电子病历与电子病历系统(EMR)
医院有哪些常见信息系统？医院信息中心有哪些主要职能
医院有哪些常见信息系统？医院是一个庞大而复杂的组织，为了有效管理和运作，医院通常会部署多个信息系统。
这些信息系统可以帮助医院实现医疗服务的改进、病患管理的协调以及医院运营的顺畅。
下面是医院常见的一些信息系统：1.电子病历系统（EMR）：电子病历系统是医院最基本的信息系统之一。
它用于存储、管理和共享病患的基本医疗数据，包括病历、电子处方、检查结果等。
电子病历系统可以提高病患信息的可访问性和可靠性，促进医生之间的合作和信息共享。
2.医院管理信息系统（HMIS）：医院管理信息系统用于管理医院的各个方面，包括员工管理、资源调度、财务管理等。
它可以帮助医院实现流程的自动化、资源的优化分配和质量的监控，提高医院的运营效率和管理水平。
3.实时定位系统（RTLS）：实时定位系统通过使用射频识别技术（RFID）或其他定位技术，可以追踪和监控医院内的物品和人员。
它可以帮助医院管理设备的位置和状态，提高设备的利用率和管理效率，还可以提供实时的人员定位信息，促进医院内部的协调和危机响应。
4.住院医疗助手系统（IPAS）：住院医疗助手系统是一种专门针对住院患者的信息系统。
它可以提供患者日常护理、用药提醒、病程记录等功能，方便医护人员对患者进行监护和照顾。
5.影像管理系统（PACS）：影像管理系统用于存储、管理和共享医学影像数据，例如X射线、CT和核磁共振图像等。
它可以提供远程访问和即时分享，方便医生进行影像诊断和交流。
6.药物管理系统（PMS）：药物管理系统用于监控和管理医院内的药品供应、存储和使用。
它可以帮助医院遵循药物管理流程，提高药物使用的安全性和效率。
7.实时监护系统（RMS）：实时监护系统用于监测和记录患者的生命体征数据，例如血压、心率、呼吸等。
它可以提供实时警报和报警信息，帮助医护人员及时发现和处理患者的异常状况。
8.远程医疗系统（Telemedicine）：远程医疗系统通过网络和通信技术，可以实现医生与患者之间的远程诊断和治疗。
医院系统分类
医院系统分类概述：医院系统是指为医院管理和运营提供支持的软件系统。
根据功能和用途的不同，医院系统可以分为以下几类：医疗信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医院管理系统（HMS）、医疗影像系统（PACS）和实时定位系统（RTLS）。
一、医疗信息系统（HIS）：医疗信息系统是医院内部的核心系统，用于管理和整合医院的各类信息。
该系统包括患者管理、门诊挂号、住院管理、药房管理、医技科室管理、财务管理等模块。
医疗信息系统的主要功能包括：患者信息管理、医生工作站、药品管理、医技检查、病案管理等。
1. 患者信息管理：包括患者基本信息、病历信息、诊断信息、治疗方案等。
通过医疗信息系统，医院可以实现患者信息的电子化管理，提高信息的准确性和可靠性。
2. 医生工作站：医生工作站是医生进行临床工作的主要界面，提供患者的病历信息、检查结果、医嘱管理等功能。
医生可以通过医生工作站进行患者的诊断、治疗和药物管理。
3. 药品管理：包括药品的采购、入库、库存管理、药品配发等。
医疗信息系统可以实现对药品的全程追溯，确保药品的安全性和有效性。
4. 医技检查：包括各类医技检查的预约、登记、结果录入等。
医疗信息系统可以实现医技检查结果的电子化存储和查询，提高医疗服务的效率和质量。
5. 病案管理：包括病案首页、病程记录、手术记录等。
医疗信息系统可以实现病案信息的电子化管理，方便医院内部的数据共享和统计分析。
二、电子病历系统（EMR）：电子病历系统是医院内部的重要信息系统，用于管理和存储患者的电子病历。
电子病历系统可以替代传统的纸质病历，提高病历的准确性和可读性。
1. 电子病历存储：电子病历系统可以存储患者的病历信息，包括患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗等。
2. 电子病历查询：医生可以通过电子病历系统查询患者的病历信息，包括以往的就诊记录、诊断结果、治疗方案等。
3. 电子病历共享：电子病历系统可以实现医院内部和不同医院之间的电子病历共享，提高医疗服务的连贯性和协同性。
利用信息技术,提升护理工作效率与质量
利用信息技术，提升护理工作效率与质量一、信息技术的概述信息技术是指利用计算机、网络、通讯等技术来获取、处理、存储和传递信息的一种技术集合。
在医疗领域，信息技术已经从简单的电子病历系统发展到了涵盖护理管理、患者服务、远程医疗等多个方面的复杂系统。
二、信息技术的应用以下是信息技术在护理工作中的具体应用，以及如何提升工作效率与质量。
1. 电子病历系统电子病历系统（EMR）是信息技术在护理中最基础的应用。
通过EMR，护理人员可以快速访问患者的医疗记录，包括病史、检查结果、用药记录等。
这种应用有以下好处：- 提高准确性：减少了手工记录的错误。
- 提升效率：护士可以花更多时间在患者护理上，而非文书工作。
- 增强协作：不同部门的医护人员可以实时查看同一病历，提高协作效率。
2. 护理信息系统护理信息系统（NIS）是专门为护理人员设计的，它可以帮助护士进行护理计划的制定、执行和评估。
例如：- 自动提醒：系统可以提醒护士进行药物治疗、巡视病房等。
- 护理文书自动化：减少文书工作，提高工作效率。
- 患者教育：系统提供个性化的患者教育资料，提升护理质量。
3. 移动护理系统移动护理系统通过手持设备，如平板电脑或智能手机，让护士能够在患者床边实时录入和查询信息。
- 实时监控：护士可以实时监控患者的生命体征。
- 床边护理：提升患者满意度，减少护士在病房与护士站之间的奔波。
4. 远程护理利用信息技术，护士可以通过视频会议等方式，为远程患者提供护理服务。
