起搏器 ppt课件(0001)

• 长期阻抗趋势图
特殊生动的“Holter”报告
• 心脏指南针 • 长期电极阻抗趋势图 • 心房频率直方图 • 心室频率直方图 • 房室传导（AV）直方图 • 心房心动过速（高频）事件记录 • 心室心动过速（高频）事件记录
心房心动过速（高频）事件记录诊断数据
心房高频事件记录图表I
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- 起搏感知百分比
- 重大事件窗口： ERI、阈值升高 、阻抗超出范围 、房颤房扑、室 速
您身边的随访支持
程控随访者
随时随地
主治医生/专家/工程师（远 程）
安全 可靠的远程随访支持
通过电脑/MAC/IPAD连接 RemoteView服务器
Medtronic RemoteView
Server
获取一个7位数会话密钥
2、P/R波幅度（mV）
• 测试双腔导线感知的两种方法：
– 分别用AAI和VVI方式测试； – DDD方式:
• 测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下； • 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期
延长至350ms或持续的R波出现；
• 美敦力有感知保障可以每天自动测试P波、R波幅度 • 并根据测试到的值调整感知灵敏度。
重要的第一步
• 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 • 应从多角度评估电池状态
– 普通心电图、磁频心电图（65次提示频率） – 起搏器提示（ERI） – 电池电压（降低） – 电池内阻（升高）
第二步：测量三个重要数据
• 起搏阈值(V/ms) • P/R波幅度(mV) • 起搏环路阻抗()
1、起搏阈值（v/ms）
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•感知保障（Sensing Assurance）
-诊断图表的运用和表现方式
•感知保障（Sensing Assurance）给临床医生和病人带来的好处？
-提供给医生帮助发现和解决故障的有利工具； -提高了病人长期的起搏安全性；
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3、起搏环路阻抗（）
• 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； • 也可利用Battery and lead impedance measurement 再
100 min-1 100 min-1 100 min-1
85 min-1
85 min-1
第一步：评价起搏器电池状态
2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的 电池电压状态 -正常时 电压> 2.59±0.05V -耗竭时电压降低阻抗升高
当起搏器需要更换时，程控仪上电池状态栏 显示ERI，并提示患者发生ERI的时间，从出 现ERI的时间开始（注意不是随访时），起 搏器至少还可以工作3个月
– 第二步：用起搏器模拟分析仪 测试三个重要数据
• 手动
– 第三步：利用起搏器中特殊 “Holter”功能， 得到有价值的 诊断数据及图表
• 图表有限
• 现在
– Quick Look™ II
• “一站式随访”
– Therapy Guide
• 一键式程控
– Cardiac Compass
• “心脏指南针”
目前起搏行业中MDT独有的极性安全后备功能。
•电极导线监测（Lead Monitor）的工作原理
-每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行测量。 -当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性 从双极转换为单极。
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•电极导线监测（Lead Monitor）的诊断图表
为医生的判断提供参考，例如： 从阻抗的变化情况可以推测患 者是发生了什么问题，电极磨 损（阻抗逐渐的升高），牵拉 导致的电极位置变化（突然的 阻抗大幅度变化）
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•没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？
-当起搏器程控在起搏/感知双极，但使用的是单极导线 时，会导致起搏环路不成立。 - 常用特殊功能术后需立即手动打开，增加医生工作量。
第一步：评价起搏器电池状态
• 通过心电图评估
电池状态良好
普通心电图 程控频率
电池ERI
VVI 65bpm
磁频心电图
DOO/VOO 85bpm
VOO 65bpm
ERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示）
磁频心电图 (单腔模式)
放置磁铁
脉宽下降 25%
TMT
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心房高频事件明细图表II
随访时的参数调整
模式调整 • 患者进展为永久性房颤 DDD---DDI/VVI
（模式转换是自动打开的，平时发生房颤时可自动在DDD和 DDI之间转换）
• 传导良好的病窦患者可调整为AAI （若植入Adapta可自动在AAI和DDD之间自动转换）
随访时的参数调整
AV间期调整 生理性起搏，增加患者QRS下传的比例，减少长
- 每天自动测试阈值，随访时 会画上最近成功测试的时 间和数据，一目了然；
- 横坐标以“月”分隔，可 滚动维持14个月的数据， 其中每月会报告4周的“平 均到最大”的阈值变化。
- 阈值管理功能在起搏器接 上电极导线后自动打开， 不需要手术手动设置
自动化--心房、心室阈值管理功能
可以显示详细的测量值和设置的输出电压值，安全范围广 ，保证患者的安全访者通过会话密 钥，建立程控仪与服务
器的安全连接
程控随访者可通过电话与专家/工程师联系
主治医生/专家/工程师 （远程）
通过电话告知会话密钥
程控随访者
谢谢
– 其它诊断图表
Quick Look™ II“一站式随访”---全自动
测试，并在一个界面上显示所有需要的信息
• 寿命预估、电 池状态
• 最近一次测试 的阈值以及长 期阈值趋势图
• 长期阻抗趋势 图
• 最近一次测试 的P波、R波幅 度
*Frequency of automatic measurements is programmable and average weekly thresholds are plotted on the 12-month rolling trend graph. **Measurements occur every 3 hours if chamber is being paced. ***Sensing measurements occur on every sensed beat. The last measured P- and R-wave range is measured at initial interrogation.
