围术期镇痛分类管理ppt
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ERAS镇痛PPT课件
ERAS镇痛的原理
ERAS镇痛是一种多模式镇痛方法，通过联合应用多种镇痛药物和方法来达到最佳的 镇痛效果。
ERAS镇痛的原理是通过多种途径调节神经传导通路，包括抑制疼痛信号的传递、增 强疼痛抑制系统的功能、调节神经递质和受体的活性等。
ERAS镇痛方法可以减轻患者的疼痛程度，减少镇痛药物的使用量和不良反应，促进 患者的康复。
eras镇痛ppt课件
• 引言 • ERAS镇痛的原理 • ERAS镇痛的方法 • ERAS镇痛的优点 • ERAS镇痛的实践应用 • ERAS镇痛的未来发展
01
引言
什么是ERAS镇痛
定义
ERAS镇痛是指在围手术期采取一系列多模式、多途径、多方法的镇痛治疗， 以实现快速、有效、安全地控制患者疼痛，提高患者舒适度，减少术后并发症 的目的。
新技术应用
神经调控技术
利用神经调控技术，如电刺激、磁刺激 等，直接作用于神经，有效缓解疼痛。
VS
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据分析技术，对疼痛 数据进行深度挖掘，为疼痛治疗提供精准 方案。
临床研究进展
临床试验
开展大规模、多中心的临床试验，验证新型镇痛药物的疗效和安全性。
跨学科合作
加强医学领域内外的跨学科合作，整合资源，共同推进疼痛治疗的研究和应用。
减少术后并发症和缩短住院时 间可以降低医疗资源的消耗， 从而降低医疗成本。
提高医疗质量
ERAS镇痛的实施需要多学科协 作，可以促进医疗团队之间的 交流与合作，提高医疗质量。
02
ERAS镇痛的原理
神经传导通路
神经传导通路是疼痛信号传递的 路径，包括外周神经元、脊髓和
大脑皮层。
当身体受到伤害时，伤害性刺激 被转化为神经信号，通过神经传 导通路传递到大脑，产生疼痛感
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
感谢观看
骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
围术期疼痛管理专家共识ppt-课件
对乙酰氨基酚
机制
应用
剂量
解热镇痛药
抑制中枢的COX-3， 进而抑制COX-2
调节抑制下行的5HT能通路
抑制中枢NO合成的 作用
单独应用对轻至 中度疼痛有效
与阿片类或曲马 多或NSAIDs药物 联合应用，可发 挥镇痛相加或协 同效应
血浆蛋白结合率 20%-40%，不 与高血浆蛋白结 合率的药物发生 代谢相关副作用
(%)
特耐
胃肠道溃疡发生率显著低于传统NSAIDs
病人可保持清醒，对呼吸、循环功能影响小，特别适于老年、接受抗凝治疗病人和心血管功能代偿不良者。
曲马多有片剂、胶囊和缓释剂等口服剂型
疼痛缓解时间加权平均值
1=可屈膝，轻度90抬%腿；
出特在、耐非凝 心血血内窥机管制手障术8碍中0不(%包增括加使心用血抗管凝危药险)
100
平
均 血
80
小
板 聚
60
集
百
分
40
率
20
安慰剂(n=15)
酮洛酸 30 mg qid IV (n=15)
*P<0.001酮洛酸vs安慰剂
*
*
*
0
基线
给药前30min
2h
4h
6h
第8天
Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑 郁、多次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
培训内容
包括围术期疼痛管理的基本理论、 评估方法、治疗措施、并发症处理 等方面的知识和技能。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座 、案例分析、模拟演练等，以便于 医护人员更好地掌握相关知识和技 能。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
对于相似的临床表现，通过详细 的鉴别诊断，排除其他疾病的可 能性。
03
围术期疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即 可在药店购买的药物。
非处方药的种类
非处方药的使用注意事项
在使用非处方药时，应仔细阅读药品 说明书，遵循正确的用药方法，避免 过量使用或滥用药物。
辅助药物是指那些主要用于缓解疼痛或改善患者 生活质量的药物，如抗焦虑药、镇静药等。
辅助药物的种类
常见的辅助药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药 等。
3
辅助药物的使用注意事项
在使用辅助药物时，应遵循医生的建议，注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反应。
04