- 扩大服务范围：特别适用于偏远地区或行动不便的患者。
- 提高护理连续性：确保患者出院后仍能得到专业护理。
三、实施挑战与策略尽管信息技术的应用前景广阔，但在实际实施过程中，也面临着诸多挑战。
- 技术挑战：需要稳定的技术支持和定期的系统升级。
- 人员培训：护理人员需要时间来适应新技术。
- 隐私与安全：保护患者信息不被泄露是关键。
以下是一些实施策略：- 分阶段实施：逐步引入系统，让护理人员逐步适应。
医院信息化系统
医院信息化系统医院HIS系统：医院管理信息系统(Hospital Management Information System,HMIS)的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院工作效率，从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，像门诊、住院收费管理，门诊挂号，财务管理系统、人事管理系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等均属于HMIS的范围EMR系统：电子病历系统(Electronic Medical Record ，EMR)是医学专用软件。
医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。
涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。
在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。
检验科LIS系统(Laboratory Information System) 即实验室（检验科）信息系统，它是医院信息管理的重要组成部分之一，自从人类社会进入信息时代，信息技术的迅速发展加快了各行各业现代化与信息化的进程。
LIS系统逐步采用了智能辅助功能来处理大信息量的检验工作，即LIS系统不仅是自动接收检验数据，打印检验报告，系统保存检验信息的工具，而且可根据实验室的需要实现智能辅助功能。
随着IT技术的不断发展，人工智能在LIS系统中的应用也越来越广泛。
医院PACS系统是Picture Archiving and Communication Systems的缩写，意为影像归档和通信系统。
它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。
HIS(LIS、PACS、RIS、EMR)系统简介
HIS（LIS、PACS、RIS、EMR）系统简介一、定义说明医院信息系统(Hospital Information System, HIS)，利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。
实验室信息管理系统(Laboratory Information Management System, LIS)，是专为医院检验科设计的一套信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。
有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞，提高检验质量。
医学影像存档与通讯系统(Picture archiving and communication systems, PACS)，是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。
放射信息管理系统(Radioiogy information system, RIS)，是优化医院放射科工作流程管理的软件系统,一个典型的流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。
电子病历 (Electronic Medical Record, EMR)，是指将传统的纸病历完全电子化，并提供电子贮存、查询、统计、数据交换等管理模式，它是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势，目前改领域研究已成为一个新的研究应用热点。
二、概述医院信息系统（HIS）是一个庞大而复杂的现代化信息管理系统，它包含财务、人事、住院、门诊、挂号、医技、收费、分诊、药品管理等多个子系统，经过多年的发展，HIS系统被赋予更多的功能：随着医院内部业务流程的不断梳理和整合，HIS与LIS,PACS,RIS,EMR等外围模块不断融合；随着卫生信息化的内涵与外延不断扩展，HIS与社保，医保，甚至银行系统的业务及数据交互越来越频繁。
电子病历与电子病历系统
电子病历与电子病历系统陈金雄[摘要]重新定义了电子病历与电子病历系统的基本概念，对电子病历与电子病历系统的内涵与外延进行定位，指出“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”是电子病历建设的目标，着重阐述了实现无纸化电子病历应具备的条件，提出电子病历的发展趋势是更加人性化、更加标准化和区域一体化，对国内电子病历的建设提出了几点建议。
