(推荐课件)动态血压监测PPT幻灯片
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
应用带来新发展。目前血压监测指标大致分为四 类：血压平稳性指标、血压负荷性指标、反映血 压变化规律指标及其他。
.
15
2.1 血压平稳性指标
主要包括血压变异系数(CV)、降压平滑指数、 谷/峰比值。CV表示在一定时间内血压波动程度，
有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标 准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间 CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。SI为CV 的倒数(1/ CV)，反映降压平稳性。SI愈高，降压愈 平稳。
.
11
动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM)可弥补CBP的不足。既往 ABPM主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间高血 压，近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比 (T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、压力负 荷(BPL)等指标，提供更多有价值信息，在疾病
差；有较多血压读数，可获得２４ｈ、白昼、夜间 和每小时的血压均值，２４ｈ血压均值有较好重复 性；无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估长时血 压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后 ２４ｈ血压控制状况。
.
3
1.2.2.ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血压读数可能
欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读 数；每小时血压均值的重复性较差；需要更多与预 后关系的证据，需要降压治疗循证证据；费用较高， 很难长期频繁使用。
上臂要尽量保持静止状态。袖带位置移动或松 脱可导致较大的数据误差或测不出。如果发生 袖带位置明显移动或松脱，则应及时纠正。睡 眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读 数的准确性。
.
10
部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃。 一般采用下述舍弃标准：收缩压＞２６０ 或＜７０ｍｍ Ｈｇ；舒张压＞１５０或 ＜４０ｍｍ Ｈｇ；脉压＞１５０或＜２ ０ｍｍ Ｈｇ。有效的血压读数次数应该 达到监测次数的８０％以上，每小时至少 有１次血压读数，否则结果的可靠性与重 复性较差。
.
16
T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。
谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低 值;峰效应值指药物最大效应时血压降低值。在
良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低， (T/ P)达50%～67%以上。血压平稳性指标主要 用于了解降压药物对于血压控制的平稳程度。
.
17
2.2 血压负荷性指标
主要包括血压负荷值、曲线下面积。血压负荷 值是指血压超过某个阈值水平次数的比例。目前对 于血压阈值水平仍未有统一标准，但一般学者将白 昼阈值定为收缩压>140mmHg，舒张压 >90mmHg;夜间阈值定为收缩压>120mmHg， 舒张压>80mmHg。
.
18
曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或
.
8
袖带佩戴方法同ＯＢＰＭ。测压间隔ห้องสมุดไป่ตู้间可选 择１５、２０或３０ｍｉｎ。一般而言，为 了提供诊断性资料，夜间测压间隔时间可适 当延长为３０或６０ｍｉｎ。为了考核降压 疗效或观察血压昼夜节律状况，应进行整个 ２４ｈ血压监测，白昼与夜间的测压间隔时 间尽量保持一致，记录开始睡眠和清醒的时 间。
.
9
1.5.注意事项：自动测量血压时，佩戴袖带的
.
6
1.4.测量方法 由经过培训的医护及技术
人员负责管理、使用和维护动态血压计。 佩戴袖带前，向受测者说明测压的注意事 项。强调自动测量血压时，佩戴袖带的上 臂要尽量保持静止状态。
.
7
ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生活或工
作状态，避免佩戴袖带肢体大幅度的活 动，如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自 行车、手工劳作等，以防袖带位置移动 或松动而影响测压的结果。
.
4
1.3.仪器选择 ＡＢＰＭ 采用无创性携带式动态血
压计。动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气， 根据压力示波法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号 并记录贮存收缩压、舒张压和心率值。监测结束后， 贮存的数据可通过计算机或专用分析仪打印出每次 测量的血压读数和一些初步的统计分析结果。
.
5
推荐使用经ＢＨＳ（１９９３）、ＡＡＭＩ（１９ ９３）和（或）ＥＳＨ（２００２）验证合格的动 态血压计。动态血压计至少每年１次与台式水银血 压计进行读数校正，采用Ｙ或Ｔ型管连通袖带，二 者的血压平均读数差异应该＜５ｍｍ Ｈｇ。
诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要 价值。
.