围术期疼痛的非药物治疗
物理治疗
01
02
03
04
物理治疗和康复锻炼
采用物理治疗如热敷、按摩等手段缓 解疼痛，同时鼓励患者进行康复锻炼 ，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，对焦虑、抑郁 等情绪问题进行疏导，提高患者的疼 痛耐受性和生活质量。
06
围术期疼痛管理的质量控制与改进
质量评估指标
疼痛评估的准确性
疼痛缓解的效果
评估患者疼痛程度是否准确，是否符合患 者实际情况。
02
围术期疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
使用一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，0代表无痛，10代表最剧烈的疼 痛。
围术期疼痛管理培训课件
培训效果评估与改进
评估方式
通过考试、问卷调查、实际操作考核等方式评估培训效果。
反馈与改进
根据评估结果和学员反馈，对培训内容、方式等进行调整和 改进，以提高培训质量。
06
围术期疼痛管理的未来 展望
新技术与新方法的探索与应用
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对围术期疼痛管理数据进行深度挖掘 ，为临床决策提供支持。
3
疼痛管理教育与培训
加强对医护人员的疼痛管理教育和培训，提高围 术期疼痛管理的专业水平。
提高围术期疼痛管理的普及与认知
公众科普宣传
通过媒体、网络等渠道普及围术期疼痛管理知识，提高公众对疼 痛管理的认识。
医护人员继续教育
定期举办围术期疼痛管理培训班和研讨会，更新医护人员的疼痛 管理理念和技术。
政策支持与资金投入
镇痛措施
根据患者的疼痛状况和手术需要，采取适当的镇痛措施，如使用镇 痛药物、局部麻醉等，以减轻患者的痛苦。
配合医生
与医生密切配合，确保手术过程中的镇痛效果达到最佳状态，同时 注意观察患者生命体征的变化。
术后护理与随访
疼痛评估与记录
01
术后定期评估患者的疼痛状况，记录疼痛变化情况，以便及时
调整镇痛方案。
护理措施
02
根据患者的疼痛状况和需要，采取适当的护理措施，如心理疏
导、物理治疗等，以缓解患者的疼痛解患者术后恢复情况，评估镇
痛效果，同时为患者提供必要的指导和支持。
05
围术期疼痛管理的培训 与教育
培训目标与内容
培训目标
提高医护人员对围术期疼痛管理的认 识和技能，确保患者得到安全、有效 的疼痛管理。
的疼痛管理方案。
疼痛教育
围术期多模式镇痛PPT课件
可乐定 ❖ 该药物最初被用于控制血压和心率，但其具有抗
感受伤害的作用。可乐定在中枢神经系统与α-2 肾上腺能受体结合，它也与大脑中的咪唑受体结 合。最近有猜想认为，可乐定与脊髓中的α-2肾 上腺能受体作用，刺激乙酰胆碱的释放，后者作 用于毒蕈碱和烟碱亚型受体并减弱术后疼痛。 ❖ 可乐定作为减弱术后疼痛的佐药，可经不同途径 给药：经口、经静脉、透皮贴等。口服可乐定作 为术前用药不能延长接受根治性前列腺切除患者 鞘内吗啡的镇痛作用。产妇麻醉前口服可乐定可 降低术后2天PCA吗啡，但并不能改善VAS评分。 接受开腹子宫全切术患者术前及术后24小时口服 可乐定可降低术后疼痛评分，尽管PCA吗啡并未 减量，但患者睡的更好。
❖ 加巴喷丁全身用药动物试验中可降低术后痛觉 过敏。术前或切口后给予肾切除供者600mg加 巴喷丁，可减少术后芬太尼用量并降低疼痛评 分，但切口前、后给予加巴喷丁无显著差异， 因此优先给药的作用并不显著。腰椎椎板切除 术或椎间盘切除术前给予患者800mg加巴喷丁 不能降低术后PCA吗啡用量。
❖ 术前给予1200mg加巴喷丁可减低术后抗焦虑药 用量、术后疼痛评分和阿片类药物用量，并可 改善ACL术后48小时活动能力。术后运动引起的 疼痛与临床治疗密切相关，因为大手术后早期 活动可提早康复和出院时间，从而可能改善远 期转归。加巴喷丁与COX-2抑制剂合用已被证明 可以改善术后运动引发的疼痛和子宫全切术后 48小时PCA吗啡消耗量。
抗惊厥药
❖ 尽管抗惊厥药物作为慢性疼痛治疗的佐药已被 使用多年，直到最近它才被作为术后疼痛管理 的佐药药物接受检测。值得关注的是，一种阻 滞电压敏感性钙离子通道α2δ亚单位的抗惊厥药 物，被证明在术后疼痛管理中有效。
加巴喷丁
❖ 加巴喷丁最初被作为一种GABA类似物合成，而 其实际作用机制被证明是某钙离子通道α2δ亚单 位的拮抗剂。半衰期约为5-7小时。它被广泛用 于慢性疼痛管理中的佐药，但由于其镇静的副 作用，其用量经常受限。
围术期疼痛管理PPT培训课件
如脑卒中、脊髓损伤等，危险 因素包括高血压、糖尿病、脑 血管疾病等。
其他并发症
如深静脉血栓、压疮等，危险 因素包括长期卧床、肥胖、血 液高凝状态等。
预防措施建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、手术史、过敏史等， 制定个性化的疼痛管理方案。
