老年患者术前评估
老年患者术前评估中国专家建议
老年患者术前评估中国专家建议(2015)中华医学会老年医学分会、解放军总医院老年医学教研室老年患者特别是高龄老年患者的特殊性，手术安全性要求也明显高于其他年龄段人群，因此有必要制定高质量的老年患者术前评估策略以满足手术不断增长的需求及安全保证。
为此，中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室组织专家进行多次讨论，制订了以下老年患者术前评估专家建议。
一、衰弱状态的评估衰弱是术后不良事件发生率高的独立预测因素。
专家建议：术前评估老年患者的衰弱症状并记录衰弱评分，必要时应咨询老年专科医师进一步评估，见表 1。
表1 衰弱筛查量表 (The “FRAIL” Scale) [1]项目问题Fatigue您感到疲劳吗？Resistance您能上一层楼梯吗？Aerobic您能行走一个街区的距离吗(500m) ？Illness您患有 5 种以上疾病吗？Lost您在最近 1 年内体重下降超过5% 了吗？注：总评分 0～5 分，其中 0 分：强壮，1～2 分：衰弱前期， 3～5 分：衰弱二、功能 / 体力状态和跌倒风险的评估功能依赖是术后 6 个月死亡率的最强危险预测因素，与术后 30d 死亡率的相关性要高于年龄因素。
老年患者活动能力下降也与术后谵妄及手术部位耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的风险增加相关。
专家建议： (1) 所有患者均应对日常活动能力进行评估，首先应用功能/体力状态的简短筛查试验 ( 询问 4 个问题 ) ：①你自己能下床或离开椅子吗？②你自己能穿衣服和洗澡吗？③你自己能做饭吗？④你自己能买东西吗？如果以上任一问题回答“不能”，均应进行日常活动能力量表 (ADL)筛查[2]，见表 2；记录任何功能受限情况并给予围术期干预 ( 如推荐进行专科治疗和 / 或理疗 ) ，直至出院。
(2) 记录视力、听力或吞咽功能下降情况。
(3) 询问跌倒病史 ( 过去 1 年你跌倒过吗？ ) 。
(4) 建议采用起立行走试验 (TUGT)表对患者步态、运动受限情况进行评估，具体操作步骤为[3]：患者应坐在标准带扶手的椅子上，椅子距前方标线的距离为 3m，应穿合脚鞋子和使用行走辅助器具，除此之外不应接受其他帮助；患者按照以下指令进行检测： (1) 从椅子上站起来 ( 如可能，尽量不使用扶手 ) ，(2) 走到地面的标记线前面(3m)，(3) 转身， (4) 回到椅子处， (5) 重新坐下；评分标准： TUGT≥ 15s 提示有功能减弱。
老年患者术前评估中国专家建议
1
术前肌酐 > 1 7 7������ ������ μ m o l / I ( > 2 . 0 m g / d 1 )
1
总计
6
注 :PT CA 一经皮冠状动脉腔内成形术; CABG一冠状动脉旁路移植术
根据危险评分确定心脏并发症发生 率
分级 1级 2级 3级 4级
计分（分） 0 1 2 ≥3
心脏并发症发生率（％） 0.4 0.9 6.6 11.0
6. 肺 部并 发症 风险
做好详细的病史采集和体格检查,在术前应明确患者的活动耐力情况和肺 部疾病情况 术前治疗和控制慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态
戒烟
术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练
尽可能采用创伤小的麻醉和手术方式
评估
术后做好肺功能恢复的锻炼 ,并有效的控制术后疼痛
必要时进行胸部X 线、肺功能和动脉血气分析检查。必要时应咨询呼吸专 科医师进一步评估
对行高出血风险手术的中危血栓栓塞风险患者不应给予桥接抗凝治疗
围术期抗凝药物管理
新型抗凝药物达比加群酯和利伐沙班的半衰期短 ,可在术前24 h 停用此两种 药物,但肾功能损害时达比加群酯的半衰期延长 ,应延长达比加群酯的停药时 间 恢复抗凝药物的时间取决于手术的出血风险。一般来说,低出血风险手术后 24 h 即可恢复给药 ,而高出血风险手术后需48~ 72 h 恢复给药
老年患者术前评估中国 专家建议
中华医学会老年医学分会 解放军总医院老年医学教研室
《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会
1.衰弱状态的评估