12
2. ABPM技术进展
ABPM是1961年由Sokolow首先提出，
认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好 了解血压情况。1962年无创半自动血压检
测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器 不能自动监测夜间血压，此项技术未得到 推广。
.
13
1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术
在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发 现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测 新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压检测 仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高 血压诊断与治疗。
.
14
ABPM开始应用时监测指标主要局限于24h血压
平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最 高血压值、最低血压值等，用于甄别白大衣效应、 夜间高血压、反白大衣效应。近年来，学者在 ABPM基础上，提出新的监测指标，为ABPM临床
.
1
1. ABPM概述 1.1.ＡＢＰＭ 是通过仪器自动间断性定时
测量日常生活状态下血压的一种检测技术。 由于ＡＢＰＭ 克服了诊室血压２４ｈ内测
量次数较少、观察误差和白大衣效应等局 限性，因此能较客观地反映２４ｈ血压的 实际水平与波动状况。
.
2
1.2.优点和缺点
1.2.1.ＡＢＰＭ 的优点：无观察误差和读数选择偏
舒张压曲线下面积之和。各个区间面积采 用梯形面积法近似求出。血压负荷性指标 主要反映血管压力负荷程度，目前主要用 于高血压诊断及终点事件预测。
.
19
2.3 反映血压变化规律指标 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波动曲线、
夜间血压下降百分率及夜昼指数。血压-时间趋势 图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间， 连接各时间区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼夜 血压波动曲线是指连续24h测试每个血压测量值所 形成的曲线。一般血压应成明显昼夜波动性，正常 曲线成长柄勺状。夜昼指数是指夜间平均血压/白 昼平均血压，正常应小于0.9。
.
15
2.1 血压平稳性指标
主要包括血压变异系数(CV)、降压平滑指数、 谷/峰比值。CV表示在一定时间内血压波动程度，
有短时变异和长时变异，等于每小时血压下降值标 准差/24h平均降低值，分别求出24h、白昼、夜间 CV值，表示不同时间阶段血压波动程度。SI为CV 的倒数(1/ CV)，反映降压平稳性。SI愈高，降压愈 平稳。
.
11
动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM)可弥补CBP的不足。既往 ABPM主要用于鉴别白大衣、隐性及夜间高血 压，近年来随着研究的深入，提出的谷/峰比 (T/P比)、平滑指数(SI)、夜昼指数(DI)、压力负 荷(BPL)等指标，提供更多有价值信息，在疾病
差；有较多血压读数，可获得２４ｈ、白昼、夜间 和每小时的血压均值，２４ｈ血压均值有较好重复 性；无白大衣效应；无安慰剂效应；可评估长时血 压变异；可评估昼夜血压节律；可评估降压治疗后 ２４ｈ血压控制状况。
.
3
1.2.2.ＡＢＰＭ 的缺点：每次测得的血压读数可能
欠准确，尤其在活动时；睡眠质量影响夜间血压读 数；每小时血压均值的重复性较差；需要更多与预 后关系的证据，需要降压治疗循证证据；费用较高， 很难长期频繁使用。
上臂要尽量保持静止状态。袖带位置移动或松 脱可导致较大的数据误差或测不出。如果发生 袖带位置明显移动或松脱，则应及时纠正。睡 眠时上臂位置变化或被躯干压迫可影响血压读 数的准确性。
.
10
部分数据因可信度较差，分析时应该舍弃。 一般采用下述舍弃标准：收缩压＞２６０ 或＜７０ｍｍ Ｈｇ；舒张压＞１５０或 ＜４０ｍｍ Ｈｇ；脉压＞１５０或＜２ ０ｍｍ Ｈｇ。有效的血压读数次数应该 达到监测次数的８０％以上，每小时至少 有１次血压读数，否则结果的可靠性与重 复性较差。
.
16
T/ P比值为降压谷效应值与峰效应值之间的比值。
谷效应值指药物在剂量末、下次剂量前血压降低 值;峰效应值指药物最大效应时血压降低值。在
良好血压控制下，短时与长时血压变异性降低， (T/ P)达50%～67%以上。血压平稳性指标主要 用于了解降压药物对于血压控制的平稳程度。
.