） – 心率失常的进展、变化 – ……
程控随访的必要性
• 无论是对患者还是医生，定期对起搏器随 访都是非常必要的
➢ 形成定期的规律随访后，工作量减轻 ➢ 掌握患者的情况，及时发现问题并处理 ➢ 提高患者对起搏器的重视 ➢ 减少病号的流失
程控随访的主要步骤
• 随访前准备工作 • 第一步：评估电池状态 • 第二步：测量3项重要参数（阈值、感知、
测量；
➢ 导线断裂仍是潜在的危险 ，需对病人需进行导线监 测。
➢ MDT解决方案: 电极监测 会及早提供警告信息!
心室双极电极的外层线圈断裂
电极监测的优势:
医生通过了解长期电极平均阻抗，取代以往的1，2次即时的诊所 测试。
长期起搏环路阻抗测试是一个很好反映起搏环路状态的指标和故 障排除工具。
• 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的 振幅和脉宽；
• 双腔起搏器阈值测试的方法：
– 分别用AAI(病窦)和VVI方式测试 – DDD方式：
• 测心房时，提高下限频率且AV=350ms • 测心室时，缩短AV间期至持续的VP出现
自动降电压输出阈值测试方法
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自动化--心房、心室阈值管理功能
起搏器 ppt课件
程控随访的必要性
• 患者在植入起搏器后，需要定期的随访
➢ 三个月 ➢ 每年 ➢ 接近耗竭时更频繁
急性期
中期
邻近更换
植 入
出院时、3个月
6-12月
更 换
1-2月
程控随访的必要性
• 原发性心脏病的治疗
– 房颤、早搏的发作情况及治疗 – 心衰患者的心功能状况（尤其针对CRT-D患者
阻抗） • 第三步：分析诊断图表与数据 • 结束随访
第一步：评价起搏器电池状态
第一步：评价起搏器电池状态
1、心电图+磁铁频率心电图
电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpm
ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示
期心尖部起搏造成的心衰和房颤的发生
（SerchAV+、MVP）
随访时的参数调整
其他功能的调整
➢ 房颤的检测频率：特别是针对慢性房扑的患者， 需要降低检测频率使得起搏器及时的模式转换
➢ 睡眠模式 ➢ 房颤干预功能（Adapta）
现在的随访发生了怎样的变化？
• 经典的三步随访标准
– 第一步：评价起搏器电池状态
• 感知保障(Sensing Assurance)能够解决的临床问题是什么?
-在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发 现感知不良和过感知的故障排除难题,难题并不难在判断 故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题 后的评估;
-影响P/R波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗 死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常;
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植入识别（relia、sensia、adapta都有的功能 ）
在起搏系统组建（植入电极、连接起搏器、放入囊 带）后立即单极起搏，无论电极是单极还是双极 ，5分钟后识别成功，设定为相应的起搏极性。
第三步：回顾起搏器的诊断信息
• 起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的 起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形 式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工 作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个 特殊的“Holter”功能。