项目 Fatigue Resistance Aerobic
Illness Lost
问题
您感到疲劳吗？
老年病人的术前评估
– 低压的静脉系统缓慢出血，经常在临床体征出 现之前已经形成大血肿
• 慢性硬膜下血肿可以发生在不太严重的头 部创伤，甚至记不清引起血肿的事件 （最 高发生率50-80岁）。
中枢和脊髓神经元丧失
• 增加了跌倒的风险 • 术后谵妄 • 药物不良反应
术
疾病相关因素
后
年龄>60岁
肺
COPD
部
ASA>II
并
功能依赖性
CHF
发
OSA
症
肺动脉高压
的
目前正在吸烟
危
知觉受损
手术相关因素 手术时间超过3小时 手术部位 急诊手术 全身麻醉 围术期输液 肌松药残余 生理因素 气道阻力增加、闭合气量增加 胸廓僵硬
险
术前败血症
因
6个月内体重下降10%
素
血清白蛋白<3.5 mg/dL
按肾功能损害程度估计用药量
改善围术前用药
• 术前停药：
– 增加手术风险的非必需的药物 – 停用或取代具有潜在与麻醉药相互作用的药物 – 参照Beers Criteria 列表*，停用围术期药物 – 中草药由于性质不详须停用
* Journal of the American Geriatrics Society, Vol 60(4), The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel
BNP与充血性心衰的严重程度
GOLDMAN Risk Index
标准
病史 年龄> 70岁 6个月内心肌梗塞
体格检查 S3或JVD 主动脉瓣狭窄
老年患者手术术前评估
老年患者手术术前评估一、病史询问病史需包括抗凝药、非甾体抗炎药、阿司匹林等用药史，过量或异常出血史，血栓性疾病史等，明确当前治疗情况，追究发生的原因，搜集各方面临床证据进行综合判断，动态观察，注意病情转变。
如血小板疾病常表现为黏膜和皮肤出血瘀斑，其中尤以皮肤瘀点、瘀斑最常见。
血友病是遗传性凝血因子缺乏病，病史上有一定的遗传方式，发病有明显的性别性，发病年龄早，出血特点属迟发性出血，多见于活动的下肢关节和深部组织部位以及外伤处理后发生出血。
经历大手术未输血的患者则可排除遗传性凝血疾病。
血栓性疾病是严重危害人类健康的重要疾病之一，在老年人群中尤为突出，并且许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。
术前凝血功能检查，有助于评估患者凝血功能状态，指导术前药物的使用。
术前抗血小板药物的停用与否应当根据疾病状态权衡处理，推荐发生急性冠脉综合征或置入支架的患者终身服用阿司匹林。
置入金属裸支架后应服用两种血小板凝集抑制剂至少4～6周，而置入药物洗脱支架后，时间应延长至至少12个月。
择期手术应延期至停用氯吡格雷5～7天，期间酌情使用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂，术后应尽早恢复双药物抗血小板治疗。
但对于限期手术（如肿瘤外科患者），在术前停用抗血小板药物期间，可以改用短效抗血小板药物（如替罗非班），或者低分子肝素量行替代治疗；如果有条件，术中采用血栓弹力图（TEG）进行血小板功能监测指导出凝血管理；对于急诊手术，应该准备血小板，以应对意外地外科出血。
术后应尽早恢复血小板治疗。
尽管美国有针对双抗血小板治疗（氯吡格雷和阿司匹林）患者的麻醉指南，但不同人种间存在差异且老年患者血小板再生能力下降，因此中国老年患者的处置应该依据中国的国情。
二、常用的实验室诊断（一）管壁和血小板检查的筛选试验1.出血时间（bleeding time，BT）原理：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间称为出血时间。
老年骨科围手术期术前综合评估
二度II型房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞者，在手术前及麻醉前必须安装起搏器，有双束支传导阻滞及不能解释的晕厥史者，发展 为完全性房室传导阻滞可能性很大，在术前安装临时性起搏器，对窦性心率而心率在40-50次/min并有眩晕、晕厥者，也需安置临时性起搏器。对已安装永久性起搏器者，术前必须检查起搏器功能，如起搏器功能失灵或电池不足，术前要更换起搏器。
IV.高血压
