中国医院不合理用药的原因及建议

中國醫院不合理用藥的原因及建議

史國兵1,2，黃泰康3

（1.瀋陽藥科大學 工商管理學院，遼寧 瀋陽 110016；

2.瀋陽軍區總醫院 藥劑科，遼寧 瀋陽 110016；

3.國家食品藥品監督管理局，北京 100810）

摘要：目的 對中國醫院不合理用藥的影響因素進行歸納、分析和總結，為促進合理用藥提供參考。方法 借鑒循證藥學的思想進行文獻研究。結果與結論 中國醫院不合理用藥的原因可以分為醫務人員因素、患方因素、醫院因素、社會因素、企業因素、以“藥”養醫補償機制因素、藥品監督體制因素以及藥物因素8類，其中最重要的原因是醫生專業技能不足和受經濟利益驅動等。針對以上原因，中國必須採取多方面的、科學有效的干預策略和措施，才可切實改善和促進醫院合理用藥。

關鍵詞：醫院；不合理用藥；原因；建議

Irrational Drug Use in China Hospital: Reason Analysis and Suggestions

SHI Guo-bing1,2, HUANG Tai-kang3

(1.School of Business Administration, Shenyang Pharmaceutical University, Shenyang 110016, China;

2. Pharmacy, Shenyang Military Region General Hospital, Shenyang 110016, China;

3.State Food and Drug Administration, Beijing 100810, China)

Abstract: Objective To discuss irrational drug use in China hospital and to provide suggestions for promoting rational drug use. Methods A literature review was conducted and the theory of evidence-based pharmacy was applied. Results and Conclusion Eight factors resulting in irrational drug use in China hospital were summed up. Therefore, effect measures should be taken to promote rational drug use.

Keywords: hospital; irrational drug use; reason; suggestion

目前，不合理用藥現象普遍存在於發達國家和發展中國家，據統計，全世界50%以上的藥品是以不恰當的方式處方、調配和出售的，同時有50%的患者未能正確地使用[1]。在美國，藥害成為8%-10%病人入院的動因，65歲以上的老人有25%以上住院歸咎於藥害[2]。由於中國仍然是發展中國家，醫療體制存在以藥補醫的問題，同時，由於醫院臨床藥學發展緩慢，尚未建立醫生、藥師、

通訊作者：研究員，博士研究生導師。研究方向：社會藥學。護師三方共同承擔藥物使用的機制，其醫院不合理用藥現象十分嚴重。近十年來，很多學者結合實踐，對醫院不合理用藥的原因進行了一些研究和探討。本文對已有研究的中國醫院不合理用藥的影響因素進行歸納、分析和總結，得出中國醫院不合理用藥的原因，可為瞭解中國醫院不合理用藥狀況，以及開展相關研究，制訂相關促進合理用藥的政策提供借鑒與參考。

1 資料來源與方法

資料來源於1998-2008年CNKI 網絡數據庫中的文獻，聯合運用“醫院”、“不合理用藥”關鍵字進行檢索，檢索結果顯示，中國衛生經濟、中國藥師、中國藥房等刊物上刊載的不合理用藥方面的相關學術研究論文26篇以及相關專案研究報告和調研資料被採納。

借鑒循證藥學的思想，對上述相關文獻和材料所闡述的不合理用藥的影響因素進行分類匯總、統計每類表現形式出現的頻次，計算出目前已有研究成果中有關醫院不合理用藥的原因及其排序。

2 研究結果與分析

已有研究認為，當前中國醫院不合理用藥的原因主要體現在醫務人員因素、患方因素、醫院因素、社會因素、企業因素、以“藥”養醫補償機制因素、藥品監督體制因素以及藥物因素8類（見表1）。

不合理用藥表現形式該表現形式出現的頻次（次）

占文獻總數的比

率（%）

醫務人員因素2492.3患方因素1765.3醫院因素1246.1社會因素830.7企業因素830.7以“藥”養醫補償機制因素726.9藥品監督體制

因素623藥物因素

3

11.5

表1 不合理用藥的原因分類匯總

Table 1 Classification table of the factors of irrational drug

use

2.1 醫務人員因素

由表1可以看出，醫務人員因素是不合理用藥最重要的原因之一。醫務人員因素可分為醫師因素、藥師、護士因素三個方面，各自在上述文獻中出現的頻次見表2。

不合理用藥因素出現的頻次占文獻總數比

率（%）

在本因素中出

現頻次比率

（%）

醫師因素2180.787.5藥師因素1869.275護士因素

4

15.3

16.6

表2 不合理用藥醫務人員因素分解頻次

Table 2 Disassemble frequency on medical personnel factors of irrational drug use 2.1.1 醫師因素[3-16, 18-19, 21-28]

造成不合理用藥的醫師因素中有主觀方面的也有客觀方面的。主觀原因有①專業技術水平有限，靠藥品治療彌補技術；②責任心差，醫德醫風不正；③經濟利益的驅動，拿藥品回扣；④沒有對患者所患其他疾病進行綜合分析；⑤按用藥習慣給藥，沒有更新自己的知識；⑥處方書寫不規範。客觀原因有：①缺少客觀的藥物信息，或受到藥品銷商的因素；②患者太多人手不足導致出錯；③開處方的壓力；④缺少定期培訓。

由表1、表2可以看出，已有研究認為，不合理用藥主要是由醫務人員造成的，而醫生主觀方面的原因如知識陳舊或專業技術水平有限、責任心與醫德以及受經濟利益驅動又是其中的主要原因。

2.1.2 藥師因素[5, 7, 9-12, 14-19, 21-24, 26-27]

造成醫院不合理用藥的原因之中，其中藥師也是重要原因之一。主要原因有：①藥師審查處方不嚴；②臨床藥學服務指導不夠；③藥師尤其是臨床藥師的能力不足；④對患者的用藥指導不足；⑤調劑或配發失誤；⑥藥師地位問題。

柯敏[27]等人指出，藥師沒有權利參與臨床用藥工作是醫院不合理用藥的重要原因之一。目前，國內很多醫院雖然依據《醫療機構藥事管理令人暫行規定》的要求，設立臨床藥學室跟臨床建立聯繫的相關部門。但因藥師在法律上沒有明確其權力和責任，也就無法發揮其促進醫院合理用藥的作用。