手术室(甲状腺次全切)(内容详细)
四边法甲状腺次全切除术治疗原发性甲亢的护理配合
人的心理 应激是心 身疾病重要 致病 因
３ １ 四边法是吴 金术 教授 所倡 导 的手术技 术 ， ． 即在手术 时边
缝 、 扎、 边 边切 、 边牵。本 文采用改 良的四边 法切 除甲状腺 ， 是在
素之一 ， 手术作 为一种 应激 源常可致 手术患 者产 生 比较 强烈 的 生理和心理反应 ， 以致在心身方面均有 明显损耗 ， 心理失衡而焦 虑不安 ， 可对 患者造成 医源性心理 伤害 ， 它不仅对 神经 、 内分泌 及 循环系统产生影 响， 干扰手术和麻醉的顺利实施 ， 影响患者 的 安全 ， 还会给 患者 带来 巨大的心理压力 ， 响其 康复 Ｊ 影 。术前 １
隐患 。数据电子化保存与统计 ， 现管理信 息化 ， 实 监测时效 化 ，
操作系统不 了解 ， 不愿尝试 ， 因此 ， 一方面必须加强宣传力度 ， 加 深病人对优化流程的了解 ， 促进病人主动参与 ， 另一方面多安排
导诊护士进行操作指导 ， 解除病人 的心理顾虑。
应用简便化。虽然 Ｌｓ ｉ系统与优化流程在 门诊抽血应 用中仍存 在许多不 足， 但毕竟 利大于弊 ， 且新生事物具 有强大生命 力 ， 必
ｄ 回护士到病房探 视患者 ， 细阅读其 病历 ， 巡 详 了解患者 的一般
情 况及各项检查结果 。通过 图片 、 资料或 同类手术 患者 现身说 法， 向患 者讲解麻 醉方式 、 手术体 位 、 中如何 配合 以及 手术相 术
关 的注意事项及配合要点 ， 轻或 消除患者 对手术 和麻 醉的恐 减 惧 感 ， 以最佳 心理状态接受手术治疗 。 使其
四边法 甲状腺次全切除术治疗原发性 甲亢 ， 不但术 中出血 少 ， 术
在 ±１ ％之 间 ， ３、４ Ｔ Ｈ基本接近正常为适宜手术时机 。 ５ １ Ｔ 、Ｓ
浅析甲状腺次全切除术的护理
（ １ ）甲状腺机能亢进症 （ 简称 甲冗） ： 女性多见， 男女之 比 （ ２ ） 术后护理 ： ①麻 醉清 醒后取半 卧值 ， 床边 常规放置气 约为 １ ： ４ 。发病年龄大多在 ２ ０ —４ ０岁之 间， 是 由于 甲状腺素 管切开包 、 吸痰器 ， 以利抢救 。②术后 ４ ８小时 内， 严密观察体 分泌过程所造成 的代谢 亢进状态 。可分为原发性 、继发性和 温 、 脉搏、 呼吸、 血压 的变化 。 ③术后 １ —２ 天 内进冷流质饮食， 高功 能肿 瘤三类 。主要 临床表现 ： ① 甲状腺呈对称 性弥漫性 禁敷 ２ ４小 术区压砂袋 ６小时。⑤严密观察切 口出血 、 渗血及 引流管 肿大 。由于腺体 的血管扩张和血流加速 ， 扪诊时有 颤动 ， 听诊 时， 的血量 。⑥注意 口腔卫生， 鼓励病人咳嗽 以利排痰 ， 预 防肺部 并发 症 。注 意 病 人 发 音 ，饮 水 有 无 呛 咳 。⑦ 继续 服 用 复方 碘 出血， 喉返神经损伤； 喉上神 病人食量 增加 ， 但反见消瘦 ， 体重减轻， 怕热 多汗 。④循环系 溶液 。⑧严密观察主要并发症 ： 统症 状 ， 心率 加快 ， 脉快， 胸部 不 适 ， 严 重 时可 发 生 心律 失 常 。 ⑤ 经损 伤 ； 手足抽搐， 甲状 腺 危 象 。 眼部 体 症 ； 最典型的是双侧眼球突 出， 眼裂 增 宽 ， 严 重 时 上 下 （ ３ ） 出院指导。拆线后指导病人练 习颈部动作 ， 防止疤痕 挛 缩 。根 据 医 嘱 结 术 后 用 药 和 定 期 随 访 。 眼 险 闭合 因难 。 总之 ， 术 前对 病 人 耐 心解 释 ， 消 除其 紧 张 疑虑 恐 惧 的 心理 。 （ ２ ） 单 纯 性 甲状 腺 肿 ： 单 纯 性 甲状 腺 肿 是 甲状 腺素 缺 乏 的 反应 。病 因： ① 甲状腺素原料 ，碘缺乏； ② 甲状腺素 需要 的激 指 导 术前 体 位 训 练 ，解 释 手 术 体 位 在 手 术 中 的 重 要性 。抽 烟 增； ③ 甲状腺素生物合成和分泌的障碍 ， 可分为： 生理性 、 地方 的病人要 向其讲述吸烟的危害， 督促其戒烟， 避免术后咳嗽而 性、 散发性和先天性 ， 其 中以生理性和地方 性多见。生 理性 甲 诱发出血 。器械护士要 了解 病情 及手 术方 案熟悉手术步骤 。 状腺肿 常发生 于机体对碘 需求量增高时， 如在青春发育期 、 妊 根据 需要做好手术器械及各种耗材 的准备并认真检查仪器的 娠期 或哺乳期 。地方 性甲状腺肿 是由于病人所在地 区饮水或 运转 情 况 。术 中 ， 严 格 执 行 无 菌操 作 原 则 ， 准确敏捷配合， 适 食物 中含 碘 不 足 以及 长 期 食 用 能 促 进 甲状 腺 肿 大 的食 物 所 引 宜的温度湿度是病人和手术人员身心舒适 的基本保证。巡回 起， 如久食含有硫腺 的萝 卜 、 白菜 ， 能 阻止 甲状腺素 的合成 。
甲状腺癌
甲状腺癌临床路径一、甲状腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73）行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。
