中药和方剂的基本知识

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1．炮制目的
（1）使药物纯净，用量准确，便于贮存。
（2）消除或降低药物的毒性、烈性和副作用。
（3）改变药物性能，增强或改变疗效。 （4）便于制剂、煎服和贮存。 （5）矫味矫臭，便于服用。
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2．炮制方法
中药炮制的方法很多，常用的有修制法、 水制法、火制法、水火共制法和其他制法。
三、“七情” ：
前人把单味药的应用，同药与药之间的配 伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相 须、 相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。 “七情”的提法首见于《神农本草经》。 其 序例云：“药……有单行者，有相须者，有相 使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相 杀者。凡此七情，合和视之。”
1、单行 ：指用单味药治病。 古人云：“单方不用辅也。”病情比较单纯， 选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它 符合简便廉验的要求，便于使用和推广应大力 提倡，对特别有效的还应进一步研究。
“毒药” 广义：西汉以前，所有能治疗疾病的药物均称为 “毒药” 狭义：现代的毒药即为此义，指具有一定毒性的 药物。这些药物用的不当，就可能导致中毒。 2.中药毒性的分级 《中华人民共和国药典》采用大毒、有毒、小毒三类 3.中毒常见的临床表现 有毒中药所含毒性成分有生物碱类、毒青类、毒 性蛋白类、萜与内酯类等的不同，作用于人体不同 的系统或器官组织如神经系统、心血管系统、呼吸 系统、消化道等等，而引起不同的症状。

概述
中药是在中医理论指导下，阐 述其药性并指导临床应用的传统药 物。它包括植物药、动物药、矿物 药及部分化学、生物制品类药物。 其中植物药占大多数，应用最广， 故古代将中药称为“本草”。
一、四气
1、四气的概念及起源 四气：是指药物寒热温凉四种不同的药性，
又称“四性”。
起源：最早见于《神农本草经》序录“药有
二、五味
1、五味的含义：
指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、 苦、咸，五种基本滋味，以及药物的作用。 除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习 惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。
2 五味的作用
能散—— 发散 能行—— 行气、行血 ①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪， 具有发散表邪的作用。治疗表证。 ②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的 作用。治疗气滞血瘀证。 ③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、 开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。 “辛以润之”：如款冬花润肺止咳；菟丝子润养补 肺。
（二）主要内容
1、 十八反、十九畏： 目前医药界共同认可的配伍禁忌，有 “十 八反”和“十九畏”。
对于“十八反”、“十九畏”作为配伍 禁 忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦 有持不同意见者，有人认为“十八反”、 “十九畏”并非绝对禁忌，现代也有不少 学 者持不同看法。有的医药学家还认为，对 于有的相反药同用时还能“相反相成”， 产 生较强的功效。倘若运用得当，可愈沉疴
（2）两药是否相恶，还与所治证候有关。
如：用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而 伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对 睥虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞 胀满之证，单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两 者合用相制而相成，莱菔子行气反而有利于人参补气。
故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功 更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有 可 利用的一面，应具体问题具体分析，不可一概 而论。

5.咸味 能软——咸味有软坚散结的作用。 治疗瘰疬、瘿瘤。 能下——咸味有泻下的作用。便秘。 6.淡味 能渗、能利——即有渗利水湿的作 用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。 7.涩味 能收敛固涩。涩味与酸味作用基本 相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之 处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、
安蛔等作用
中药和方剂基本知识
学习目标
1．掌握中药的性能和用法的基本内容
2．掌握方剂的组成及其变化
3．了解中医的各种剂型及其特点
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中药的炮制

中药材在制备成各种剂型之前，进行必要
的加工处理，统称为炮制。 炮制在古代叫做炮炙、修事或修治。药物 炮制与否或炮制方法是否合理，直接关系到医 疗效果，更是确保用药安全而有效的重要措施。
2、归经的理论基础和依据： 归经是以脏腑经络理论为基础；以所治疗的 病证为依据。
3归经的应用 便于临床辨证用药、有助于区别功效相似 的药物，指导合理用药，提高用药的准确性。 还要注意结合其它药性。
五、毒性
1.毒性与“毒药”的概念： 毒性——药物的毒性是指药物对机体产生的
不良影响及损害性。 毒药——一般指对机体发生化学火物理作用， 能损害机体，引起功能障碍、疾病甚至死亡 的物质。 剧毒药物是指中毒剂量与治疗剂量比较接近， 或某些治疗量已达到中毒剂量范围，因此治 疗用药时安全系数小；也指毒性对机体组织 器官损害剧烈，可产生严重或不可逆的后果。
3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性 能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配 合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能 提高主药的疗效。
补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能 捉高黄芪补气利水的治疗效果。 黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥 湿、解毒止痢为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增 强黄连治疗湿热泻痢的效果。 雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱 虫效果。
6、相恶：即两药合用，一种药物能使另 一种药物原有功效降低，甚至丧失。
如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。
（1）相恶只是两药的某个方面或某几个方面的 功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部受 到影响，使原有功效全都降低。
如：生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃 功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效 降低，这是因为生姜的温热之性与黄芩的寒凉 之性发生了冲突，但两者的功效与归经还不完 全一样，生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕 之证，黄芩尚可清泄少阳以除热邪，在这些方 面，两药并不一定相恶。

