异常分娩、胎位异常

六、处理（management) 处理（
胎头高直前位,充分试产, 胎头高直前位,充分试产,试产失败再 试产 剖宫产. 剖宫产. 胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产 剖宫产. 胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产.
前不均倾位
(anterior asynelitism)
前不均倾位
定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 分娩机制 处理（ 处理（management)
颏前位时,若无头盆不称 有可能自然 颏前位时 若无头盆不称,有可能自然 若无头盆不称 分娩,产力良好 产力良好. 分娩 产力良好 若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助 若出现继发性宫缩乏力 可用产钳助 第二产程延长,但会阴后 娩,第二产程延长 但会阴后 斜切开要 第二产程延长 但会阴后-斜切开要 足够大. 足够大 若有头盆不称,出现胎儿窘迫 出现胎儿窘迫,持续性 若有头盆不称 出现胎儿窘迫 持续性 颏后位时应行剖宫产. 颏后位时应行剖宫产 若胎儿畸形,穿颅术结束分娩 若胎儿畸形 穿颅术结束分娩
最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。 最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。
二、原因 (etiology)
胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻
三、临床分类（ classification） 临床分类（ ）
单臀先露或腿直臀先露(frank 单臀先露或腿直臀先露 breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露( 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech 不完全臀先露 presentation)
一、定义 (definition)
以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism),其发病率约 (anterioasynelitism),其发病率约 为0.86%.
二、诊断 (diagnosis)
临床表现：产程延长；宫口扩张至3 临床表现：产程延长；宫口扩张至3-5cm 时停滞不前；尿潴留；宫颈前唇水肿； 时停滞不前；尿潴留；宫颈前唇水肿； 胎膜早破；胎头水肿。 胎膜早破；胎头水肿。 腹部检查：不易入盆；临产早期， 腹部检查：不易入盆；临产早期，于耻 骨联合上方可扪到胎头前顶部； 骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程 进展， 进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎 肩而触不到胎头。 肩而触不到胎头。
二、原因 (etiology)
骨盆异常: 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称
三、诊断 (diagnosis)
临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感, 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩 乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及 乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿, 第二产程延长. 第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧 腹部检查: 宫底部触及胎臀, 胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.
胎儿异常
胎位异常 胎儿发育异常
胎 位 异 常 （abnormal fetal position） position）
持续性枕后位(persistent occipital posterior 持续性枕后位 position ) 持续性枕横位(persistent occipital transverse 持续性枕横位 position) 胎头高直位(sincipital presentation) 胎头高直位 前不均倾位(anterior asynelitism) 前不均倾位 面先露(face presentation) 面先露 臀先露(breech presentation) 臀先露 肩先露(shoulder presentation) 肩先露 复合先露(compound presentation) 复合先露
仰伸,下降 内旋转及外旋转 仰伸 下降,内旋转及外旋转 下降
五、母儿影响（effect) 母儿影响（
对产妇的影响: 对产妇的影响: 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 对胎儿及新生儿的影响 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久
六、处理（management) 处理（
第二产程
若第二产程进展缓慢, 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低, 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位, 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产. 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产.
第三产程
胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染
骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形
三、诊断 (diagnosis)
腹部检查
宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱 颏后位时 胎心较遥远而弱
肛门检查及阴道检查 B超检查
分娩机制(labor mechanism) 四、分娩机制
一、定义 (definition)
面先露( ):抬头呈极度 面先露(face presentation):抬头呈极度 ): 仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。 仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。 多于临产后发现, 多于临产后发现,面先露以颏左前及右 后位较多见. 后位较多见.
二、原因 (etiology)
六、处理（management) 处理（
骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 骨盆无异常胎儿不大时,可以试产.
第一产程 第二产程 第三产程
第一产程
潜伏期:保证产妇营养与休 潜伏期 息,如宫缩欠佳,尽早应用 缩宫素 活跃期:适时人工破膜及应 活跃期 用缩宫素;如出现胎儿窘迫 或产程缓慢或无进展应剖 宫产.