[关键词]电子病历；电子病历系统；数字化医院；智能化[中国图书资料分类号]TP315[文献标识码]A [文章编号]1003-8868（2010）10-0001-05Electronic Medical Record and Electronic Medical Record SystemCHEN Jin-xiong（Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area Command,Fuzhou 350025,China ）Abstract The paper redefines the electronic medical record and the basic concept of electronic medical record system,locates the connotation and denotation of the electronic medical record and electronic medical record system indicating that "paperless storage,integrated display and intelligent application"is the goal of electronic medical record building,and focuses on the conditions needed in the realization of paperless electronic medical record.It also suggests that the development of electronic medical record will become more human-oriented with formal standards being made.[Chinese Medical Equipment Journal ，2010，31（10）：1-4，7]Key words electronic medical record;electronic medical record system;digital hospital;intelligent随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”的要求，电子病历得到了我国各级卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化最热门的话题。
结构化电子病历子管理系统EMR
d支持过敏信息的查询与引用
e支持预检信息自动获取
C.支持数据逻辑判断:根据定义数据及逻辑规则，提供操作病历过程中的逻辑校验，防止医生出现低级错误,提高病历书写质量。
D.查询历史病历:支持根据指定索引条件,调阅并引用此病人的管理门诊或住院病历。
E.支持医学特殊表达式应用，如精神病史，月经史等
4、全结构化：系统应包括来自所有与临床相关的系统的信息，所有信息可以做到全结构化，以关系型（面向对象）结构的方式保存在数据库中，在医学数据的处理过程中，可以采用关系型（面向对象）的计算方法对医学数据进行整合计算，又可以随意灵活地编辑描述性语言。
☆5、智能化：系统应提供多元、灵活和便捷的图文录入功能及手段。支持多种病历样式、框架及结构。既提供标准模板供选用也可自己定制结构。病历中可包含图片、字段、多选框、单选框、下拉框、线条和特殊字符等各种写作元素。以达到准确、快捷和并且图文并茂的病例描述。提供多种书写辅助工具加快病历书写。
（13）实现与检验系统、检查系统、住院电子病历系统、预约检查系统的对接，提供所需的相关数据，如报告、病历、预约检查数据等。
（14）门诊病历管理,保存完指定时间（如第二天）后，只能查看后只能查阅，不能修改。如需修改，需在门诊平台中向医务科提出申请修改日志，同意后方可进行改动。
(二)住院结构化电子病历
（1）电子医嘱处理
（12）病历内容查询与统计：
A.自定义条件：可以将查询条件存为自定义的查询模板，方便多次查询：
B.可以查看查询结果：查看选中病人的病历，并进入可以查看病历详细信息
C.提供查询结果高亮示功能：系统可以高亮显示病人病历中匹配查询条件的数据
D.定制个性化统计需求：系统可以根据各科的不同统计需求来定制数据统计的功能
EMR系统部署方案(通用)
EMR系统部署方案(通用)1. 简介本文档提供了一份通用的EMR系统部署方案。
EMR系统是指电子病历系统，旨在方便医疗机构管理和存储患者的电子病历信息。
2. 系统需求- 操作系统：推荐使用最新版本的Linux操作系统（如Ubuntu、CentOS等）- 数据库：需要安装和配置一个可靠的数据库系统（如MySQL或PostgreSQL）- Web服务器：需要安装和配置一个支持动态网页的Web服务器（如Apache、Nginx等）- 安全性：需要采取合适的安全措施来保护患者的个人隐私信息3. 系统架构EMR系统的通用架构如下：- 前端用户界面：提供给医生和医务人员使用的界面，可通过Web浏览器访问- 后端服务器：用于处理前端用户界面的请求，并和数据库进行交互- 数据库：用于存储患者的电子病历信息，需要合理设计和优化数据库结构4. 部署步骤以下是通用EMR系统的部署步骤：1. 安装和配置操作系统：根据系统需求，安装合适的Linux操作系统，并进行必要的配置和更新。
2. 安装和配置数据库：根据系统需求，选择并安装一个可靠的数据库系统，并进行必要的配置和优化。
3. 安装和配置Web服务器：选择并安装一个支持动态网页的Web服务器，并进行必要的配置，以便访问前端用户界面。
4. 部署前端用户界面：将前端用户界面的代码部署到Web服务器上，并配置适当的访问权限。
5. 配置后端服务器：将后端服务器的代码部署到合适的服务器上，并根据需要进行配置和优化。
6. 连接数据库：在后端服务器配置文件中，配置数据库连接信息，确保后端服务器能够正确地与数据库进行交互。
7. 测试和调试：通过访问前端用户界面，测试系统是否正常工作，并进行必要的调试和修改。
8. 安全设置：根据系统需求，采取一系列安全措施，包括数据加密、防火墙设置等，以保护患者的个人隐私信息。
