《小儿先天性心脏病》PPT课件

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介入手术室
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手术中
医学经皮穿刺股动脉，股静脉，
• 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损 位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部 位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 局麻或分离麻醉下经皮穿刺股动脉，股静脉，
• 行常规右心导管检查，床旁超声检查测量缺损 位置及大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部 位，经床旁超声证实封堵器位置、大小、形态 良好，无残余分流后，释放封堵器，撤除所有 输运装置，完成操作。
1.做好常规准备 协助患儿平卧于手术床上， 双上肢抱头、吸氧、连接心电监护、建立 好动脉通路，检查除颤器，备齐急救药品， 以保证手术顺利进行。
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2.做好心理护理 对于小儿患者在离开父母的 环境中，有强烈的恐惧感，要全心爱护关 怀，使其消除恐惧，精神过度紧张者遵医 嘱给予镇静剂。
3.严密监测生命体征 术中严密监测心率、心 律、S—T段改变以及血压、呼吸、血氧饱 和度情况，主动询问患者的主诉，保持呼 吸道畅通，防止躁动、窒息与异常。在封 堵器释放过程中，因可能出现冠状动脉空 气及血栓栓塞而造成的心肌缺血及心率失 常，一旦出现意外，立即报告医生，给予 对症处理。
• 由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、 射线等因素造成心脏、大血管在出生前即 存在结构上的异常即称为先天性心血管疾 病(或称先天性心脏病)，常见的有房间隔缺 损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏 四联症等。
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先心病患儿有哪些症状？
部分房间隔缺损、动脉导管未闭的患者在婴幼儿、童年、少年时期即被诊断，有 些则是在成年以后才被发现。而室间隔缺损的患者由于其心脏杂音较大，一般在 幼儿时期就能够发现婴儿先心病。
患有婴儿先心病的孩子的大多会出现以下症状： • 经常感冒，反复出现支气管炎、肺炎； • 患婴儿先心病的孩子喂奶困难或拒食、呛咳，常出现吃吃停停、呼吸急促、
面色苍白、憋气等现象； • 婴儿先心病患儿的皮肤持续出现紫绀，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床这些部
位表现最明显； • 幼儿在行走或玩耍时常会蹲下片刻； • 幼儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗； • 幼儿喊累，多汗，口周发青； • 患婴儿先心病的婴幼儿发育明显落后于同龄儿童，表现为瘦弱、营养不良、
患儿术前禁食水4-6小时，训练床上排尿的习惯， 讲解其目的，以便很好的配合手术。术前测体温. 脉搏.血压，并做记录。
术前一天清洁皮肤，常规给与双侧腹股沟区备皮。 同时检查患儿的足背动脉搏动情况以便于术中.术 后做搏动情况的对照。
患者入导管室前建立静脉通路，留置静脉留置针。
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二.术中护理
由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病， 如肝炎、艾滋病等； ● 术程短
介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时 间仅需30分钟左右，患儿术后6～12小时可起床活动，3～5天即可出 院； ● 无排异现象
由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成，无抗原性，在患儿 体内不会产生排异反应。
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6.先天性心脏病介入治疗术经静脉进入导引 钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成 血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包 扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓， 所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮 肤的温度，颜色，知觉等。防止栓塞，供 血阻碍而导致坏死。
小儿先天性心脏病介入治 疗的临床观察及护理体会
心脏外科——张竹英
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概述
• 随着医学技术的发展，先心病介入手术越 来越广泛地被应用于临床。通过对先天性 心脏病患者介入治疗的临床观察及护理。 术后均痊愈出院，为患者提供合理科学的 临床观察和护理是介入手术成功的重要保 证。
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什么是先心病？
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2.密切观察伤口有无出血.渗血.红肿及感染等 情况，保持伤口干燥，右下肢伸直制动610小时，静脉穿刺沙袋压迫4小时，动脉穿 刺沙袋压迫6小时。婴幼儿在麻醉清醒过程 中有躁动者，易造成穿刺部位再次出血， 护士应密切观察，必要时告知医生给予处 理。
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3.保持呼吸畅通 术后采用去枕平卧位，头偏 向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持畅 通，避免误吸而导致吸入性肺炎或窒息， 必要时给予吸氧。禁食期间保持静脉通畅， 待患儿清醒2小时后才可适量进食。导管术 后患儿出现呕吐多由于麻醉反应、术前未 禁饮食有关。我们手术前详细告知家属给 患者禁食及注意事项。如有呕吐，应观察 其量、色、性质，是否为喷射状，呕吐时 防止窒息，呕吐后清理干净，保持床单位 整齐。
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三.术后护理
1.严密观察生命体征及抗炎治疗 术后严密观 察患者面色、体温、心率、心律、呼吸、 血压变化。根据患儿面色及SPO2（大于 95%）适当给予吸氧、保暖等措施，并详 细记录。同时观察有无恶心、呕吐等脑部 并发症，如有异常及时处理。常规使用抗 生素3—5天，以预防感染。
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发育迟缓等； • 婴儿先心病的孩子会出现胸痛、晕厥。
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先心病介入治疗的优点
● 创伤小 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。
无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤； ● 无需全身麻醉
仅在腹股沟作局部麻 醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对 大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童 大脑智力发育的影响； ● 无需输血
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4.避免烦躁哭闹 麻醉患儿即将清醒时，多出 现躁动，哭闹不安，易造成按压部位偏移， 引起出血，还可以加重心脏负担，可采用 讲故事，看图片，听音乐等转移方法，使 其保持安静，尽量使穿刺侧肢体制动6—12 小时，12-24小时卧床观察。
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5.观察尿量 由于麻醉反应或不习惯床上排尿， 患者可出现尿潴留，此时应采用借排导尿 方法使其尽早排尿，同时观察尿量，尿色， 以便及时发现血尿等异常情况。
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一.术前护理
1.术前宣教：术前根据患者和家属年龄、性 别及性格特点，采用通俗易懂的语言讲解 手术的方法、优点、安全性及疗效等，对 患者及家属提出的问题耐心解答，消除紧 张恐惧心理，从而增强对手术的信心。
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2.术前准备
完善术前各种检查，了解患儿简要病史，进行必 要的心理沟通。