血流感染

微生学证实的血流感染
4.真菌菌血症 常由条件致病性真菌引起，如 念珠菌、隐球菌等，以念珠菌菌血症特别是念 珠菌为多见，可经血性播散，常累及肝、肺和 心内膜等。
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血流感染的类型
微生物证实的Leabharlann Baidu流感染
脓毒症—全身炎症反应综合征
导管相关性血流感染
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血流感染的类型
微生物证实的血流感染
脓毒症—全身炎症反应综合征
导管相关性血流感染
微生学证实的血流感染
(一)微生学证实的血流感染 1.葡萄球菌血流感染 有耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌（MRSA）及凝固酶阴性葡萄球菌（CNS） 引起的血流感染逐年增多，占血流感染的10%-15 %，临床表现为发病急，中毒症状重，并常 引起迁延性损伤，并发心内膜炎等。常见于皮肤 感染、烧伤及呼吸道感染患者。
2.脓毒症
•由细菌感染引发全身炎症反应的临床过程，诊断标准如下：
(1)具有细菌感染的证据， 但血培养可以阳性或阴性。
脓毒症
（2）其余指标与SIRS一致。
3.重症脓血症 脓毒症患者具备下述6项中的2项即可 诊断为重症脓毒症： （1）低氧血症（PaO/FiO2≤300）。 （2）少尿[＜0.05ml/（㎏· h）]连续2小 时。 （3）乳酸中毒（＞2mmol/L）。 （4）血小板减少（ ＜ 100×109/L）及 凝血酶原时间延长（ ＞ 正常对照组2s以 上）。 （5）空腹血糖＞ 6.4mmol/L。 （6）意识改变（兴奋、烦躁或嗜睡）。
微生物证实的血流感染
脓毒症—全身炎症反应综合征
导管相关性血流感染
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导管相关性血流感染
导管相关性血流感染（CRBSI）是指留置血管 插管的患者出现血流感染的临床表现（如发热、 寒战），从导管和外周血培养中分别培养出相 同的病原菌，并排除其他感染源可证实为 CRBSI.
1.全身炎症反应综合征
•全身炎症反应综合征（SIRS）是有严重的（感染或非感染 因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有下 列临床表现中2项以上者即可诊断。
（1）体温>38℃或<36℃。 （2）心率>90次/min。 （3）呼吸频率>20次/min或过度通 PaCO₂<4.3kpa（32mmHg）。 （4）白细胞>12 ×10*9/L或<4 ×10*9/L， 或杆状核细胞>10%。
谢 谢！
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血流感染的后果
显著增加住院时间
显著增加患者病死率 严重威胁患者安全
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血流感染的诊断
国家卫计委（原国家卫生部）2001年颁布的标准定义 为：体温>38℃或<36℃,同时合并下列情况之一：① 有入侵门户或迁徙病灶。②有全身中毒症状而无明显 感染灶。③有皮疹或出血点、肝脾肿大、血中性粒细 胞增多伴核左移，且无其他原因可解释。④收缩压低 于12kpa（90mmHg）。 ⑤血培养分离出病原微生物 （若为皮肤正常菌群，如类白喉棒状杆菌、肠杆菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需在不同时间采 血2次或多次培养阳性），或血液中检测到病原体的抗 原物质，可诊断为血流感染。
血流感染
•血流感染的概念 血流感染（BSI）是一种严重的全身感染性疾病， 病原微生物在循环血液中呈一过性、间歇性或持续性 存在，对机体所有脏器，特别是心脏瓣膜、关节等造 成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥漫性血 管内凝血（DIC），甚至死亡。
血流感染
1.根据发病场所分类 .社区获得性感染（CABIS） .医院获得性感染（HABSI） 2.根据是否有原发病灶血流感染又可分 为： .原发性血流感染 .继发性血流感染
4.脓毒性休克
•脓毒性休克的临床表现为收缩期 血压＜12kpa（90mmHg）。在充 分补液的情况下低血压乃不能纠正， 或比原血压水平下降＞5.32kpa （40mmHg），同时有低灌注的 临床表现。
5.多脏器功能障碍（多脏器功能衰竭）
（1）多脏器功能障碍综合征
（2）多脏器功能衰竭
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血流感染的类型
微生学证实的血流感染
2.肠球菌血流感染 肠球菌属可对多种抗菌药物耐 药，引起血流感染患者逐年增多，占血流感染的 10%， 而且病情较重，易并发心内膜炎。常见于泌尿生殖道、 消化道和腹腔感染的患者。 3.革兰氏性杆菌血流感染 如大肠埃希菌、铜绿假 单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属和变形杆菌 属等，主要发生于免疫功能低下的患者，严重的可引 起脓毒性休克和DIC，甚至出现多脏器衰竭(MOF)。 常见于泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染者， 也可见于大面积烧伤及严重创伤患者。
脓毒症-全身炎症反应综合征
•2002年10月2日，在西班牙巴塞诺那召开的 欧洲危重病人医学学术会议上，欧洲危重病 人医学学会（ESICM）、美国危重病人医学 学会（SCCM）、国际“脓毒症”基金会 （ISF）共同签署了《巴塞诺那宣言》。 2003年12月SCCM等11家学会制订了《严重 脓毒血症和脓毒性休克治疗指南》，明确如 下诊断标准。