶性肿瘤的鉴别
X线检查
CT检查
优点ห้องสมุดไป่ตู้
–密度分辨率高：脂肪、肌肉、软 骨等均能很好识别；能识别细微 的钙化和骨化
检查方法
–平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用 –增强：确定病变范围和性质。
CT
MRI检查
优点和限度
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨 质坏死，骨内与软骨内钙化
疾病诊断
骨骼病变诊断要点
–部位 –病变范围 –病变边缘 –病变特征表现 –数目
骨骼疾病诊断
骨骼与软组织创伤 骨与软组织感染 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 全身性疾病的骨骼改变
骨骼与软组织创伤
骨折
1 长骨骨折 2 脊椎骨折
椎间盘突出 肌腱与韧带损伤
–广泛性—老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或 内分泌障碍 –局限性—废用性
骨质疏松
废用性骨质疏松
骨质软化（osteomalacia）
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而矿物质含量减少 X线表现：骨密度减低 与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮 质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等 常见病
–佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等
多发生于后角，T1WI最敏感 Ⅰ级：半月板内点状或小结节状高信号，不 伸延至半月板上下关节面－半月板变性。 Ⅱ级：半月板内水平走行的线状高信号，常 伸延至半月板与关节囊交界处，但不伸延至 半月板的关节面－半月板退行性变。 Ⅲ级：延伸到半月板关节面的线状或形态复 杂的高信号－半月板撕裂。
半月板撕裂
骨与软组织感染
–显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和 椎旁脓肿优于平片。
骨结核－MRI诊断
对脓肿的部位、大小形态和椎管内 侵犯的显示优于平片和CT。 脓肿呈长T1长T2信号，其内可见斑 点状或索条状低信号影，代表脓肿 内的纤维化或钙化。
长骨骨干结核
骨松质局限性破 坏，很少骨质增 生，可有轻微骨 膜反应。
脊椎结核
腰椎多见，多累及相邻的两个椎体， 附件较少受累 典型表现
–骨质破坏。 –椎间隙变窄或消失。 –脊椎变形。 –冷脓肿形成和钙化。
腰椎结核伴冷脓肿
骨结核－CT诊断
骨结核
–显示骨质破坏区，周围软组织肿胀， 结核性脓肿等。
脊椎结核
脊柱－X线表现
脊柱－X线表现
骨骼基本病变X线表现
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨质坏死 骨内与软骨内钙化 矿物质沉积 骨胳变形 周围软组织病变
骨质疏松（osteoporosis）
定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少， 骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比 例正常 X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现） 常见病
小儿骺离骨折
小儿青枝骨折
骨折愈合
肉芽组织修复期
血肿 → 纤维性骨痂 → 骨样骨痂，X线不显影
原发骨痂连接期 1-2周
骨性骨痂 → 临床愈合期 ，可见骨痂及骨折线
骨性愈合期 3-12月，骨折线消失 塑型期 骨折再建
骨折并发症
延迟愈合和不愈合 畸形愈合 外伤后骨质疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎
骨髓炎蔓延途径
急性化脓性骨髓炎－X线表现
2周内仅见软组织改变
①肌间隙模糊或消失。 ②皮下组织与肌肉间分界模糊。 ③皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列， 近外侧呈网状。
2周后见骨骼改变
–不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和 死骨
股骨急性化脓性骨髓炎
胫骨急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎－CT、MRI表现
–骨骼系统正常表现 –骨骼系统病变的基本表现
骨骼系统正常X线表现
骨的结构与发育（略） 长骨
小儿长骨 成人长骨：骨干和骨端
脊柱
小儿长骨
特点：有骺软骨，且未完全骨化 1. 骨干（diaphysis）
–骨皮质：中部厚两端薄－均匀致密影 –骨髓腔：含造血组织和脂肪 －无结构半透明区 –骨膜：骨皮质内外两侧－不显影 –滋养动脉
干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区， 长轴与骨干长轴平行，边界锐利，破坏 区中很少有死骨 周围有骨硬化带 多无骨膜反应 无软组织肿胀或瘘管
慢性骨脓肿
硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）
骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显 增生。 骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗， 边缘不整。 局部密度高，小的破坏区不易发现。
椎间盘突出
椎间盘变性－MRI表现
椎间盘变薄、变扁 T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低 或不均匀。
椎间盘膨出－MRI表现
椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。 轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或 表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。 脊膜囊和神经根鞘受压不明显。
椎间盘突出－MRI表现
矢状位
–突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后 方伸出，信号与主体部分一致。
CT
–很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、 骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其 是小的破坏区和小的死骨。
MRI
–在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方 面有优势。
慢性化脓性骨髓炎－X线表现
明显的骨质增生和骨膜反应 大片死骨、死腔 骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成
胫骨慢性骨髓炎
股骨慢性骨髓炎
慢性骨脓肿
（Brodie Abscess）
长骨骨折
骨折的基本X线表现
指骨的连续性中断或骨骺 分离，X线上可见不规则透明线
骨折的类型 骨折对位与对线关系
确定移位长骨以近端为准， 脊椎以下位脊椎为准
骨折
小儿骨折
骺离骨折
骺线增宽，骺于干骺端对位 异常或骺与干骺端一并撕脱
青枝骨折（green stick fracture ）
X线上不见骨折线，仅见局部 骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱 折、凹陷或隆突
横断面
–突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于 椎体后缘
硬膜外脂肪受压、变形、消失 硬膜囊受压，神经根鞘受压 直接显示脊髓受压
椎间盘突出
椎间盘突出的鉴别
硬膜外瘢痕
–手术病史，信号低于椎间盘，增强明显
肿瘤
–有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大
椎间盘炎及骨髓炎
–常伴骨破坏和增生硬化
肌腱与韧带损伤－半月板撕裂
骨质软化
佝偻病
– 骨质密度的普遍减低 – 骨皮质变薄 – 骨小梁稀疏、模糊 – 骨骼弯曲、骨折 – 干骺端宽大呈杯口状， 骺与干骺端距离增宽
骨质软化
肾 性 骨 营 养 不 良
骨质破坏（destruction of bone
）
定义：局部骨组织为病理组织代替而 造成骨组织消失 X线表现：骨质局限性密度降低