5. 总结本文档提供了一份通用的EMR系统部署方案，包括系统需求、系统架构和部署步骤。
电子病历系统(EMR)
电子病历系统（EMR）一、住院医生电子病历1、支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等；2、系统支持多种文字、表格、图形、图像等形式的书写及编辑，集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中；3、支持病历结构化，对书写的临床专业术语具有联想功能；4、支持各种临床智能提醒功能；5、支持流程控制提醒功能；6、支持医疗文书的特殊符号、文字的上下标功能；7、供即时网络信息交互和处理功能，支持工作协同，可自动保存及恢复；8、所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示；9、系统支持患者资料的仅内部复制；10、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能；11、提供自定义模板，根据科室需求做出科室个性化模板，能满足并符合医院病历书写所有要求；12、系统提供支持快速结构化录入的医疗文档模板；13、历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。
与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询；14、西医支持ICD编码，中医支持国标；15、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；16、支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合卫生部门相关要求。
17、病案首页内容，按照卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。
病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，需根据病历内容自动完成，同时提供手动录入功能；18、提供会诊单的传送以及异地会诊单的录入功能；19、提供各类同意书的功能模板；20、提供病历资料填写时间等需要注意事项的提醒。
二、住院护理电子病历：1、与HIS对接，从中读取、填写以及修改病人的基本信息的功能；2、系统可以对病区病人进行管理并及时更新的功能；3、系统支持在护士站界面查阅住院医生写的病历资料的信息；4、支持各种类型护理病历内容的模板录入，方便填写入院护理评估单、护理记录单、护理计划单、重危病人的监护和特护记录单等内容；5、提供相关医疗文书的单打或连续打印功能；6、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；7、系统提供单人或批量填写住院病人体温单的功能，并支持存档及打印；8、支持护士书写病历的辅助功能。
EMR电子病历
9．表格处理能力(可以方便的制作表格病历)， 支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、 删chu行、删chu列、添加行、添加列、表格 内插入元素、表格宽度手动或自动调整
10．对用户输入的内容进行检查，包括：病 历内容的规范性、逻辑性、 数据格式的有效 性等
3．存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的 进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的， 而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是 可观的。
4．使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存 贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、 准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工 收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
THANKS
感谢欣赏
shenhuax3
5．成本低。电子病历系统一次性投资建成后，使用中可 以减低病人的费用和医院的开支。电子病历也存在一些缺 点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有 些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故 障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保 存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常 会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查， 以防止发生差错和事故。
03
EMR电子病历的主要功能
EMR电子病历的主要功能
1．结构化存储 2．病历模板库 3．必填项检查 4．支持各种医学专用表达式(例如月经史、 胎心、龋齿位置的公式表述)。 5．支持病历文档三级检诊(三级审核)功能 6．支持修改痕迹保留，保留各级医生的修 改痕迹
7．时效控制机制，采用工作流主推模式， 任务自动提示，及时提醒和催促医务人员， 按时、按质、按量完成病历书写工作，有效 的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.