根据WHO制定的标准：在未用抗高血压情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 按血压水平将高血压分为1、2、3级。 1级高血压（轻度） 收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg; 2级高血压（中度） 收缩压160mmHg-170mmHg，舒张压100-109mmHg； 3级高血压（重度） 收缩压大于180mmHg,舒张压大于等于110mmHg；
2
2.免疫抑制降低和防御功能减弱
老年人的淋巴细胞对快速增长的刺激反应不敏感，巨噬细胞吞噬功能降低，创伤及手术后机体免疫抑制，宿主的免疫功能减弱，有资料显示，65岁以上者，无菌手术伤口感染率达4%。因此，对高龄患者的手术会有相当大的风险性。但如果回避手术，可能髋部骨折、病变，迫使老年人长期卧床，往往又是一种威胁病人生命的重要因素。
老年人多有脑萎缩，神经细胞退行性改变
情感方面：多数表现为焦虑，抑郁，情绪低落。兴趣减少，易产生情绪波动。 记忆方面：主要表现为健忘。 睡眠方面：大都睡眠减少，睡眠浅，易惊醒。 思维方面：思维反应迟缓，注意力下降。 行为方面：行动不灵活，精神减退，动作缓慢。
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03
04
05
正常人体遇到创伤时，其代谢反应有四大特点：
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老年骨科围手术期术前综合评估
老年患者术前综合评估建议
估； 若根据危险评分评估后患者的心脏并发症发生率是3级或4级强
烈建议术前无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像， 冠状动脉CT造影等）评价心脏风险。
心脏评估
1、非心脏手术—运动耐量评估
运动耐量评估表
代谢当量（METs） 1 METs 4 METs 10 METs
认知功能障碍评估
MMSE评估表
定向力
分数
现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年） （ ）
我们现在在哪里：（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（ ）
（第几层楼）
记忆力
（）
现在我要说三样东西的名称，在我讲完以后，请您重复说一遍。
请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。
（请仔细说清楚，每样东西间隔 1 秒钟）。“皮球”“国旗”“树木” 请您把这三样东西说 1 遍（以第一次的答案记分）
及医疗资源使用增加、住院时间延长及功能恢复较差； 根据谵妄评定量表（CAM-S），可准确地评估谵妄的严
重程度。
精神状态的评估
2、谵妄的评估
专家建议 建议医务人员对高危老龄患者进行心理疏导，消除患者对手术的恐
惧心理，提高医务人员对术后谵妄流行病学调查、评估、预防及治 疗的认识。建议由跨学科医疗团队对高危老年患者实施多元的非药 物干预，以防止或减少其术后谵妄的风险； 在老年人被诊断为术后谵妄后，医务人员应该进行医学评估，需确 定引起谵妄的原因，以期作出药物和/或环境的调整，识别和减少 病情恶化的危险因素；
量表（SAS简表）进行评估。如果患者评估分数超过50分， 建议由神经专科医生进行进一步评估； 建议对患者进行抑郁的筛查。内科医师应询问抑郁症的共病 情况和既往史，可应用老年抑郁评价工具（GDS量表)进行评 估。如果患者对任何一个问题回答是，建议由神经专科医生 进行进一步评估。
老年骨科患者手术前风险评估及护理
盐 、 脂 、 消化的饮食 ， 低 易 以补 充 机 体 消 耗 。避 免 食 用 甜 食 ， 以
免引起胀气 。 ２３ ５ 并 发 症 的 预 防 及 护 理 术 后 予 尼 莫 地 平 持 续 微 量 泵 ．． 泵 入 ， 防止 血 管 痉 挛 ， 注 意 观 察 血 压 的 变 化 ， 体 活 动 、 以 并 肢 感 觉 情 况 及 神 经 功 能 缺 失 症 状 ， 早 发 现 栓 塞 后 梗 死 征兆 ， 便 尽 以
性关节炎 ３ ０例 ； 他 １ 其 ８例 。均 为 择 期 手 术 。 １２ 治 疗 方 法 入 院后 进 行 详 细 的体 检 和 生 化 检查 ， ． 了解 患 者 的 全 身状 况 ， 神 状 态 。 根 据 各 个 系 统 情 况 做 综 合 分 析 评 精 估 。有 手术 指 征 者 ， 极 治 疗 内科 并 发 症 。 积