2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。
4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。
2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。
（1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。
颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。
病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。
（2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
甲状腺次全切除手术配合
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的效果观察
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第6卷第39期2019Vol.6No.3970甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的效果观察张君1，潘敬增1，单浩飞2，王顺超1（河北省深州市医院1.外科；2.麻醉科，河北衡水 053800）【摘要】目的 研究临床治疗效果。
方法 选取本院2017年1月（我们单位甲状腺手术例数较少，时间稍微长点吧）～2018年10月份收治患者200例，基于随机数字表法分为对照组与观察组，每组100例，观察组通过甲状腺次全切除术进行治疗，对照组通过全切术进行治疗，观察两组患者各项指标。
结果 在本次研究中，两组患者的总有效率对比分析，两组手术指标、住院时间信息以及并发症信息等各项状况状况要高于对照组患者。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
结论 在临床治疗中，甲状腺次全切除术治疗双侧甲状腺肿的效果显著，可以提升患者身体指标，降低不良并发症问题，值得广泛推广。
【关键词】甲状腺次全切除术；双侧甲状腺肿；效果观察【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.39.70.011资料与方法1.1 一般资料选取本院2017年1月～2018年11月份收治的双侧甲状腺肿患者200例，根据数字随机法将双侧甲状腺肿患者分为对照组与观察组两组，其中每组患者各100例。
两组患者各项自然指标信息如年龄、性别、身高、体重等差异不显著（P＜0.05），可以进行分析对比。
1.2 方法在手术室进行气管插管，构建静脉通道，对双侧甲状腺肿患者进行全身麻醉，通过仰卧颈部过伸位，将双侧甲状腺肿患者肩部垫枕，在双侧甲状腺肿患者胸骨上窝上方2～3的横指皮纹位置上，取颈部领式切口5～6 cm，逐层切开，通过丝线悬吊皮瓣，通过电刀切开颈白线，切口到达甲状腺被膜间，牵拉舌下肌群，充分暴露双侧甲状腺腺叶，精细化被膜解剖技术游离，分离甲状腺中静脉并结扎切断，常规游离保护喉返神经以及甲状旁腺，游离结扎甲状腺上血管病保护喉上神经，切除病变在内的患侧甲状腺大部分。
腹腔镜甲状腺次全切除术的手术配合
参 考 文 献 ［１］周际 昌．实用肿瘤内科学 ［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社 ，
２ ０００：７２
［２］ 邓长生 诊 断学 ［Ｍ］．４版．北京：人 民卫生 出版社，
２ ００２：４２７
［３］ 李改焕．内科护理 学 ［Ｍ］．北京：人 民卫生 出版社，
２ ００３：４７
［４］ 李群英 ，张伟玲，何俊 龙．留置中心静脉导管治疗恶 性 胸 腔 积 液 的护 理 … ．现 代 临床 护理 ，２ ００６，５（３）：
后在 左 右 乳 晕 上边 缘 各 做 一 个 ５ｍｍ弧 形 切 口，于 乳 腺 前 手 术 医 师 需 要 传 递 各 种 器 械 。 备 好 标 本 袋 ，协 助 医 生
皮下置入 ５ｍｍ套管，直视 下用超声刀或 电凝钩沿胸骨前 取 出 标 本 。 手 术 完 毕 ， 细 致 清 洗 器 械 。
１ 资料 与方法 １．１ 一 般 资 料 本 组 １６例 ， 男 １例 ， 女 １５例 ， 平 均 ３５岁 ，年 龄 从 １８～６０岁 ， 其 中 双 侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 ４例 ， 单 侧 甲状 腺 次 全 切 除 术 １２例 ， 手 术 时 间
６０～ １２０分 钟 ，术 中失 血 量 ３０￣ ８０毫 升 ，术后 ４～ ５天 痊 愈 出 院 。
分离颈 阔肌的深面将分 离棒穿刺分 离后剩余 的组织切
３ 结 果
