交通建设工程质量安全监督申请书

嘉兴市交通建设工程质量和安全生产监督申请书
工程项目：
申请单位：（盖章）负责人：（签字）
年月日
嘉兴市交通建设工程
质量和安全监督申请书
（监督机构）：
（工程项目名称）（全称）工程项目即将申请办理施工许可证，按照国务院《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、交通运输部《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》、省政府《浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法》和省交通运输厅《浙江省交通建设工程质量监督实施细则》、《浙江省交通建设工程安全生产监督管理实施细则》的规定，现提供该工程的有关材料，申请办理工程质量和安全监督手续，请予以办理。

附件：
1．工程基本情况一览表
2．初步设计、施工图批复文件
3．勘察、设计、施工、监理等合同文件（包括安全生产合同）
4．勘察、设计、施工、监理等单位的资质证明材料（包括安全生产许可证、施工及监理人员名册及相关证明材料）5．建设、监理、施工单位安全组织机构情况表
6．交通建设工程施工现场安全生产条件检查表
7．项目施工安全风险评估报告
8．交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表
申请单位：（章）年月日
表1-1：
工程基本情况一览表
第页共页
填报人：负责人：填表日期：年月日
表1-2 公路工程用表
合同段工程情况表
表1-3 公路工程用表
桥梁工程一览表
项目名称：合同段：
注：1、桥梁类别请填“特大桥”、“大桥”、“中桥”、“小桥”。

2、请按顺桩号顺序依次填写，匝道桥、跨线桥在备注栏注明。

表1-2 水运工程用表
合同段工程情况表
表1-3 水运工程用表
桥梁工程一览表
项目名称：合同段：
注：1、桥梁类别请填“特大桥”、“大桥”、“中桥”、“小桥”。

2、请按顺桩号顺序依次填写，人行桥在备注栏注明。

表2-1
施工“三类人员”名册
项目名称：合同段：
项目经理签字：填表人：日期：年月日（章）
表2-2
施工自检人员名册
项目名称：合同段：
项目经理签字：填报人：填报日期：年月日（章）注：资格等级及资格专业按资格证书进行填写，非交通主管部门发证的在备注栏注明。

表2-3
进场监理人员名册
项目名称：合同段：
监理单位：第页共页
表3：
建设单位安全组织机构情况表
第页共页
填报人：建设单位负责人：填表日期：年月日（公章）
表4：
监理单位安全组织机构情况表
第页共页
填报人：总监：填表时间：年月日（公章）
表5：
施工单位（第×合同段）安全组织机构情况表
第页共页
填报人：项目经理：填表日期：年月日（公章）
表6：
交通建设工程施工现场安全生产条件检查表
注：本表中的某些项目可能因进度而有所变化的，应在备注中说明原因、今后的计划等情况。

表7：
交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表
建设单位负责人：总监：填表人：（公章）（公章）
注：本表由建设单位报送监管部门。