估 和 护 理 有 重 要 临 床 意 义 。近 年 来 ， 科 通 过 实 施 正 确 完 善 我
的 术 前 风 险 评 估 和 护 理 ， 障 了手 术 的安 全 进 行 ， 效 降 低 了 保 有
术 后 并 发 症 的 发 生 ， 高 了 护 理质 量 ， 将 体 会 报 道 如 下 。 提 现
现代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ０Ｍａ，１ （ ） ｄｒ ｒａ ｏ ｔｇａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ｒ ９９ ｏ Ｉ ｔｎ ｅ ｅ ｃｅ
鼓励患者多饮 水 以促进 造影 剂排 出。进食 高 蛋 白、 热 、 高 低 ２ ４ ２ 注 意控 制 血 压 ．． 坚持服用医生所开出的出院带药 ， 要
２ 结 果
住院老年患者风险评估制度
住院老年患者风险评估制度医院针对老年患者的风险评估制度：首先，新入院的老年患者会由当班护士进行首次风险评估。
白天由责任护士完成，夜间则由夜班护士完成。
如果发现有生命危险的老年患者，会先进行抢救，确保患者的安全。
对于危重老年患者发生特殊情况，护士难以评估及处理时，应及时请示护士长，必要时可申请护理会诊，集体评估。
其次，根据首次评估结果，会确定再次评估的频次。
低危老年患者每周评估1次，中危老年患者每周评估2次，高危老年患者每天评估1次。
对于手术老年病人，术前1日、术日、术后1日都会进行评估。
同时，老年患者发生病情变化或特殊用药时也会进行随时评估。
评估结果应告知老年患者或其委托人，如果患者无法知晓，则必须告知患者家属。
根据评估结果，会采取相应的护理措施，以防范护理不良事件的发生。
护理部会定期监管老年危重患者的护理风险评估工作，对检查结果进行定期分析，及时反馈，落实整改，以保证护理质量。
此外，对于跌倒的评估，医院使用的是Morse跌倒评估表。
该评估表由6条项目组成，总分125分，得分越高表示发生跌倒的风险越大。
评分超过45分为高风险，25-45分为中度危险，低于25分为低风险。
具体评估项目包括曾跌倒/视觉障碍、病人有两个及以上诊断、留有静脉内置管或使用高危药、认知状态、行走时需要辅助物、步态。
注意事项包括病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍、病人有两个或者两个以上的医学诊断、留有静脉内置管或使用高危药、认知状态等。
评估结果可以帮助患者提高防跌意识，从而预防跌倒事故的发生。
在评估患者的活动能力和平衡能力时，需要观察和询问患者是否需要辅助物来行走或转移，以判断患者是否有跌倒的风险。
如果病人需要使用丁形拐杖、手杖或学步车，评分为15分；如果病人不需要任何辅助物品而步态自然，或使用轮椅，或卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助，评分为0分。
评估患者的步态也是评估其平衡和活动能力的重要指标。
正常步态或卧床休息评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。
老年麻醉术前评估
老年麻醉术前评估随着我国老龄化趋势愈发突显，老年人麻醉管理成为了临床麻醉管理的重点和难点，麻醉医生应规范临床操作，全面提高老年人围术期管理水平。
对于老年人患者围术期麻醉管理而言，基于老年人脆弱脏器功能的特点，术前脏器功能评估是非常重要的内容之一，为此以下主要探讨老年人麻醉管理中术前评估的相关问题。
1.老年麻醉术前心脏功能评估基于老年人脆弱脏器功能的特点，在麻醉手术前必须要对其进行心脏功能的评估。
根据《中国老年患者围术期管理指导意见》，目前对于老年人患者麻醉手术前进行的心脏功能评估，主要方法有MET活动当量、Goldman心脏风险指数、改良心脏风险指数与心功能分级等。
对于具有合并心脏病的老年患者而，完善的术前检查和评估尤其重要且必要，与此同时麻醉医师也不可忽视老年患者在入院后，在面对医院环境时可能会出现心理应激反应和随之带来的心脏功能紊乱。
由于目前合并冠心病的老年患者较多，对于这部分患者而言，麻醉术前评估应关注病人既往的心血管疾病史和术前用药情况。
