髂静脉压迫
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– 顺行静脉造影 – 逆行静Fra Baidu bibliotek造影
•造 影 表 现:
– 静脉横径增宽 – 局限性充盈缺损 – 静脉闭塞中断 – 静脉狭窄 – 侧支循环形成 – 造影剂排空延迟
超声 CT
核磁共振
左髂静脉
右髂动脉
治疗
• 保守治疗
– 适用于症状轻微的早期病人，及没有 手术指征的和不接受手术的晚期病人
1、刺（57例） 2、粘连（20例） 3、桥（25例） 4、束带（3例） 5、瓣（6例）
异常结构的来源
• 由压迫产生
– 位置恒定 – 接触处形成致密的纤维组织 – 正常内、中膜被整齐的结缔组织代替，内面
覆盖正常内皮细胞
密切接触、动脉搏动引起慢性损伤、刺 激、组织反应
•先天性
–在炎性组织、新生组织中少见 –双侧髂静脉来源不同
右髂总动脉跨过左髂总静脉处：
•静脉管腔狭窄，前后壁粘连 •导致血栓形成，阻止充分再通
发病机制
解剖关系
•髂总静脉分叉位置 •髂总动脉分叉位置 •左髂总静脉与右髂总动脉的关系
下腔静脉
右髂总动脉 左髂总静脉
•右髂总动脉压迫左髂总静脉：
–压迫水平 –压迫与体位关系
•其它压迫来源：
–低分叉的腹主动脉 –左髂动脉的扭曲 –异位肾脏 –肿瘤、膀胱、脓肿、动脉瘤
Cockett综合征
定义
• 是指髂静脉受压，且腔内存在异常粘连 结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍 性疾病。
• 该疾病不仅造成静脉回流障碍和下肢静 脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和 浅静脉曲张的原因之一，亦是继发髂股 静脉血栓形成，并且好发于左下肢的潜 在因素。
回顾
•1908年 McMunich尸解107人中32％ 存在静脉前后壁粘连
手术治疗
•手 术 指 征
•术 式
– 静脉成形术 – 右髂总动脉移位术 – 髂静脉松解和衬垫减压术 – 静脉转流术
介入治疗
下肢浅静脉治疗流程
患者
下肢深静脉顺行造影
Cockeet综合征
非Cockeet综合征
介入治疗
处理下肢曲张浅静脉
出院
谢谢
•1943年 Ehrich、Krumbhaar报道399例 尸解中23％存在左总髂静脉闭塞
•1957年 May、Thurner检查430例病人 发现22％存在左髂静脉异常
•1965年 Cockett、Thomas系统阐述了 该综合征
Cockett、Thomas通过静脉造影对60例 髂股静脉血栓后遗症病人进行研究
其它因素
• 卧床 • 妊娠 • 恶性肿瘤 • 盆腔手术 • 凝血、纤溶系统 • 静脉穿刺埋管
临床表现
• 好发年龄、性别：青年女性， 20-40岁，男性为20%
• 间歇性肿胀；浅静脉曲张、色 素、溃疡；血栓形成
• 下肢静脉曲张病例，占到10%
辅助检查
• 光电容积描记 • 静脉压测定
• 静脉造影
• 压迫类型
– 左髂总静脉受压 – 右髂外静脉受压 – 双髂静脉受压 – 右髂总、髂外静脉受压 – 下腔静脉汇合平面受压 – 左髂总、髂外静脉受压
静脉腔内异常结构
Negus等1967年尸解发现：
–前后壁粘连 –侧壁瓣状结构 –中间束带或膜状物
Pinsolle等1982年尸解130具发现：
髂静脉腔内的异常结构可分为5类
•造 影 表 现:
– 静脉横径增宽 – 局限性充盈缺损 – 静脉闭塞中断 – 静脉狭窄 – 侧支循环形成 – 造影剂排空延迟
超声 CT
核磁共振
左髂静脉
右髂动脉
治疗
• 保守治疗
– 适用于症状轻微的早期病人，及没有 手术指征的和不接受手术的晚期病人
1、刺（57例） 2、粘连（20例） 3、桥（25例） 4、束带（3例） 5、瓣（6例）
异常结构的来源
• 由压迫产生
– 位置恒定 – 接触处形成致密的纤维组织 – 正常内、中膜被整齐的结缔组织代替，内面
覆盖正常内皮细胞
密切接触、动脉搏动引起慢性损伤、刺 激、组织反应
•先天性
–在炎性组织、新生组织中少见 –双侧髂静脉来源不同
右髂总动脉跨过左髂总静脉处：
•静脉管腔狭窄，前后壁粘连 •导致血栓形成，阻止充分再通
发病机制
解剖关系
•髂总静脉分叉位置 •髂总动脉分叉位置 •左髂总静脉与右髂总动脉的关系
下腔静脉
右髂总动脉 左髂总静脉
•右髂总动脉压迫左髂总静脉：
–压迫水平 –压迫与体位关系
•其它压迫来源：
–低分叉的腹主动脉 –左髂动脉的扭曲 –异位肾脏 –肿瘤、膀胱、脓肿、动脉瘤
Cockett综合征
定义
• 是指髂静脉受压，且腔内存在异常粘连 结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍 性疾病。
• 该疾病不仅造成静脉回流障碍和下肢静 脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和 浅静脉曲张的原因之一，亦是继发髂股 静脉血栓形成，并且好发于左下肢的潜 在因素。
回顾
•1908年 McMunich尸解107人中32％ 存在静脉前后壁粘连
手术治疗
•手 术 指 征
•术 式
– 静脉成形术 – 右髂总动脉移位术 – 髂静脉松解和衬垫减压术 – 静脉转流术
介入治疗
下肢浅静脉治疗流程
患者
下肢深静脉顺行造影
Cockeet综合征
非Cockeet综合征
介入治疗
处理下肢曲张浅静脉
出院
谢谢
•1943年 Ehrich、Krumbhaar报道399例 尸解中23％存在左总髂静脉闭塞
•1957年 May、Thurner检查430例病人 发现22％存在左髂静脉异常
•1965年 Cockett、Thomas系统阐述了 该综合征
Cockett、Thomas通过静脉造影对60例 髂股静脉血栓后遗症病人进行研究
其它因素
• 卧床 • 妊娠 • 恶性肿瘤 • 盆腔手术 • 凝血、纤溶系统 • 静脉穿刺埋管
临床表现
• 好发年龄、性别：青年女性， 20-40岁，男性为20%
• 间歇性肿胀；浅静脉曲张、色 素、溃疡；血栓形成
• 下肢静脉曲张病例，占到10%
辅助检查
• 光电容积描记 • 静脉压测定
• 静脉造影
• 压迫类型
– 左髂总静脉受压 – 右髂外静脉受压 – 双髂静脉受压 – 右髂总、髂外静脉受压 – 下腔静脉汇合平面受压 – 左髂总、髂外静脉受压
静脉腔内异常结构
Negus等1967年尸解发现：
–前后壁粘连 –侧壁瓣状结构 –中间束带或膜状物
Pinsolle等1982年尸解130具发现：
髂静脉腔内的异常结构可分为5类