中图分类号 ：Ｒ５８１ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ００７－１ ２ ４ ５（２００８）０６－００９１－０２
腹腔镜 甲状腺手术 有美容 ，微 创的特 点，与传统 甲状 腺 手 术相 比 ，具 有 美 容效 果好 、术 后 疼 痛 轻 、 手术 时 间短 、住 院 时问 短 等优 点 ，深 受 广 大 青年 女性 的欢 迎 。 我 院于 ２００６年 １月￣２００７年 １２月，开展腹腔镜 甲状腺 次 全 切 除 术 １６例 ， 效 果 良好 ，现 将 手 术配 合报 告如 下 。
腔镜甲状腺次全切除术围术期的护理
２ 结 果
２ １ 两组 患者 入 院时及 术前 Ｓ Ｓ评 分 比较 ． Ａ
入院 时两组患 者 Ｓ Ｓ评 分 比较 ，差异无 统计学 意义 （ Ａ Ｐ＞
注： 与观察组 比较 ，Ｐ ． ＜Ｏ０ ５
５ 中国现代医生 Ｃ Ｎ ６ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
护 理 组 ， 异 具 有统 计 学 意 义 （ ＜０ ５ 。见 表 ２ 差 Ｐ ． ） ０ 。
表 ２ 两组患者术后应 用镇痛剂情况比较
选取我院 ２ ０ ０７年 ８月 ～ ０ ０年 ８ 收治 的 ３ ２１ 月 ６例行腔镜 甲 状腺 次全切除术患者 ， 中男 ２ 其 ４例 ， １ 女 ２例 ； 年龄 １ ９岁 ， ８～６ 乎均 （７ ３ ． １ ） 。３ 例患者中单纯性 甲状腺肿 ８例 ， ５±１ ． 岁 ３ ６ 多发性 甲状腺腺瘤 １ ， ２例 甲状腺囊肿 ８例 ， 甲状腺功能亢进 ８ 。 ３ 例 将 ６ 例患 者随机分为观察组 和舒适 护理组 ， 每组 １ 例 ， ８ 观察组 给予 常规护理 ， 照组在此基础上给予舒适护理 。两组患者性别 、 对 年 龄、 所患疾病等方面 比较 ， 差异无统计 学意义（ ＞Ｏ ５ ， 有可 Ｐ ． ）具 ０
（ ＜００ ） Ｐ ． 。见 表 ３ ５ 。
表 ３ 两组患者对护理措施的满意度比较
采 用 焦虑 自评 量 表 （Ａ ）Ｊ 定 两 组 患 者 人 院 时及 术 前 的 焦 Ｓ ＳＩ ３ 评
虑值 ；并记录两组 患者术后应用镇痛剂的情况及术后患者的满
意度 。 １ 统 计 学 处理 ． ３
采用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ １ ５软件包进行统计分析 ， 计量 资料采用 ｔ 检验 ，
甲状腺、乳腺外科手术患者的健康指导
甲状腺、乳腺外科手术患者的健康指导（一）甲状腺、乳腺外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？1）甲状腺外科手术的术前准备（1）体位训练：患者术前行头低肩高体位，锻炼颈部肌肉、韧带。
于术前2〜3天开始训练，每天3次，每次10〜30min,将枕头垫于肩下平卧，头向后仰，抬高床头5。
-10°,时间由短到长，注意餐后2h内要避免练习，防止发生呕吐，使患者对手术时体位的摆放有思想上和身体上的准备。
这种非正常体位有可能压迫神经、动脉，并使肌肉处于过度拉伸状态而产生疲劳，而手术时间过长会使绝大多数患者出现术后头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状，因此术前的体位训练对减轻患者术后的各种不适是十分必要的。
（2）药物准备：是术前降低基础代谢率的重要环节，服用碘剂，抑制甲状腺素释放，明显减少甲状腺血流，使腺体变硬,利于手术。
①碘剂：复发碘化钾或复方碘化钠溶液每天3滴，每天3次，逐天加一滴，连续2〜3周。
②抗甲状腺药物加碘剂（1〜2周）或加心得安。
③碘剂加心得安。
2）乳腺外科手术的术前准备（除常规术前准备外还应做好如下准备）(1)备皮的准备：备皮的范围是上自锁骨上部，下至骼塔，前自健侧腋前线或乳头线，后过背正中线，包括患侧上臂和腋下。
若手术时需要植皮的，应同时做好供皮区的皮肤准备，由于乳头、乳晕部位皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤。
对有乳头溢液的患者，细菌寄居在乳腺里，易合并感染坏死，每天应用1：5000的高镒酸钾擦洗，以达到预防感染目的。
患者若因手术需要行腋淋巴结清除的术式，应剃去腋毛。
(2)心理准备：患者若行切乳手术，要做好术后形象改变的心理准备。
(3)做好术后肢体功能的恢复和锻炼的了解：①手术结束后应用枕头将患肢抬高，手肘微曲，注意手部应高于肘，肘应高于肩，如此可促进淋巴液回流以减轻手臂水肿的情形。
②术后24h内手指腕部的功能锻炼；术后1〜3天上肢肌肉的锻炼；术后4〜7天肩关节的锻炼。
②入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照手术前健康指导相关章节。
甲状腺护理文书模板
1.入院记录:患者因发现颈部包块XX月余，于今日XX点收住我科，遵医嘱给予外科II
级护理，低脂饮食，做好心理护理，协助完善相关检查，进一步治疗。
2.术前记录：患者已完善相关检查，遵医嘱定于明日在全麻下行XX侧甲状腺次全切除，