但合并冠心病老年患者在接受合理的术前治疗后，如果MET≥4，说明该患者心功能尚可，手术麻醉风险较小。
但需要注意是的，即便是保证术前合理治疗的情况下，在面对陌生的环境及复杂操作和检查时，老年患者在入院后也可能会因环境问题而出现心理应激，常表现为紧张、焦虑、睡眠不足等，这些心理应激会导致心脏功能紊乱，尤其是在麻醉诱导期间，更是容易出现剧烈的循环波动。
面对这样的情况，麻醉科医生在老年患者入院后，应及时对其心理状况和心脏功能进行全面完善的评估，同时在全麻诱导之前，应借助全导联心电图评估患者是否存在心肌缺血等情况。
1.老年麻醉术前肺功能评估老年人的呼吸系统功能变化会随着年龄的不断增长而发生老化现象，尤其是肺功能，通气功能明显减退，肺顺应性降低、气道阻力增加，使得呼吸储备功能明显下降。
因此在老年麻醉术前，也必须要对老年患者进行肺功能的全面检查和评估。
对于老年麻醉术前肺功能的评估，可通过询问病史、体检及肺部X线和肺功能检查进行初步评估，在评估过程中需要注意这几点问题:①年龄，随着年龄的不断增长，肺活量明显减少，70岁肺活量可减至40％；②吸烟史，吸烟支数为20支/日，吸烟史10年以上者，即可合并慢性支气管炎，术后肺部并发症发生率是不吸烟者的3倍；③过度肥胖，肥胖者会限制胸廓扩张，通气量下降，术后可能会发生呼吸系统并发症；④肺部疾病，老年人合并肺部并发症较多，尤其是70岁以上的患者，大约有50％有慢性肺部疾病，如肺气肿、慢支炎、肺心病等；⑤呼吸困难，术前应了解老年患者有无活动后呼吸困难，这是评估肺功能不全的重要指标。
老年外科术前分层风险评估
爬一段楼梯或攀登一座小山吗？
以4mph的速度在平地步行吗？ 跑一小段距离？
较重体力劳动（刷地板、挪动家具）
中度的娱乐活动（高尔夫球、跳舞) >10METs 紧张运动(游泳、单打网球、足球)
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital mph表示英里/每小时。大家都俗称“迈” 1 迈= 1.6 公里/小时
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
老年评估—功能
日常生活活动能力评估（ADLs） 洗澡 穿衣 移动 如厕 梳理 进食
阳性：≥1项不能自己完成，即生活不能自理
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
老年营养风险指数 （GNRI）
GNRI=1.489 ×ALB(g/L)+41.7 ×(体重/理想体重)
老年营养风险分级
严重风险 82 中度风险 92 低风险 98 无风险
理想体重：男性=H-100-[(H-150)/4] 女性=H-100-[(H-150)/2.5]
/
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
外科风险计算器
手术方式
21个 病人参数
Geriatric Surgical Dept. of 301 Hospital
外科险计算器提供的PDF版报告
校正的心脏风险指数（RCRI或Lee’s评分）
高危手术
有缺血性心脏病史
有充血性心力衰竭病史 有脑血管疾病病史 术前正接受胰岛素治疗 术前血肌酐≥2mg/dL(176.8umol/L)
老年患者术前评估
6
起立行走试验（TUGT)表
① 从椅子上站起来（如可能，尽量不使用扶手） ② 走到地面的标记线前面（3m) ③ 转身 ④ 回到椅子处 ⑤ 重新坐下 评分标准：TUGT ≥15s提示有功能减弱
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三、认知功能障碍评估
? 认知功能障碍与手术预后差，如住院时间延长，围术期死亡风 险增加及术后功能下降等因素相关。
球菌（MRSA常活动能力评估：（功能/体力状态的简短筛查试验） ① 你自己能下床或离开椅子吗？ ② 你自己能穿衣服和洗澡吗？ ③ 你自己能做饭吗？ ④ 你自己能买东西吗？
如果以上任一问题回答“不能”，进行日常活动能力量 表筛查。
4
5
? 2、记录视力，听力或吞咽功能下降情况。 ? 3、询问跌倒病史 ? 4、建议采用起立行走试验（TUGT)表对患者步态、
10
专家建议：
1）、建议对患者进行焦虑状况评估。（SAS)