17
2.2 血压负荷性指标
主要包括血压负荷值、曲线下面积。血压负荷 值是指血压超过某个阈值水平次数的比例。目前对 于血压阈值水平仍未有统一标准，但一般学者将白 昼阈值定为收缩压>140mmHg，舒张压 >90mmHg;夜间阈值定为收缩压>120mmHg， 舒张压>80mmHg。
.
18
曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或
.
8
袖带佩戴方法同ＯＢＰＭ。测压间隔ห้องสมุดไป่ตู้间可选 择１５、２０或３０ｍｉｎ。一般而言，为 了提供诊断性资料，夜间测压间隔时间可适 当延长为３０或６０ｍｉｎ。为了考核降压 疗效或观察血压昼夜节律状况，应进行整个 ２４ｈ血压监测，白昼与夜间的测压间隔时 间尽量保持一致，记录开始睡眠和清醒的时 间。
.
9
1.5.注意事项：自动测量血压时，佩戴袖带的
.
6
1.4.测量方法 由经过培训的医护及技术
人员负责管理、使用和维护动态血压计。 佩戴袖带前，向受测者说明测压的注意事 项。强调自动测量血压时，佩戴袖带的上 臂要尽量保持静止状态。
.
7
ＡＢＰＭ 期间，保持以往平常生活或工
作状态，避免佩戴袖带肢体大幅度的活 动，如握拳、提重物、驾驶汽车、骑自 行车、手工劳作等，以防袖带位置移动 或松动而影响测压的结果。
.
4
1.3.仪器选择 ＡＢＰＭ 采用无创性携带式动态血
压计。动态血压计内的电动泵使上臂袖带自动充气， 根据压力示波法或柯氏音听诊法测压原理拾取信号 并记录贮存收缩压、舒张压和心率值。监测结束后， 贮存的数据可通过计算机或专用分析仪打印出每次 测量的血压读数和一些初步的统计分析结果。
.
5
推荐使用经ＢＨＳ（１９９３）、ＡＡＭＩ（１９ ９３）和（或）ＥＳＨ（２００２）验证合格的动 态血压计。动态血压计至少每年１次与台式水银血 压计进行读数校正，采用Ｙ或Ｔ型管连通袖带，二 者的血压平均读数差异应该＜５ｍｍ Ｈｇ。
诊断、药物疗效评价、疾病预测等方面有重要 价值。
.
12
2. ABPM技术进展
ABPM是1961年由Sokolow首先提出，
认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好 了解血压情况。1962年无创半自动血压检
测仪问世，但限于对血压认识水平及仪器 不能自动监测夜间血压，此项技术未得到 推广。
.
13
1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术
在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发 现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测 新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压检测 仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高 血压诊断与治疗。
.
14
ABPM开始应用时监测指标主要局限于24h血压
平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最 高血压值、最低血压值等，用于甄别白大衣效应、 夜间高血压、反白大衣效应。近年来，学者在 ABPM基础上，提出新的监测指标，为ABPM临床
.
1
1. ABPM概述 1.1.ＡＢＰＭ 是通过仪器自动间断性定时
测量日常生活状态下血压的一种检测技术。 由于ＡＢＰＭ 克服了诊室血压２４ｈ内测
量次数较少、观察误差和白大衣效应等局 限性，因此能较客观地反映２４ｈ血压的 实际水平与波动状况。
.
2
1.2.优点和缺点
1.2.1.ＡＢＰＭ 的优点：无观察误差和读数选择偏
舒张压曲线下面积之和。各个区间面积采 用梯形面积法近似求出。血压负荷性指标 主要反映血管压力负荷程度，目前主要用 于高血压诊断及终点事件预测。
.
19
2.3 反映血压变化规律指标 包括血压-时间趋势图、昼夜血压波动曲线、
夜间血压下降百分率及夜昼指数。血压-时间趋势 图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间， 连接各时间区间平均收缩压或舒张压曲线图。昼夜 血压波动曲线是指连续24h测试每个血压测量值所 形成的曲线。一般血压应成明显昼夜波动性，正常 曲线成长柄勺状。夜昼指数是指夜间平均血压/白 昼平均血压，正常应小于0.9。