临床技能大赛：神经系统症状学

• 再次明确癫痫的发作病因是什么
– 原发性 – 继发性
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• 头皮
• 帽状腱膜
• 颅骨骨膜
• 脑膜
• 血管
• 头颈肌
• 神经
– 三叉 – 舌咽 – 迷走 – 颈2-3
头部的痛觉敏感结构
头痛的病因
• 原发性头痛
– 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等
• 颅内病变
– 颅内高压：脑肿瘤、脑出血、脑脓肿、脑水肿等 – 脑膜刺激：蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 – 脑血管病：颅内动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦血栓形成等----颅
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病因分类
• 反射性晕厥 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥？ • 内科其它 ：肺栓塞，严重贫血
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Hale Waihona Puke Baidu
癫痫
脑部神经元异常放电 任何反复发作性的症状或体征均可以痫样发作
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• 首先确定是否是癫痫
– 癔症发作 – 过度换气 – 晕厥 – 偏头痛 – TIA
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• 其次明确是那种类型的癫痫发作
– 部分性发作 – 全身性发作
与同侧前角细胞联结，调节身体平衡 – 与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等联结 – 与对侧前庭神经核联系
• 周围性眩晕
– 良性发作性位置性眩晕 – 梅尼尔病 – 突发性耳聋 – 前庭神经元炎 – 药物性
• 中枢性眩晕
– 后循环脑血管病变 – 肿瘤 – 脱髓鞘疾病等
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晕厥
一过性全脑广泛性缺血缺氧导致的意识丧失。
– 青光眼等五官病变
– 颞浅动脉炎
• 慢性头痛
– 脑肿瘤 – 鼻咽癌等
眩晕
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眩晕的定义
眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观并不存在的一种自 身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。
系因前庭小脑病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失 调所致的一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。
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压改变
头痛的病因
• 头面、五官疾患
– 副鼻窦炎、鼻咽癌等 – 青光眼、屈光不正等眼病 – 颞浅动脉炎 – 头皮带状疱疹、枕大神经痛等
• 全身疾病
– 发热、低氧、低血糖、贫血等 – 血管扩张药、酒精等 – 高血压
应当重点排除的疾病
• 急性头痛
– 脑膜炎
发热头痛，脑膜刺激征（+）
– 蛛网膜下腔出血 突发的剧烈头痛，伴意识障碍
• 椭圆囊、球囊，三个半规管
周围支
• 前庭神经节
中枢支
• 前庭神经
与蜗神经一起
• 脑桥、延髓的前庭神经核
– 交叉至对侧丘脑——皮质前庭区（可能在颞叶） – 经内侧纵束与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ联系，调节眼球位置 – 小部分经小脑下脚直接入小脑，止于绒球及小结 – 经内侧纵束、前庭脊髓束及前庭—小脑— 红核— 脊髓通路
神经系统症状学
神经系统常见症状
• 头痛 • 眩晕 • 晕厥 • 癫痫 • 意识障碍
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•头痛
• 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。 • 我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验。
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头痛的定义
• 头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛 ，联线下至下颌部的疼痛称为面痛。