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2）、建议对患者进行抑郁的筛查：（GDS）
12
8
专家建议：
① 对有认知障碍或痴呆病史的患者，进行认知功能评估 ② 建议仔细收集患者术前认知状态资料。留取基线资料。 ③ 建议尽早进行认知功能评估，因为认知障碍或痴呆会导
致随后的功能状态和（或）药物使用评估结果不可靠。
9
四、精神状态评估
? 1、焦虑、抑郁状况的评估：术前焦虑抑郁状态可导 致术后死亡率增加，住院时间延长，术后疼痛明显及 麻醉药物使用增加。
老年患者术前评估 中国专家建议
1
一、衰弱状态的评估
衰弱是术后不良时间发生率的独立预测因素。
专家建议：
术前评估衰弱症状并记录衰弱评分。
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二、功能/体力状态和跌倒风险的评估
老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的专家共识(完整版)
老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的专家共识（完整版）
非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见，在老年患者中尤为突出。
老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。
国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见，但缺乏针对老年人群的具体意见。
本共识针对老年人群，在围手术期心血管风险评估和管理方面提出了具体问题，系统梳理了国内外相关证据，给出循证推荐意见，以期为临床工作者提供参考。
表1 老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的推荐意见汇总。
老年患者行手术前的全面评估
老年患者行手术前的全面评估随着医疗技术的不断进步，越来越多的老年患者有机会接受手术治疗来改善健康状况和生活质量。
然而，由于老年人生理功能下降、合并多种慢性疾病等特点，手术风险相对较高。
因此，在老年患者进行手术前，进行全面、细致的评估至关重要，这有助于医生制定更合理的治疗方案，降低手术风险，提高手术成功率和患者的预后。
一、老年患者的生理特点老年患者的身体机能通常会发生一系列变化。
首先，心血管系统的功能逐渐减退，心脏收缩和舒张能力下降，血管弹性降低，容易导致高血压、冠心病等心血管疾病。
其次，呼吸系统的功能也会减弱，肺的顺应性降低，肺活量减少，气道分泌物清除能力下降，增加了肺部感染的风险。
再者，老年人的肝肾功能也会有所下降，药物代谢和排泄速度变慢，容易导致药物蓄积和不良反应。
此外，老年患者的免疫系统功能减弱，对手术创伤和感染的抵抗力降低。
二、手术前评估的重要性手术前对老年患者进行全面评估的目的是为了充分了解患者的身体状况，预测手术风险，制定个性化的治疗方案。
通过评估，可以发现潜在的健康问题，提前采取措施进行干预和治疗，从而降低手术并发症的发生率和死亡率。
同时，评估结果还可以帮助医生与患者及其家属进行充分的沟通，让他们了解手术的风险和获益，做出明智的决策。
三、手术前评估的内容1、病史采集详细询问患者的病史是评估的重要环节。
包括既往疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、脑血管疾病等；手术史、过敏史；用药史，特别是正在使用的药物种类、剂量和服用时间；生活习惯，如吸烟、饮酒、运动情况等。
2、体格检查进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸频率）、心肺听诊、腹部触诊、神经系统检查等。
重点关注患者的营养状况、体重变化、皮肤完整性、关节活动度等。
3、实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、甲状腺功能等实验室检查有助于了解患者的基本生理状况和器官功能。
此外，根据患者的具体情况，可能还需要进行肿瘤标志物、感染指标等特殊检查。
麻醉与老年患者的风险评估
麻醉与老年患者的风险评估随着人口老龄化的加剧，老年患者在手术中的比例逐渐增加。
老年患者因为其身体状况的特殊性，对麻醉的需求与普通患者有所不同。
