骨肿瘤PPT课件
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３.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，关节 附近使关节功能障碍
4. 病理骨折 5. 转移和复发
6
骨肿瘤
7
骨肿瘤
8
诊断
诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
9
Ｘ线表现
反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积
肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨
Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨
“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状 骨沉积
“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同 时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿 放射血管方向沉积
病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折
硬骨性转移:激发骨的成骨反应
10
骨肿瘤X线表现
11
骨肿瘤X线表现
12
好发于手和足的管状 骨
33
三、软骨瘤
一般无症状，有时因病理性 骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影
以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好
34
第四节 骨巨细胞瘤
35
病理
18
病理检查
确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种
19
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
20
治疗原则
1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前
囊发炎可出现疼痛等症状
31
二、骨软骨瘤
Ｘ线表现：在干骺端 可见骨性隆起，其皮 质与松质骨与正常骨 相连，可带蒂或无蒂
若有症状或生长过快， 应切除，范围包括基 底四周正常组织及滑 囊、软骨帽，瘤本身
32
三、软骨瘤
以透明软骨为主要病 变的良性肿瘤
为于骨干中心者称为 内生软骨瘤，偏心向 外突出者成骨膜下软 骨瘤
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端 按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性 局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节
活动
40
治疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入
骨肿瘤
山东医学高等专科学校 外科教研室
1
第一节 概 述
定义：凡发生在骨内或起 源于骨各种组织成分的肿 瘤，不论原发性，还是继 发性或转移瘤，均通称为 骨肿瘤
2
分类
骨肿瘤分类
组织来源 骨
软骨
组织细胞
良性
中间性
骨样骨瘤
骨软骨瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
恶性 骨肉瘤
脊索
脊索瘤
骨髓
尤文肉瘤
3
瘤样病损
1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，
局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
37
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
38
39
诊断要点
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
36
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下
29
一、骨样骨瘤
主要症状为疼痛，影 响睡眠，进行性加重。 可服阿司匹林止痛
属良性肿瘤，一旦确 诊，应手术治疗，术 后疼痛很快消失
30
二、骨软骨瘤
较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽， 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，
因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年，常见于长骨的干骺端 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑
Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
41
第五节 恶性骨肿瘤
42
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常 见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直 接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性 程度高，预后差。
43
临床表现
好发于青少年，以10~20岁发病率最高， 男多于女。
X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性 改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄
25
骨 囊 肿X线表现
26
骨骨样骨瘤
是一个孤立性、小圆 形或圆形的痛性病变
好发年龄１５～２５ 岁
以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形
或卵圆形的瘤巢，被 反应骨包围
骨肿瘤X线表现 13
骨肿瘤X线表现
14
骨肿瘤X线表现
15
影像学检查
ＣＴ可提供横断面影像，因而可 确定瘤骨及软组织侵犯情况
ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况， 并可初步判定肿瘤的性质
16
骨肿瘤CT改变
17
生化测定
生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血 钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃ ｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性
4
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义 2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多
见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
5
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
２.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅 速，局部有血管怒张
术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，
而将截肢放在慎重的地位 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法
21
第二节 瘤样病变
22
骨囊肿
23
诊断要点
年龄:多见于儿童年和青少年 好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等 一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊
24
诊断要点
4. 病理骨折 5. 转移和复发
6
骨肿瘤
7
骨肿瘤
8
诊断
诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
9
Ｘ线表现
反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积
肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨
Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨
“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状 骨沉积
“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同 时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿 放射血管方向沉积
病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折
硬骨性转移:激发骨的成骨反应
10
骨肿瘤X线表现
11
骨肿瘤X线表现
12
好发于手和足的管状 骨
33
三、软骨瘤
一般无症状，有时因病理性 骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影
以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好
34
第四节 骨巨细胞瘤
35
病理
18
病理检查
确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种
19
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
20
治疗原则
1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前
囊发炎可出现疼痛等症状
31
二、骨软骨瘤
Ｘ线表现：在干骺端 可见骨性隆起，其皮 质与松质骨与正常骨 相连，可带蒂或无蒂
若有症状或生长过快， 应切除，范围包括基 底四周正常组织及滑 囊、软骨帽，瘤本身
32
三、软骨瘤
以透明软骨为主要病 变的良性肿瘤
为于骨干中心者称为 内生软骨瘤，偏心向 外突出者成骨膜下软 骨瘤
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端 按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性 局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节
活动
40
治疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入
骨肿瘤
山东医学高等专科学校 外科教研室
1
第一节 概 述
定义：凡发生在骨内或起 源于骨各种组织成分的肿 瘤，不论原发性，还是继 发性或转移瘤，均通称为 骨肿瘤
2
分类
骨肿瘤分类
组织来源 骨
软骨
组织细胞
良性
中间性
骨样骨瘤
骨软骨瘤
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
恶性 骨肉瘤
脊索
脊索瘤
骨髓
尤文肉瘤
3
瘤样病损
1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，
局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
37
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
38
39
诊断要点
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
36
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下
29
一、骨样骨瘤
主要症状为疼痛，影 响睡眠，进行性加重。 可服阿司匹林止痛
属良性肿瘤，一旦确 诊，应手术治疗，术 后疼痛很快消失
30
二、骨软骨瘤
较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽， 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，
因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年，常见于长骨的干骺端 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑
Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
41
第五节 恶性骨肿瘤
42
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常 见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直 接形成骨样组织，也称成骨肉瘤，恶性 程度高，预后差。
43
临床表现
好发于青少年，以10~20岁发病率最高， 男多于女。
X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性 改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄
25
骨 囊 肿X线表现
26
骨骨样骨瘤
是一个孤立性、小圆 形或圆形的痛性病变
好发年龄１５～２５ 岁
以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形
或卵圆形的瘤巢，被 反应骨包围
骨肿瘤X线表现 13
骨肿瘤X线表现
14
骨肿瘤X线表现
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影像学检查
ＣＴ可提供横断面影像，因而可 确定瘤骨及软组织侵犯情况
ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况， 并可初步判定肿瘤的性质
16
骨肿瘤CT改变
17
生化测定
生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血 钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃ ｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性
4
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义 2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多
见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
5
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
２.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅 速，局部有血管怒张
术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，
而将截肢放在慎重的地位 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法
21
第二节 瘤样病变
22
骨囊肿
23
诊断要点
年龄:多见于儿童年和青少年 好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等 一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊
24
诊断要点