发生在病房的… 发生在病房的
初产妇， 妊娠38 38周 初产妇 ， 妊娠 38 周 ， 阴道流液并掉出 一绳状物， 一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次 宫口开大1cm,, 胎心率118次/分，宫口开大1cm,,可触 118 胎儿足及脐带， 胎儿足及脐带，脐带有搏动
问题： 问题：
可能的诊断是什么？ 可能的诊断是什么？ 为什么？ 为什么？ 应如何处理？ 应如何处理？
胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口, 状缝与骨盆入口前后径相一致, 状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直 位.
二、分类(classification) 分类
高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称 高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合, 枕耻位. 枕耻位. 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位. 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位.
肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚, 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状 缝位于骨盆斜径上; 缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位 于骨盆横径上. 于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位; 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位; 耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. 耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查
阴道检查: 阴道检查: 胎头矢状缝与骨盆入口前后 径一致高直前位后囟在耻骨联合后, 径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前囟 在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后, 在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后,后 囟在骶骨前. 囟在骶骨前. B超检查
五、分娩机制(labor mechanism) 分娩机制
高直前位临产后 胎头极度俯屈, 高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为支 使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑, 点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑,以 枕前位分娩; 枕前位分娩; 胎头高直前位,胎头无法入盆,需行剖宫产 剖宫产. 胎头高直前位,胎头无法入盆,需行剖宫产. 高直后位以枕前位娩出的可能性极小. 高直后位以枕前位娩出的可能性极小.
四、处理（management) 处理（
尽快以剖宫产结束分娩。 尽快以剖宫产结束分娩。
面先露
(face presentation)
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定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 分娩机制 母儿影响（ 母儿影响（effect) 处理（ 处理（management)
胎头高直位
(sincipital presentation)
胎头高直位
定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 分娩机制 母儿影响（ 母儿影响（effect) 处理（ 处理（management)
一、定义 (definition)
持续性枕后位
(persistent occiput posterior position )
持续性枕横位
(persistent occiput transverse position)
定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 分娩机制 母儿影响（ 母儿影响（effect) 处理（ 处理（management)
四、分娩机制
枕左( 枕左(右)后位: 后位: 胎头俯屈较好, 胎头俯屈较好,以 前囟为支点 胎头俯屈不良, 胎头俯屈不良,以 鼻根为支点
枕横位: 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.
五、母儿影响（effect) 五、母儿影响（effect)
产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高
臀先露 (breech presentation)
定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 分娩机制 母儿影响（ 母儿影响（effect) 处理（ 处理（management)
一、定义 (definition)
阴道检查： 阴道检查：胎头矢 状缝在骨盆入口横 径上； 径上；前顶骨紧嵌 于耻骨联合后方； 于耻骨联合后方； 盆腔后半部空虚。 盆腔后半部空虚
三、分娩机制(labor mechanism) 分娩机制
以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在 骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶 骨滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻 骨联合后方成为均倾姿势。
一、定义 (definition)
在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接. 在下降过程中, 5%～10%胎头枕骨持续不能转 在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转 向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或 向前方, 侧方,致使分娩发生困难者. 侧方,致使分娩发生困难者.
三、原因 (etiology)
头盆不称
骨盆入口平面狭窄 胎头大
腹壁松弛 胎膜早破
四、诊断 (diagnosis)
临床表现: 胎头不下降或下降缓慢, 临床表现: 胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张 缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛. 缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛. 腹部检查: 高直前位时:胎背靠近腹前壁, 腹部检查: 高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心 位置稍高在近腹中线听的最清楚. 位置稍高在近腹中线听的最清楚. 高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁, 高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁, 耻骨联合上方可触及胎儿下颏. 耻骨联合上方可触及胎儿下颏.
四、诊断 (diagnosis)
临床表现： 临床表现：肋下有圆而硬的胎 宫缩乏力； 头，导致 宫缩乏力；宫口扩 张缓慢，产程延长。 张缓慢，产程延长。 腹部检查： 腹部检查：胎体纵轴与母体纵 轴一致； 轴一致；宫底部可触及到圆而 按压时有浮球感的胎头； 硬，按压时有浮球感的胎头； 若未衔接， 若未衔接，在耻骨联合上方可 触到胎臀，胎心在脐左（或右） 触到胎臀，胎心在脐左（或右） 上方听得最清楚；衔接后， 上方听得最清楚；衔接后，胎 臀位于耻骨联合之下， 臀位于耻骨联合之下，胎心听 诊以脐下最明显。 诊以脐下最明显。