（1）辛味
（2）甘味 能补——补益 能缓——缓急止痛 能和——调和药性、和中、解毒 ①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。 ②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治 疗脾胃不和证，入复方调和诸药。 ③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。 治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中 毒。 另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。
（3）酸味 能收——收敛， 能涩——固涩既具有收敛固涩作用。 可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。 另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、 安蛔等作用
（4）苦味： 能泄、能燥、能坚 ①苦泄——含义有三 通泄—通实邪—如,泻下通便，治疗便秘。 降泄—降逆气——如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。 清泄—清火邪——如，清上焦之热、清中焦之热、清 下焦湿热等。 ②苦燥——即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于 寒湿证； 苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证均属湿证。 ③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热亢 盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻 火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存， 故称之为“坚阴”、“存阴”。与苦泄有关，而非苦 味能补阴液。

4、相畏： 一种药物的毒性反应或副作用，能 被另一种药物减轻或消除。
如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除， 所以说生半夏和生南星畏生姜。这是利用配伍抑制或 消除药物毒副作用的典型实例。
5、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物 的毒性或副作用。
由此可知，相畏与相杀实际上是同一配伍关系的 两种提法，是药物间相互对待而言的。
当前，由于对“十八反”、“十九畏”
的 实验研究、临床研究尚处在初期阶段，多 数学者认为，现在决定其取舍还为时过 早，有待进一步的实验研究与临床研究研 究。故凡属“十八反”、“十九畏”的药 对， 若无充分根据和应用经验，一般不应盲目 使用。
妊娠用药禁忌： 妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。 （一）含义： 妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引 产外，禁忌使用的药物。 妊娠禁忌药不是用于堕胎，主要原因有：
酸 咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。 《素问· 至真要大论》即有“寒者热之，热者寒 之”的论述。
2、四气的性质和程度上的差异 寒（大寒、微寒）和凉——属阴 凉弱于寒
热（大热）和温（微温）——属阳
温弱于热
平性——指药物寒热界限不明显、药性平和、
作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有 人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如 甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相 对而言，仍属于四气范畴。
单用一味黄连治疗痢疾。 单用一味黄芩治疗轻度的肺热咳血。 单用鹤草芽、苦楝根皮驱除绦虫、蛔虫。
2、相须 ：性能功效相类似的药物配合应用， 可以增强原有疗效。

石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果。 大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果。 麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。 荆芥与防风配合能明显增强祛风的效果。
3、四气确定的依据：
以药物所治疾病为依据； 凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性 药物。 凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性 药物。
5四气的意义：
《素问· 至真要大论》即有“寒者热之，热者寒 之” 《神农本草经》“药有寒热温凉四气”
阳热证——用寒凉药 阴寒证——用温热药 寒热错杂证——寒热药并用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相恶与相反，是药物之间的相互拮抗， 临床上应禁用、少用。所谓“相恶者夺我 之能也”、“相反不相合也”。
四、配伍用药的原则：
1、有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药 时要充分利用的； 2、有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用 药时应加以注意； 3、有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的 毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑 用； 4、一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于 配伍禁忌，原则上应避免配用。
①四气五味 ②药物的质地轻重 ③炮制 ④配伍
掌握药物升降浮沉的药性，可以指导临床 正确的选择用药。
临床意义： ①顺其病位。 ②逆其病势。
四、归经
1、概念：是药物作用的定位概念，即表示药
物作用部位，是重要性能的重要内容。 归——是药物作用的归属部位 经——是指经络与脏腑的统称，代表某一 经络或某一脏腑。
三、升降浮沉
1、升降浮沉的概念： 升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性， 是说明药物性质的概念之一。是药物作用的 定向概念。
升——上升提举
作用趋势向上 降——下达降逆 作用趋势向下。 浮——向外发散 作用趋势向外（向上）。 沉——向内收敛固藏、泄利二便，作用趋势 向内（下）
2、影响药物升降浮沉的因素

中药的配伍
一、配伍的含义 ： 配伍是指有目的地按病情需要和药 性特点，有选择地将两味以上药物配合 同用。 二、配伍的目的 ： 1、通过配伍，能增强药物的疗效。


麻黄、桂枝同用，能明显增强发汗解表的作用。 荆芥、防风配合，能明显增强祛风的效果。
2、通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。 半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。 大黄配甘草：甘草可缓和大黄泻下的作用。 3、通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从 而达到全面兼顾治疗的目的。 寒热错杂：寒热药物并用。 虚实挟杂：攻补药物兼施。
7、相反： 即两种药物合用，能产生或增强药 物的毒性反应或副作用。
如“十八反”、“十九畏”中的若干药。 （1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，乌 头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，藜芦反人参、 沙参飞丹参、玄参、细辛，芍药． （2）十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密 陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀 角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
五、配伍禁忌
（一）含义： 两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作 用，或降低药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。
《本经· 序例》指出：“勿用相恶、相反者。”但 相 恶与相反所导致的后果不一样。 相恶配伍：使药物的某些功能减弱，但又有可以利 用的一面，并非绝对禁忌。 相反配伍：使药物产生毒副作用，危害病人健康， 甚则危及生命，原则上列为配伍禁忌。