医院有哪些常见信息系统--医院信息中心有哪些主要职能
医院有哪些常见信息系统？医院信息中心有哪些主要职能？医院常见的信息系统包括：1.电子病历系统（EMR）：用于管理患者的电子病历信息，包括病历记录、诊断、医嘱和检查结果等。
2.医院管理信息系统（HMIS）：包括医院的管理和运营信息，如医院资源管理、人力资源管理、财务管理、药品管理、库存管理等。
3.医学影像信息系统（PACS）：用于管理医学影像资料，例如X射线、CT扫描、MRI等。
它通过数字化技术存储、查询和共享影像。
4.实验室信息系统（LIS）：用于管理实验室的测试和结果，包括实验室检查、标本采集、结果分析和报告等。
5.药物管理系统（Pharmacy Information System）：用于医院的药物资讯、药品库存管理、药物配发和药物使用情况跟踪等。
6.门诊挂号系统和预约系统：方便患者挂号和预约就诊，提高就诊效率和医患体验。
7.费用结算系统：用于管理患者的费用结算、医保结算、医疗账单等。
医院信息中心的主要职能包括：1.管理和维护医院的信息系统：负责选择、借助和维护信息系统，确保其正常运行和数据的安全性。
2.数据管理和分析：负责收集、整理和存储医院的数据，利用数据分析工具和算法提取有用的信息，为决策制定提供支持。
3.系统培训和技术支持：为医院员工提供使用信息系统的培训，解答与系统相关的技术问题，并确保员工熟练掌握和有效使用系统。
4.信息安全管理：确保医院信息系统和数据的安全、保密和完整性，采取必要的措施防范信息泄露、黑客攻击和其他安全风险。
5.技术创新与项目管理：积极跟踪医院信息技术的发展趋势，推动信息系统的升级和创新，同时负责信息系统相关的项目规划、实施和管理。
6.与其他部门的协调和沟通：作为信息系统的管理者和提供者，与医院的其他部门密切合作，了解各部门的需求和问题，并协助他们高效地使用信息系统。
信息中心的职能是确保医院信息系统的顺利运行，并强调数据的管理、保护和分析，以提高医院的效率和质量。
医院电子病历使用与管理
汇报人：可编辑 2024-01-02
• 电子病历概述 • 电子病历系统介绍 • 电子病历使用流程 • 电子病历管理规范 • 电子病历应用案例 • 电子病历面临的挑战与展望
01
电子病历概述
定义与特点
定义
电子病历（EMR，Electronic Medical Record）是一种数字化的 病人医疗记录，它以电子化的方式存 储、管理和传输医疗信息。
历数据的可读性和可用性。
05
电子病历应用案例
提高医疗服务质量
减少医疗差错
电子病历系统通过减少手写错误和信息传递错误，降低医疗差错 的发生率。
优化诊疗流程
电子病历系统能够实现信息共享，方便医生快速获取患者信息， 提高诊疗效率。
提高诊断准确性
电子病历系统支持图像和数据的存储、检索和分析，有助于医生 做出更准确的诊断。
分析。
模板管理
支持自定义病历模板， 提高病历录入的效率和
准确性。
数据存储与安全
数据备份
定期对电子病历数据进行备份 ，确保数据安全。
数据加密
采用加密技术对电子病历数据 进行加密存储，防止数据泄露 。
数据安全隔离
对不同用户的访问权限进行控 制，确保不同用户只能访问到 自己权限内的数据。
数据安全审计
对电子病历数据的访问和使用 进行记录和监控，确保数据的
打印
医生可以根据需要，将患者的电子病历打印成纸质版，供患者携带或存档。
存档
医院应建立电子病历的存档制度，确保患者的病历信息能够长期保存，以便后 续查阅和使用。同时，医院还应建立电子病历的备份制度，防止数据丢失。
04
电子病历管理规范
病历质量控制
电子病历的优势与挑战
03 电子病历面临的挑战
CHAPTER
数据安全与隐私保护
数据加密
确保电子病历数据在传输和存储 过程中被加密，防止未经授权的
访问。
访问控制
实施严格的访问控制机制，限制对 电子病历的访问权限，防止数据泄 露。
隐私政策
制定明确的隐私政策，告知患者电 子病历的收集、使用和共享方式， 确保患者隐私权益得到保护。
不同系统间的互操作性
标准制定
推动电子病历相关标准的制定和 实施，促进不同系统间的互操作
性。
接口开发
加强各医疗机构间系统接口的开 发与合作，实现电子病历数据的
共享与交换。
培训与推广
开展针对医护人员的培训和宣传 活动，提高他们对电子病历互操
作性的认识和应用能力。
医护人员接受度
培训与支持
为医护人员提供电子病历相关的培训和支持，帮 助他们熟悉和掌握电子病历系统的使用。
术支持，确保系统正常运行。
成本控制
03
合理规划电子病历系统的建设与运营成本，寻求经济效益和社
会效益的平衡点。
04 电子病历的未来发展
CHAPTER
人工智能在电子病历中的应用
1 2
自然语言处理
利用人工智能技术对电子病历中的文本信息进行 自动提取、分类和归纳，提高信息检索和利用效 率。
诊断支持
通过分析电子病历数据，利用人工智能算法辅助 医生进行疾病诊断，提高诊断准确性和效率。
3
个性化治疗
基于电子病历数据，利用人工智能技术制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
云计算技术的支持
数据存储和管理