术前准备已做，麻醉后留置尿管。
3.手术记录：患者今日XX点进手术室，在全麻下行XX侧甲状腺次全切除，术后XX点
返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，持续鼻导管吸氧，心电监护，伤口敷料干燥，留置颈部负压引流管一根通畅，有淡红色引流液少许，留置尿管通畅，有淡黄色尿液少许，留置镇痛泵通畅，遵医嘱给予外科I级护理，禁食，输液通畅，执行术后医嘱，已告知患者及家属术后引流管的注意事项，签字为证。
4.特殊记录：
⑴患者体温高，已报告XX医生，①遵医嘱继续观察。
②遵医嘱给“柴胡2ml+复方氨
林巴比妥针2ml”肌肉注射。
⑵患者诉伤口痛痛，已报告XX医生，遵医嘱给“复方双氯芬双钠注射液2ml”肌肉
注射。
→（30分钟后：患者疼痛较前缓解。
）
⑶遵医嘱拔出尿管。
→（2小时后：①患者拔出尿管后未解小便。
②患者拔出尿管后
解小便XX次。
）。
手术笔记
手术笔记甲状腺切除术实习科室：手术室带教老师：何凤添学校：贵阳中医学院姓名：岳朝秀右侧甲状腺全切除术，左侧甲状腺次全切除术选题原因：贵州是一个缺乏含碘食品的地方，过去有许多甲状腺疾病，自从有碘盐，发病率逐渐降低。
但相对其他地区仍然很高。
充分了解甲状腺的预防、发病原因、手术治疗及护理。
有利于日后工作中的宣教。
生理功能：甲状腺有合成，储存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4）两种。
甲状腺素与甲状球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡中。
释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4,10%为T3。
T3活性较强而迅速，因而T3的量虽少于T4，其生理作用却比T4高4~5倍。
甲状腺主要参与人体物质与能量的代谢，作用包括：增加全身组织的氧消耗和产热；促进蛋白质、脂肪和糖类的分解；促进人体的生长发育和组织分化，并影响体内水和电解质的代谢。
心理：患者入手术室因环境的改变和自己病情会产生恐惧、担心。
应做好与患者的沟通，做任何一项操作前应告知患者，让患者心理有所准备。
适应症： 1.出现压迫症状。
2药物治疗无好转。
3疑有甲状腺结节癌变时。
手术病历介绍：患者1年前偶然发现右颈前部稍隆起，能触到类圆形肿物，约1.5*1.0cm大小，质中，无压痛，边缘及表面较光滑，活动度一般，可随吞咽上下活动。
无畏寒发热、头晕头痛、心悸胸闷及恶心呕吐，无四肢乏力麻木。
为做特殊处理，1年来发现肿物一直增大，无压痛，无畏寒发热、头晕头痛、心悸胸闷，呼吸困难，声音嘶哑及吞咽困难，7天因“感冒”自感右颈部肿块稍疼痛，现为求进一步诊治，来我院门诊就诊，拟“甲状腺瘤”收入院，患者近期精神睡眠可，胃纳可，大小便正常。
诊断：结节性甲状腺肿。
病因：碘缺乏或TH合成或分泌障碍。
（1）碘缺乏：是地方性甲状腺肿的主要原因。
碘是甲状腺合成甲状腺激素(TH)的重要原料之一，后海拔高的地区、高原和内陆由于土壤中的碘被雨水冲洗流失导致饮水和饮食中碘含量不足，不能满足机体对碘的需要导致T4的合成减少。
甲状腺次全切除术的术中护理
地做 好 围术期 护理 、 密观 察病 情 变化 。结果 ： 严 所有 手 术患 者手 术顺 利 ， 安返病 房 。结论 ： 手术 室护理 人 员术前 要 了 解 患者 的心理 特点 ， 强术 中护 理 ， 能保证 手术 顺利 与安 全 。 加 才
【 关键词】 甲状腺 次全切 除术 ； 中； 术 护理
ｓ ｎ ｔｅ ｓｎ ｒｉｇｔ ｕ ｒ ｔｅｔ ｅｏ ｅａｉｎｓ ｏ ｎ ａｅ ￣ｅ ｇｈ ｎ ｕ ｓｎ ｏｇ ａａ ｅ ｈ ｐ ｒｔ ｍｏ ｔ ａ ｄ ｓｆ． ｎ ｏ ｈ
［ ｙｗｏｄ 】 ｈ ｒｏｄ ｃｏ ｙ Ｐ ｒ ｏｅａ ｖ； ｕｓｎ ａｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｙｅ ｉｅｔｍ ； ｅｉ ｐｒｔ ｅ Ｎ ｒｉｇｃ — ｉ ｒ
１资料与 方法 １１一般 资料 ．
达不到所期望的手术效果，２例担心术后 的形象。 了解手 ３ ③
术体 位训 练 的情况 。访 视护 士应 耐心 解 释患 者 的问题 ， 通 用
俗 易懂 的语 言 介绍 手 术 的 目的 、 法 、 醉 方式 以及 麻醉 和 方 麻
手术 的体位 配 合 ， 给予 患 者心 理疏 导 及 适 当 的健 康 教育 。 启 动家 庭支 持系 统 ， 讲解 同类 手术 患者 的信 息 ， 消除 患者顾 虑 ，
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍａｉ ｅｎ ｒｉｇｅｐ ｒ ｎ ｅｉ ２ ａｉｎｓ ｉ ｘ ｍｐｅｔｙｏｄ ａ ｄｉｆ ｉ ｔｌ ｘｉ Ａｂｔ ｃ］ ｊｃｉ ： ｏｓｍ ｒ ｅｔ ｕ ｎ ｘ ｅ ｅｃ １ ０ｐｔ ｔ ｗ ｔ ｅａ ｌ ｒｉ ｌ ｅ ｏ ｔ ａ ｅｅ— ｒ ｖ ｚ ｈ ｓ ｉ ｎ ｅ ｈ ｈ ｌ ｎ ｒ ｒｏ
甲状腺次全切除术