因此，在为老年患者进行麻醉治疗之前，进行风险评估是至关重要的。
本文将探讨麻醉与老年患者的风险评估。
一、老年患者的生理特点老年患者在生理上存在许多与年轻患者不同的特征。
首先，老年患者的代谢能力下降，肝脏和肾脏功能逐渐减退，药物的代谢与排泄速度降低。
其次，老年患者的心血管系统容易发生变化，如心肌肥厚、动脉硬化等，增加了手术期间和术后的心血管事件风险。
此外，老年患者的免疫功能下降，容易感染操作性创伤等。
这些生理特点都使老年患者在麻醉过程中需要更加细致的风险评估。
二、评估老年患者的风险因素为了确保老年患者的麻醉过程安全可靠，我们需要从多个方面评估其风险因素。
首先是术前评估。
通过详细的病史询问和体检，了解老年患者的基本情况、慢性病史、手术前是否存在急性疾病等。
这些信息将帮助医生全面了解患者的身体状况，有针对性地进行麻醉治疗。
其次是实验室检查。
包括血常规、生化指标、凝血功能等，这些检查可以提供更为客观的数据支持。
最后是心电图和胸片等相关检查，帮助评估老年患者心血管和呼吸系统的功能情况。
三、选择合适的麻醉方法针对老年患者的风险评估结果，医生需要选择适合的麻醉方法。
一般来说，对于低风险的老年患者，可以选择全身麻醉或表面麻醉。
全身麻醉常用于手术较大、持续时间较长的情况下，可以控制患者的意识和行动。
表面麻醉则适用于小手术、短时间手术等情况下，可以减少对老年患者的心脏和神经系统的不良影响。
对于高风险的老年患者，可以考虑采用神经阻滞麻醉。
这种麻醉方法能够有针对性地麻痹特定的神经或神经丛，达到局部麻醉的效果。
相比于全身麻醉，神经阻滞麻醉对心血管和呼吸系统的影响较小，更加安全可靠。
四、术后风险评估和处理老年患者在麻醉后可能会出现各种并发症，如术后镇痛不良、休克等。
因此，对于老年患者，在麻醉结束后也需要进行风险评估和处理。
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老年患者的术前评估
承德市中心医院 承德医学院第二临床学院
❖ 在美国每年有超过400万的65岁以上患者进行大 手术，老年患者的病残率和死亡率较年轻患者显 著升高，即使是不太复杂的手术（如胆囊切除术） 也是如此。
❖ 因此对于考虑手术的所有老年人都必须进行全面 评价，以识别有 可能从术前获益的可纠正的危险 因素。
功能 承德医学院第二临床学院
承德市中心医院
营养 承德医学院第二临床学院
❖ 营养不良在老年患者中常见，并且与不良手术转 归相关。研究报道术前营养不良的手术死亡率增 加近59倍。
指承承标 德德医市学中院心分 值 第医二院标准临床简分 值学院易标营准养评分 值价精标法准
近 3 个月体重丢 失
0 >3Kg 1
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功能 承德医学院第二临床学院
❖功能评价从筛选患者完成日常生活能力和 询问有无摔倒史开始。
❖对完成日常生活能力时需要帮助的患者， 应更加详细评估日常生活能力和工具性日 常生活能力。
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功能 承德医学院第二临床学院
❖ 为进一步评价步态和运动受限，可进行计时起立行走测试。
❖ 计时-行走测试中，从患者从椅子上起身、行走 10步，转身、返回坐下的过程进行观察和计时。 评分大于15秒，与手术患者围手术期并发生发生 率增加相关。
❖ 计时起立-行走评价时有功能缺陷的患者，应转诊 给物理和职业治疗师，对术前物理治疗、辅助装 置及术后康复计划的需求进行评估。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
承德市中心医院 Barthel指数记分法 承德医学院第二临床学院评定日常生活能力
内容
独立
部分独立需要 帮助
需极大帮助
完全不能独立
进食
10
5
0
洗澡
5
0
修饰（洗脸、
刷牙、刮脸、
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评估内容 承德医学院第二临床学院
1
老年
2
患者
的术
前评
3
价和
优化
4
5
认知 功能 营养 身体虚弱 多重用药
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认知 承德医学院第二临床学院