利用云计算的分布式存储技术，实现电子病历数据的集中存储和 管理，确保数据安全可靠。
电子病历与电子病历系统(EMR)
电子病历与电子病历系统（EMR）随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，电子病历得到卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化最热门的话题。
国家卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本规范（试行）》，从技术和管理角度对电子病历内容进行了规范，相信对推动我国电子病历发展会产生积极的作用。
1 基本概念电子病历发展时间较短，其内涵和外延都在不断探索和发展中，尚没有形成统一的定义。
尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述[1]。
目前我们通常所指的电子病历既包含了电子病历应包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能，由于基本概念、信息内容、系统功能都不够明确，影响了电子病历的发展，有必要进行进一步明确。
1.1 电子病历电子病历（Electronic Medical Record，EMR）是医疗机构医务人员对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源，取代纸张病历。
这里定义的电子病历，主要指所要包含的信息内容，是静态的概念。
1.2 电子病历系统电子病历系统（Electronic Medical Record System, EMRs）基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统。
这里定义的电子病历系统，主要指系统功能方面，是动态的概念。
电子病历系统强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。
电子病历系统从三个方面展现了其主要功能，医疗信息的记录、存储和访问功能；利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。
电子病历培训
案例二：某诊所电子病历培训经验分享
培训背景
某诊所为了提升医疗服务质量，开展了电子病历培训，以帮助医务人员更好地应用信息技 术。
培训内容
培训内容包括电子病历的录入规范、模板制作、数据查询等方面，同时结合实际案例进行 讲解和操作演示。
培训效果
通过培训，医务人员能够更加规范地录入病历信息，提高了工作效率和医疗服务质量，同 时也为诊所的信息化管理奠定了基础。
系统可以对病历数据进行 统计和分析，帮助医生了 解疾病流行趋势和治疗效 果。
电子病历系统的优势
提高工作效率
电子病历系统可以减少纸 质文档的繁琐操作，提高 医生的工作效率。
便于数据共享
电子病历系统可以实现数 据在不同科室、医院之间 的共享，方便医生协作。
提高数据质量
电子病历系统可以减少手 写错误和信息遗漏，提高 数据的准确性和完整性。
随着计算机技术的不断进步和互联网 的普及，电子病历系统逐渐成熟并广 泛应用于医疗机构。
02
电子病历系统介绍
电子病历系统的基本功能
01
02
03
数据录入
医生或护士可以方便地录 入患者的基本信息、病史 、诊断、治疗措施等。
数据检索
系统支持根据患者姓名、 就诊日期、诊断等信息快 速检索病历数据。
数据统计
电子病历培训
汇报人：可编辑 2023-12-25
contents
目录
• 电子病历概述 • 电子病历系统介绍 • 电子病历操作流程 • 电子病历使用规范 • 电子病历常见问题与解决方案 • 电子病历培训案例分享
01
电子病历概述
定义与特点
定义
电子病历（EMR，Electronic Medical Record）是一种数字化的 病人医疗记录，它以电子化的方式存 储、管理和传输医疗信息。
电子病历名词解释
电子病历名词解释电子病历（ElectronicMedicalRecord，简称EMR）是一种由计算机来存储和管理病人病历和医疗信息的一种信息技术方式。
它以电子形式表达，以数据库管理，由计算机技术支持，由专业人员操作利用。
电子病历有助于减少医疗信息搜集和记录的重复性，保证了数据的准确性和及时性，增强了医疗工作者的职业水平，提高了医疗服务的质量，有效的提高了医疗服务的效率与效果。
电子病历主要由病历系统和病历管理系统组成，实现了“一站式”电子病历管理。
病历系统按照纸质病历的模式，在电子化环境上完成病人的病历编制，是病历管理的基础工作。
它主要涉及病人的基本信息、家庭病史、入院情况等；病历管理系统则负责病历的存储、查询和管理。
病历内容：一般病历内容包括：病人基本情况，病史，体格检查，实验室检查，诊断，治疗，药物使用情况，病情变化，住院期间的病历，已有病情报告等。
病史：指病人常见病史、过敏史、家族病史及个人病史，包括病人入院前和住院期间曾患有什么疾病，家族有无发生什么遗传性疾病，有没有发生过长期疾病，诊断时发现有无特殊体征，症状及出现时间等。
