小儿脑瘫的康复评定与训练
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小儿脑瘫的康复评定与训练
讲课内容
脑瘫基本知识 康复评定 训练内容和方法
什么是脑瘫
+ 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑 损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿 势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多 种障碍。
+ 诊断脑瘫的三要素： 1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑瘫的康复
全面康复的内容:
医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复
综合康复的手段:
运动疗法、作业疗法、语言疗法、按摩、针灸、 理疗、特殊教育(包括引导式教育)、音乐治疗、 感觉统合训练、心理治疗、药物与外科手术治疗、 矫形器等。
康复治疗的目的
脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的 是减轻致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的 运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生 活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将 来参与社会活动，劳动和工作奠定基础。
共济失调型
主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作不协调，距离辨别不准确，关 节活动度过大。
运动时可见身体有粗大的摇摆。站立、步行的发育延迟。站立时以双 下肢外展、足间距加宽来保持稳定。行走时身体摇摆不定，上肢在有 意接近物体时可出现震颤。
弛缓型
两岁以下的脑瘫儿童表现出身体与头颈发软、无力，肌肉张力低下， 仰卧时呈青蛙状，膝腱反射检查时可以引出或亢进。
康复评定
运动发育：粗大运动、精细运动 肌张力：反映神经系统成熟和损伤程度 关节活动度 姿势与平衡能力 手-眼协调能力 步态和行走能力 言语功能：词语理解能力评估、构音能力评估 日常生活活动能力：ADL评定表 小儿神经心理发育
粗大运动评估
抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑 和跳等运动发育
四肢瘫
双瘫
截瘫
偏瘫
双重性偏瘫 三肢瘫
单瘫
脑瘫的诊断
1）早期症状
脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月 前表现出来的脑性症状，常有： 易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易吐、体重增加不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 痉挛发作。
反射异常
多种原始反射消失延迟，痉挛型脑瘫患儿腱反射 活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。
脑瘫分类
按运动障碍性质可分为
痉挛型 手足徐动型 共济失调型 弛缓型 混合型
痉挛型
最常见的类型，占70%—80%。 患儿主要表现为:
腱反射亢进，肌张力增高，运动时肌肉僵硬， 主动或被动活动困难，并由此导致身体长期处 于异常姿势，易出现关节的挛缩和变形。头颈 控制发育延迟；长坐位时躯干前屈、双下肢屈 曲；常采取“W”样坐姿，并像兔子样跳跃前 移。站立时躯干前屈，双足尖着地。步行时出 现双下肢交叉样剪刀式步态。
三岁前是精细运动能力发育迅速时期 评估量表：Gesell发育量表、Peabody量表等
小儿神经心理发育
常用评估量表：0—6岁小儿神经心理发育检查表 此量表是由首都儿科研究所在全国12个省、市收集约
15000例小儿的资料，经过10年的时间完成研制的。 此量表不仅可以用发育商来评价儿童的智能发育速率，也
手足徐动型
肌张力呈动摇状，运动为非对称性，难以保 持稳定的姿势，缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽 困难，说话费力、语句不连贯，表情异常， 常因情绪变化是症状加重。
主要表现为肢体或面部出现难以控制的不自 主运动，紧张或活动时增多，安静时动作减 少，入睡后动作消失。
乳儿期多表现为软瘫，竖颈迟，逐渐出现颜 面、手、足等肢体末梢的不自主运动。
总 原则
早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。 康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。 采用综合手段，全面康复。 康复训练内容要个体化。 康复训练患儿的同时与培训家长相结合。 康复训练要长期坚持。
2）诊断要点
引起瘫痪的脑损伤是非进行性的。 有导致脑瘫的高危因素存在。 在婴儿期出现脑损伤的早期症状。 有运动、姿势及反射的异常。 有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其
他异常等伴随症状。 排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小
儿暂时性运动发育落后。
鉴别诊断
与正常小儿的一过性运动发育落后相鉴别 与神经系统进行性疾病相鉴别 与先天性遗传代谢性疾病相鉴别
婴幼儿期发展迅速 人类最基本姿势和移动能力的发育，是其他发育
基础 反映中枢神经系统发育状况 评价脑损伤或发育障碍的重要内容 常用量表：粗大运动功能评定量表（GMFM88项）
精细运动
凭借手等部位小肌群的运动，在感知觉、注意等 心理活动的配合下完成特定任务的能力
姿势和移动、上肢、视觉功能相互作用—促进发 育
的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但不诊断 为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病是进 行性的。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发 生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。
病因
1、出生前的原因 染色体异常，母亲患风疹、病
毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。
2、围产期的原因 颅内出血，早产，过期分娩，
新生儿呼吸异常等。
3、出生后的原因 中枢神经系统感染，头部外伤
等。
临床上最常见的原因：窒息，早产，核黄疸
主要临床表现
运动发育落后
患儿到一定的年龄， 却不出现应有的运动 能力，即粗大和精细 运动发育落后
姿势异常：
全身僵硬或特别松软， 身体不对称，有的孩 子则无法维持稳定的 姿势，身体扭曲变形 两手常处于握拳姿势 仰卧时，全身过度升 直，下肢伸直甚至呈 现严重的“剪刀型” 交叉姿势 站立时足后跟不着地
随着年龄增长也会转变成痉挛型或手足徐动型。
混合型
表现为两种或两种以上各类型的特点，最常见的是痉挛型与手足徐动 型同时存在。
脑瘫分类
按瘫痪部位
四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相似 双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重 双瘫:四肢受累，下肢较重 三肢瘫:三肢受累 截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常 偏瘫:一侧肢体及躯干受累 单瘫:单个肢体受累
讲课内容