标本处理
台上护士注意甲状腺标本离体时间并提醒巡回护士 ↓
询问手术医生标本如何处理：如要送冰冻，则需立即处理；如送病理，则30分钟内处理。 ↓
巡回护士及时拿来专用标本袋存放标本，并做好相关记录。 ↓
送至标本间：倒甲醛（福尔马林）浸泡，并核对信息，填写记录。 ↓
放置到正确位置等待处理。
护理诊断
01 焦虑、恐惧 与环境改变、担心手术预后有关
甲状腺危象的临床 表现
多于术后12～36小时内发生高热，大汗淋漓、心动过速 ， 脉快而弱（每分 钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和腹泻。如不积 极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗
去除病因，积极治疗甲亢是预防危象发生 的关键。注意防治感染和做好充分的术前 准备。
02 知识缺乏：缺乏手术麻醉知识，甲状腺治疗及其相关的知识
03 有坠床的危险 与手术台空间狭小，约束不当有关
04 有感染、异物残留的危险 与手术处理不当有关 05 潜在并发症：窒息 与术后并发症发生，喉返神经损伤有关
手术中，医生为何嘱咐患者咳嗽？
术中医生需要检查术中切除是否有伤到的神经。
1.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵 拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症 状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性 的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后， 一般可在 3 ～ 6 个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由 声带过度地向 患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人 并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困 难，需做气管切开。
手术室(甲状腺次全切)ppt课件
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22
2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
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2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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术中和术后并发症
1.呼吸困难及窒息：
（1）原因： ①切口内出血压迫； ②喉头水肿；
③气管塌陷。
（2）预防： ①术毕床边放气管切开包； ②气管有软化者，行气管切开， 或将两侧腺体残面部分缝在 两侧胸锁乳突肌上。
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②状腺的神经
喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
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手术前准备
1.一般准备 ：（1）病人思想工作; （2）镇静剂; （3）心率快者用心得安; 心衰
者用洋地黄。
2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化
验还应包括：（1）颈部透视或摄片;
（2）详细检查心脏;
（3）喉镜检查；
（4）测定基础代谢率；
（5）医学钙精制、磷测定。
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手术前准备
3.药物准备： 甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲 状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或 接近正常（+15%以下），脉率在90次/分 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方 碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变 硬，便于手术操作和减少术中出血。
② 激素；
③ 镇静剂；
④ 降温、冬眠；
⑤ 大量葡萄糖；
⑥ 心衰者毛地黄制剂,心率快者心得；
⑦ 抗甲状腺药物。
（4）预防：BMR降致正医常学精范制 围方可手术
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6. 甲状腺功能减退：