认知损害与围手术期死亡率独立相关；研究报 道认知损害死亡率范围为10%-29%。
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认知 承德医学院第二临床学院
Mini-cog是一种鉴别老年人是否存在认知损害的简 便工具。调查表有两部分组成（1）回忆三项词组； （2）画钟测试。
病 中应 用时 患者 的功 能状 态 是独 立 的，预期寿命大于 5 年； （6）应用 ACEI 类药物无禁忌症 （7 ）稳 定性心 绞痛患 者应 用β受体 阻 滞剂无禁忌症； 呼吸系统 （1）中度哮喘或 COPD 的患者规律吸 入β2 受体激动剂或抗胆碱能药物； （2）中、重度哮喘或 COPD 患者吸入 类固醇激素能够逆转气流受限； （3 ）呼 衰的患 者应用 家庭 氧疗无 禁忌 症；
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中枢神经系统 （1 ）帕 金森合 并明确 的功 能障碍 患者 应用多巴胺； （2）持续大于 3 年的明确的抑郁症患 者应用抗抑郁药； 消化系统 (1) 质 子 泵抑 制 剂 在 严重 的 胃 食管 反 流 病患者应用； （2 ）慢 性、症 状性的 憩室 病或便 秘的 患者补充维生素； 内分泌系统 （1）二甲双胍应用于无肾功能障碍的 2 型糖尿病患者； （2）ACEI 应用于糖尿病肾病的患者； （3 ）血 压控制 良好的 糖尿 病患者 应用 阿司匹林； （4 ）合 并有心 血管疾 病或 空腹胆 固醇 >5mmol/L 应用他汀类药物治疗； 类风湿疾病 （1）持续 1 周的中、重度患者应用抗 风湿药物； （2 ）骨 质疏松 的患者 补充 钙剂或 维生 素 D；
不知道
2
1-3Kg
BMI
0 <19 1 19-21
2
近 3 个月有应激
或急性疾病
0
否2
是
21-23
能活动
活动能力
0 卧床 1 单不愿 活动
2 外出活动
严重
神经精神疾病
痴呆
轻度痴
0 或抑 1
呆
2
没有
郁
近 3 个月有无食 欲减退、消化不 良、咀嚼吞咽困
难等原因引起
0
食欲 严重 1 减退
食欲轻 度减退
2
无
分标 值准 3无
3 >23
≥11为营养良好，≤11为营养不良
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身体虚弱 承德医学院第二临床学院
❖ 身体虚弱的多维定义包括营养、体力活动、运动、 力量、精力、认知和心境等指标 ；
❖ 多维研究表型的身体虚弱与手术死亡率增加相关； ❖ 一项研究发现，接受急诊普外手术的身体虚弱患
者死亡率增加近12倍 。
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身体虚弱 承德医学院第二临床学院
采用以下6项临床标准对身体虚弱进行评价
至少具有上述4种标志时，预测6个月死亡率的敏 感性为81%，特异性为86%。
多重用药 承德市中心医院
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近半数老年人在术后住院期间接受了肯能不 合理的药物治疗，为使围手术期出现药物的不良 反应的危险最小，术前要进行合理性评价。
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承德医学院第二临床学院START标准
心血管系统 (1) 慢性房颤的患者应用华法林无禁
忌症； （2 ）慢 性房颤 的患者 有华 法林的 禁忌
症，但无阿司匹林的禁忌症； （3 ）阿 司匹林 或氯比 格雷 在冠脉 或外
周血管疾病应用中无禁忌症； （4）收缩压持续>160mmHg 的患者应
用降压药物无禁忌症； （5 ）他 汀类药 物在冠 脉、 外周血 管疾
5
0
梳头）
穿衣（包括系
鞋带等）
10
5
0
控制大便
10
5（偶尔失控）
0
控制小便
10
5
0
用厕（包括拭
净、整理衣物，
10
5
0
冲水）
轮椅转移
15
10
5
0
平地行走 45 米
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
100分能自理； 60-99 分轻度功能障碍，41-60
分为中度功能障碍，<40分为重度功能障碍
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