脑瘫基本知识 康复评定 训练内容和方法
什么是脑瘫
+ 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑 损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿 势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多 种障碍。
+ 诊断脑瘫的三要素： 1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引起
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑瘫的康复
全面康复的内容:
医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复
综合康复的手段:
运动疗法、作业疗法、语言疗法、按摩、针灸、 理疗、特殊教育(包括引导式教育)、音乐治疗、 感觉统合训练、心理治疗、药物与外科手术治疗、 矫形器等。
康复治疗的目的
脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的 是减轻致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的 运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生 活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将 来参与社会活动，劳动和工作奠定基础。
共济失调型
主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作不协调，距离辨别不准确，关 节活动度过大。
运动时可见身体有粗大的摇摆。站立、步行的发育延迟。站立时以双 下肢外展、足间距加宽来保持稳定。行走时身体摇摆不定，上肢在有 意接近物体时可出现震颤。
弛缓型
两岁以下的脑瘫儿童表现出身体与头颈发软、无力，肌肉张力低下， 仰卧时呈青蛙状，膝腱反射检查时可以引出或亢进。
康复评定
运动发育：粗大运动、精细运动 肌张力：反映神经系统成熟和损伤程度 关节活动度 姿势与平衡能力 手-眼协调能力 步态和行走能力 言语功能：词语理解能力评估、构音能力评估 日常生活活动能力：ADL评定表 小儿神经心理发育
粗大运动评估
抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑 和跳等运动发育
四肢瘫
双瘫
截瘫
偏瘫
双重性偏瘫 三肢瘫
单瘫
脑瘫的诊断
1）早期症状
脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月 前表现出来的脑性症状，常有： 易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱， 哺乳吞咽困难，易吐、体重增加不良。 肌张力低下，自发运动减少。 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 反应迟钝，不认人，不会哭。 痉挛发作。
反射异常
多种原始反射消失延迟，痉挛型脑瘫患儿腱反射 活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。
脑瘫分类
按运动障碍性质可分为
痉挛型 手足徐动型 共济失调型 弛缓型 混合型
痉挛型
最常见的类型，占70%—80%。 患儿主要表现为:
腱反射亢进，肌张力增高，运动时肌肉僵硬， 主动或被动活动困难，并由此导致身体长期处 于异常姿势，易出现关节的挛缩和变形。头颈 控制发育延迟；长坐位时躯干前屈、双下肢屈 曲；常采取“W”样坐姿，并像兔子样跳跃前 移。站立时躯干前屈，双足尖着地。步行时出 现双下肢交叉样剪刀式步态。
三岁前是精细运动能力发育迅速时期 评估量表：Gesell发育量表、Peabody量表等
小儿神经心理发育
常用评估量表：0—6岁小儿神经心理发育检查表 此量表是由首都儿科研究所在全国12个省、市收集约
15000例小儿的资料，经过10年的时间完成研制的。 此量表不仅可以用发育商来评价儿童的智能发育速率，也
手足徐动型
肌张力呈动摇状，运动为非对称性，难以保 持稳定的姿势，缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽 困难，说话费力、语句不连贯，表情异常， 常因情绪变化是症状加重。
主要表现为肢体或面部出现难以控制的不自 主运动，紧张或活动时增多，安静时动作减 少，入睡后动作消失。
乳儿期多表现为软瘫，竖颈迟，逐渐出现颜 面、手、足等肢体末梢的不自主运动。
总 原则
早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。 康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。 采用综合手段，全面康复。 康复训练内容要个体化。 康复训练患儿的同时与培训家长相结合。 康复训练要长期坚持。
2）诊断要点
引起瘫痪的脑损伤是非进行性的。 有导致脑瘫的高危因素存在。 在婴儿期出现脑损伤的早期症状。 有运动、姿势及反射的异常。 有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其
他异常等伴随症状。 排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小
儿暂时性运动发育落后。
鉴别诊断
与正常小儿的一过性运动发育落后相鉴别 与神经系统进行性疾病相鉴别 与先天性遗传代谢性疾病相鉴别
婴幼儿期发展迅速 人类最基本姿势和移动能力的发育，是其他发育
基础 反映中枢神经系统发育状况 评价脑损伤或发育障碍的重要内容 常用量表：粗大运动功能评定量表（GMFM88项）
精细运动
凭借手等部位小肌群的运动，在感知觉、注意等 心理活动的配合下完成特定任务的能力
姿势和移动、上肢、视觉功能相互作用—促进发 育
的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但不诊断 为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病是进 行性的。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发 生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。
病因
1、出生前的原因 染色体异常，母亲患风疹、病
毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常等。
2、围产期的原因 颅内出血，早产，过期分娩，
新生儿呼吸异常等。
3、出生后的原因 中枢神经系统感染，头部外伤
等。
临床上最常见的原因：窒息，早产，核黄疸
主要临床表现
运动发育落后
患儿到一定的年龄， 却不出现应有的运动 能力，即粗大和精细 运动发育落后
姿势异常：
全身僵硬或特别松软， 身体不对称，有的孩 子则无法维持稳定的 姿势，身体扭曲变形 两手常处于握拳姿势 仰卧时，全身过度升 直，下肢伸直甚至呈 现严重的“剪刀型” 交叉姿势 站立时足后跟不着地
随着年龄增长也会转变成痉挛型或手足徐动型。
混合型
表现为两种或两种以上各类型的特点，最常见的是痉挛型与手足徐动 型同时存在。
脑瘫分类
按瘫痪部位
四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相似 双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重 双瘫:四肢受累，下肢较重 三肢瘫:三肢受累 截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常 偏瘫:一侧肢体及躯干受累 单瘫:单个肢体受累