体格检查：是指正常体格检查，它是客观上证明病人的身体情况的重要手段，主要内容包括体温、脉搏、血压、体重、呼吸频率、肺部听诊、心脏听诊、腹部触诊等内容。
实验室检查：是检测病人的实验室指标，主要包括生化检查、血液检查、尿液检查、细菌培养检查、基因检查等。
诊断：指依据病史、体格检查和实验室检查等诊断结果，综合分析病人的病Y状，对病人的病情进行诊断，确定病人的病名。
治疗：指依据诊断结果和病人的病情，进行的治疗手段，主要包括常规治疗和手术治疗，以及治疗中使用的药物等。
药物使用情况：一般病历会记录每一次药物使用的情况，包括药物名称、用量、用法、用药日期、服药效果等内容。
病情变化：病情变化是指病人病情出现变化时，医生需要第一时间记录病情变化的情况，以便为进一步治疗提供客观依据。
住院期间的病历：指在住院期间出现的病情，主要记录的内容包括诊断、治疗过程、检查结果、病情变化等内容。
emr
emr电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。
它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
它的内容包括纸张病历的所有信息。
美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。
电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。
是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。
电子病历是随着医院计算机管理网络化、信息存储介质--光盘和IC 卡等的应用及Internet的全球化而产生的。
电子病历是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物，是医院病历现代化管理的必然趋势，其在临床的初步应用，极大地提高了医院的工作效率和医疗质量，但这还仅仅是电子病历应用的起步。
电子病历定义目前广为接受的电子病历定义由美国医学研究所(IOM)1991年提出，原文如下："……an electronic patient record that resides in a system specifically de signed to support users through availability of complete and accurate data, practitioner reminders and alerts, cl inical decision support systems, links to bodies of medical knowledge and other aids."其译文大致为：电子病历存在于一个特殊系统中, 借助这个系统，电子病历可以支持其使用者获得：完整、准确的资料; 提示和警示医疗人员; 各种医疗决策支持系统; 连接医疗知识源；其它帮助.这个定义提到一个概念叫电子病历系统。
医院都用哪些系统,请看相关简介
引言概述：医院作为医疗机构，需要管理大量的信息和数据，同时也需要与患者、医生、药品供应商等各种合作方进行信息交流和管理。
为了提高工作效率和信息安全，医院广泛采用各类系统来支持其日常运营。
本文将介绍医院常用的几种系统，并对其功能和特点进行详细说明。
正文内容：一、电子病历系统1.医院电子病历系统的作用和意义提高病历信息的准确性和完整性。
支持病历共享和远程访问。
增强医院的信息化管理水平。
2.医院电子病历系统的功能患者信息管理。
电子病历记录与查阅。
医嘱管理。
检验、检查结果的记录和查询。
3.医院电子病历系统的特点数据安全性高。
数据可追溯性好。
与其他系统的集成性强。
二、HIS系统1.医院信息管理系统的作用和意义整合医院的各个业务模块。
提高医院管理效率。
改善医疗服务质量。
2.医院信息管理系统的功能患者信息管理。
科室管理。
医生排班和考勤管理。
药品和耗材管理。
3.医院信息管理系统的特点可扩展性强。
灵活性高。
数据一致性好。
三、LIS系统1.医院实验室信息系统的作用和意义管理医院实验室的各种业务流程。
提高实验室的工作效率和准确性。
加强实验室与其他部门的协同。
2.医院实验室信息系统的功能样本管理。
检验单管理。
检验结果分析。
质控管理。
3.医院实验室信息系统的特点支持多种实验室设备的接口。
数据规范化程度高。
提供丰富的统计分析功能。
四、PACS系统1.医院影像存档与通信系统的作用和意义管理医院的影像资料，如X光片、CT、MRI等。
实现医学影像的远程访问和共享。
改善医院的影像诊断效率。
2.医院影像存档与通信系统的功能影像存储和检索。
影像查看和分析。
影像共享与交流。
影像报告的。
3.医院影像存档与通信系统的特点跨平台、跨设备的影像查看。
数据存储容量大。
数据传输速度快。
五、EMR系统1.电子医疗记录系统的作用和意义提高医疗记录的准确性和完整性。
实现医疗数据的互通和共享。
改善医疗服务的质量和安全性。
2.电子医疗记录系统的功能病历记录和查阅。
