低钾血症详解

病因
镁缺乏、重碳酸盐尿和Cl-离子分流到集合管减少等。
(3)皮肤丢失：
高温作业出汗过多，钾未得到补充，血容量不足引起继发性 醛固酮增多也是钾丢失的因素。 3.钾分布异常 即细胞外钾移入细胞内，体内总体钾并不缺乏。 见于低钾性周期性麻痹、Grayes病、治疗高钾血症时胰岛素用 量过大等。
发病机制
K 的生理功能已如前述。细胞内钾在细胞外钾缺乏同时有酸 中毒时，如果细胞内K 减少，则与细胞外H 交换的K 减少，故缺 钾时常伴有代谢性酸中毒。慢性缺钾可见于缺钾性肾病，主要 表现肾小管功能不全。血钾降低还可使心肌细胞静息电位增大， 动作电位时间延长，反映在心电图上有ST段降低、T波振幅降低、 平坦或倒置、u波出现并可与T波融合。由于心肌细胞内K 降低， 心肌起搏细胞自律性增加，加上心肌传导受抑，故易产生新的 异位兴奋灶而引起各种心律不齐，严重者出现心室颤动而导致 死亡。
临床表现
发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。 一般近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走，坐 着或蹲着不能站起，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，睡在床 上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系 统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力 和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神 经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。 2.心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常 和传导阻滞。
5.消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、 腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗性肠梗阻。
发病机制
也可出现房室传导阻滞。
临床表现
临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生 的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严 重。
1.神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作 前可先有肌无力。虽然发作与血浆[K ]绝对水平有关，但与细胞 内外[K ]梯度的关系更为密切。梯度越大则静息电位与阈电位差 值越大，以致肌肉兴奋性减低。在血浆[K ]升高时也可发生瘫痪。 发作以晚间及劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌 肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出现呼吸困难。
病因
在临床中低钾血症颇为常见，因为钾在体内没有储备，多余 的钾都从尿中排泄，每天都得靠饮食来补充。引起低钾血症的 原因不外三大类： 即摄入不足，丢失增加和分布异常。 1.摄入不足 见于不能进食、偏食和厌食的病人，每天丢失的 钾不能从饮食中得到补充，时间长即发生低钾血症。 2.丢失增多 前已提到钾的排出途径主要为肾脏，但消化道、 皮肤、唾液也可排钾。 (1)消化道丢失： 正常人粪便中约含8～10mmol/L的钾，但消化道每天分泌的 消化液多达6000ml，其中钾含量为10mmol/L，故严重呕吐和腹 泻者从大便中丢失的钾很多。
低钾血症
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英文名称
hypokalaemia
别名
kaliopenia；低血钾症
类别
代谢科/水和电解质代谢紊乱
ICD号
E87.6
概述
当血清K 浓度＜3.5mmol/L时称为低钾血症。低钾血症可因总 体K 过少，或者总体K 正常，但K 在细胞内外重新分布所致。重 度低钾血症可出现严重并发症,甚至危及生命,需积极处理。
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临床表现
4.内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿 童生长发育延迟。低钾血症病人，尿钾排泄是减少的(＜ 30mmol/24h)，但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者， 尿钾排泄量增多的(＞40mmol/24h)。尿钾排泄在低钾血症情况 下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是诊断醛固酮增多症 的线索。
病因
长期胃肠减压、胆道引流、服用泻药等都可使胃肠丢钾增多。 (2)肾脏丢失： 肾脏钾丢失的疾病很多，包括： ①肾小管疾病： 如肾小管性酸中毒、范可尼综合征、棉酚中毒、Liddle综合征 和白血病伴溶菌酶尿。 ②肾上腺糖、盐皮质激素分泌过多，如原发性和继发性醛固 酮增多症，后者包括恶性高血压、巴特(Bartter)综合征、 Gitelman综合征和肾小球球旁细胞瘤(肾素瘤)等。前者有库欣综 合征、类库欣综合征、噻嗪类利尿剂和碳酸酐酶抑制剂、甘露 醇、甘草次酸、甘珀酸、去氧皮质皮质酮和两性霉素B；其他 渗透性利尿(葡萄糖、甘露醇、山梨醇和尿素)。
概述
吃水果蔬菜的人摄入钾比吃肉食者多，牛乳中钾含量比人乳高 3倍(分别为188mmol/L，35mmol/L)，故吃牛乳者比不吃牛乳者 钾摄入量多。摄入的钾80%由肾脏排泄，15%由胃肠排泄，其余 5%由汗排出。正常人钾处于平衡状态，摄入的钾与排出的钾相 等，使血浆钾浓度保持于3.5～5.5mmol/L的狭窄范围，这是钾 的体内外平衡。调节这种平衡的因素有血浆胰岛素、儿茶酚胺、 醛固酮、血钾浓度和体内总钾量，另一种平衡是细胞内外的钾 平衡。主要依赖位于细胞膜上的钠-钾-三磷酸腺甘酶，其功能 是将细胞内的钠泵出细胞外。
正常人体内总钾含量平均为 3500mmol/L[3500mEq/L(50mEq/kg)]，其在体内的分布为： 细胞中90%，骨和软骨中8%，细胞外只有2%，故钾为细胞内 的主要阳离子。正常人每天从饮食摄入的钾，因饮食类型、年 龄、种族不同而有很大变化。年轻人每天消耗饮食中钾可达 85mmol/L[85mEq/L(3400mg)]，而老年人则摄入钾量很低。
临床表现
轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞； 重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾 可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡。周围末梢血管扩张， 血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心 电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失 钾至少在500mmol/L。 3.泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。肾 小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-的重吸收功能均可减退或增强， 钠排泄功能或重吸收钠的功能也可减退，净结果可导致代谢性 低钾、低氯性碱中毒。