（1） 原因：切除腺体过多或残留的腺 体血供不足。
（2）处理：甲状腺干制剂或甲状腺激素。
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7. 术后复发：4～5％
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甲状腺解剖生理概要
1.左右两叶：可形成胸骨后甲状腺
2.甲状腺两层被膜：内层：甲状腺固有被膜； 外层：甲状腺外科被膜；两层之间有甲状腺 血管、淋巴管和神经、甲状旁腺
3.鉴别肿块是否与甲状腺有关：吞咽活动
4.甲状腺动脉血供：甲状腺上动脉（颈外动脉 分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲医学状精制腺下静脉→无名静脉2
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甲状腺手术及注意事项
麻醉：颈丛；气管内插管全麻
显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经
切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损 伤甲状旁腺
止血：创口放置引流
术后：
监护生命体征
防止甲亢危象发生
继续服用碘剂
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②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全； ⑤甲状旁腺自体或异体移植
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功
能减退 所至。
（2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、谵
妄，甚至昏迷。
（3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％
碘化钠5 ～10ml；
（2）恶医学性精制（癌、肉瘤）
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手术适应症
甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性 甲状腺功能亢进）。
单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。
多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。
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手术禁忌症
年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显 者。
年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患 而难以耐受手术者。
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甲状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
(1)原因: ① 峡部或锥体叶未切； ② 切除量不够； ③ 甲状腺下动脉未结扎。
(2)处理：以非手术治疗为主。
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手术时快速冰冻，若报告为癌，应行根治 术；颈部淋巴结依据有无肿大而决定是否 清除。术后甲状腺干制剂治疗
若第一次手术为良性病变，只作了结 节切除或患侧次全，病理报告为癌，应追 加根治性手术，即实行患者患侧的全部切 除以及对侧腺体的大部切除。
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(3)治疗：暂时性：理疗
双组受损呼医学吸精制困难：需作气管切开24 。
4.手足抽搐：
（1）原因：甲状旁腺误切，或受挫伤、供血不足 （2）症状在 2～3日出现，针刺感、麻木感、持续性 痉挛，甚至喉和膈肌的痉挛， （3）预防在于不要误切：结扎甲状腺下动脉应在其 主干，保持血供。 （4）治疗：①适当限制影响钙吸收食品、镇静剂；
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2.喉上神经损伤：
损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音 调降低
损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽； 如切断、结扎上动、静脉时误伤
理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.