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电子病历与电子病历系统（EMR）
随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，电
子病历得到卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化最热门
的话题。
国家卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本规
范（试行）》，从技术和管理角度对电子病历内容进行了规范，相信对推动我国电子病历
发展会产生积极的作用。
1 基本概念
电子病历发展时间较短，其内涵和外延都在不断探索和发展中，尚没有形成统一的
定义。
尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的
信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述
[1]。
目前我们通常所指的电子病历既包含了电子病历应包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能，由于基本概念、信息内容、系统功能都不够明确，影响了电子病历的发展，有必要进行进一步明确。
1.1 电子病历
电子病历（Electronic Medical Record，EMR）是医疗机构医务人员对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源，取代纸张病历。
这里定义的电子病历，主要指所要包含的信息内容，是静态的概念。
1.2 电子病历系统
电子病历系统（Electronic Medical Record System, EMRs）基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统。
这里定义的电子病历系统，主要指系统功能方面，是动态的概念。
电子病历系统强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。
电子病历系统从三个方面展现了其主要功能，医疗信息的记录、存储和访问功能；利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。
尽管从概念上可以严格区分电子病历与电子病历系统，但由于两者关系非常紧密，有时并不严格区分，用电子病历来统称电子病历与电子病历系统。
2 功能定位
2.1 电子病历信息内容
一是临床诊疗信息全要素记录。
由于缺乏临床信息系统的支持，我国电子病历首先从病程记录编辑器发展起来的，所以现在还有不少人把电子病程记录等同于电子病历，这是对电子病历认识的一个误区，真正的电子病历是集成和融合了患者在医疗过程中所有的临床诊疗信息，不仅完全可以取代纸张病历，其内容还远远超越纸质病历的内容，如动态的医学影像、药品耗材厂商和供应商、检查检验设备等更为翔实的信息。
二是仅限在医疗机构内部。
电子病历就是单个医疗机构的患者临床诊疗信息的全要素记录，电子病历记录的内容具有法律责任。
跨医疗机构的临床诊疗信息共享和个人的健康记录（如：免疫接种、健康查体、健康状态等）应属于电子健康档案的管理范畴。
三是与电子健康档案关系。
电子健康档案（Electronic Health Record，EHR）是以医院的电子病历为主体，以信息共享为核心的健康档案。
EHR将跨越不同的机构和系统，在不同的信息提供者和使用者之间实现医疗信息交换和共享。
卫生部提出构建“基于电子病历的医院信息系统建设”和“基于健康档案的区域卫
生信息平台建设”也充分说明了电子病历与电子健康档案的定位范围和主要内容。
2.2 电子病历系统功能范围
按系统的功能范围，电子病历系统可以分为狭义和广义的。
2.2.1 狭义的电子病历系统
狭义的电子病历系统不负责病历内容的产生，仅负责收集、储存、展现、检索和处理。
这样医嘱、病程记录编辑器等系统都不属于电子病历系统，统一纳入到临床信息系统范畴。
2.2.2 广义的电子病历系统
广义的电子病历系统不仅负责电子病历内容的收集、储存、展现、检索和处理，所有与电子病历有关的系统都属于电子病历系统范畴，这样不仅医嘱、病程记录编辑器属于电子病历系统，PACS/RIS、LIS、重症监护系统、手术麻醉系统、护理系统等与电子病历内容相关部分如诊断报告系统都属于电子病历系统范畴，但科室管理部分如科室内部的排班、预约、工作量统计等功能就不属于电子病历系统。
3 建设目标
电子病历系统是以患者为中心的全医疗过程的数据记录，是建立在医嘱、检验、医学影像、心电、手术麻醉、护理等各类临床信息系统基础上，满足临床诊疗现场的信息需求，改善医生临床决策的综合信息平台，完整的临床数据集成、展现以及智能化应用成为电子病历发展的目标，其发展应用最大程度代表数字化医院建设水平。
因此可以用“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”来高度概括电子病历的应具备的核心要素和建设目标。
3.1 无纸化存储。