合理用药
根据患者的疼痛程度和病情，选择合适的镇痛药物和剂量，避免药物 滥用和不良反应的发生。
疼痛评估与记录
介绍常用的疼痛评估工具和方法，以 及如何在围术期准确记录和报告患者 的疼痛情况。
患者教育与沟通
强调医护人员应如何与患者及其家属 进行有效沟通，提供疼痛管理相关知 识和教育，以提高患者对于疼痛管理 的认知度和满意度。
学员心得体会分享
知识更新与技能提升
学员表示通过本次培训，对于围术期疼痛管理的最新理念 和方法有了更深入的了解，同时也提升了自己的临床技能 和操作水平。
效果评价
通过观察患者的症状改善情况、实验 室检查结果等指标，对处理措施的效 果进行评价。同时，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和治疗效果。
团队协作在围术期
05
疼痛管理中作用
多学科协作模式构建
组建多学科疼痛管理团队
包括麻醉科、外科、护理、心理等多学科专业人员，共同制定围 术期疼痛管理方案。
定期召开多学科协作会议
非药物镇痛方法在
03
围术期应用
心理干预与认知行为疗法
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪， 提高疼痛阈值。
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和应对方 式，如放松训练、自我暗示等，从而 减轻疼痛感受。
物理疗法如冷敷、热敷等
冷敷
其他并发症
如深静脉血栓、压疮等，危险 因素包括长期卧床、肥胖、血 液高凝状态等。
预防措施建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的病史、手术史、过敏史等， 制定个性化的疼痛管理方案。
合理用药
根据患者的疼痛程度和病情，选择合适的镇痛药物和剂量，避免药物 滥用和不良反应的发生。
疼痛评估与记录
介绍常用的疼痛评估工具和方法，以 及如何在围术期准确记录和报告患者 的疼痛情况。
患者教育与沟通
强调医护人员应如何与患者及其家属 进行有效沟通，提供疼痛管理相关知 识和教育，以提高患者对于疼痛管理 的认知度和满意度。
学员心得体会分享
知识更新与技能提升
学员表示通过本次培训，对于围术期疼痛管理的最新理念 和方法有了更深入的了解，同时也提升了自己的临床技能 和操作水平。
效果评价
通过观察患者的症状改善情况、实验 室检查结果等指标，对处理措施的效 果进行评价。同时，及时调整治疗方 案，确保患者的安全和治疗效果。
团队协作在围术期
05
疼痛管理中作用
多学科协作模式构建
组建多学科疼痛管理团队
包括麻醉科、外科、护理、心理等多学科专业人员，共同制定围 术期疼痛管理方案。
定期召开多学科协作会议
非药物镇痛方法在
03
围术期应用
心理干预与认知行为疗法
心理干预
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮 助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪， 提高疼痛阈值。
认知行为疗法
通过改变患者对疼痛的认知和应对方 式，如放松训练、自我暗示等，从而 减轻疼痛感受。
物理疗法如冷敷、热敷等
冷敷
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
确定疼痛程度和性 质
确定疼痛部位和原 因
进行疼痛评估
制定疼痛管理方案
疼痛评估的注意事项
评估时间：在手术前、手术 中和手术后进行评估
评估标准：根据患者的疼痛程 度和表现，结合医生的治疗经
验进行评估
评估方法：采用多种评估方法， 包括数字评分法、视觉模拟评 分法等
记录分析：对评估结果进行分 析，为制定更加有效的疼痛管
特殊情况下的镇痛：对于一些特殊情况，如严重创伤、癌症等，需要制定更加个性化的镇痛方案，以达 到最佳镇痛效果。 以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
以上内容仅供参考，具体方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
围术期各阶段的疼痛管 理
术前疼痛管理
术前疼痛评估： 对患者进行全 面的疼痛评估， 了解疼痛程度
术中镇痛：在手术过程中，根据手术方式和患者情况，选择适当的药物进行术中镇痛，减轻患者 痛苦。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
术后镇痛：手术后，根据患者疼痛程度和恢复情况，制定合理的术后镇痛方案，促进患者康复。 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。单击此处输入你的 智能图形项正文
促进患者术后康复，缩短住院时 间
疼痛对围术期的影响
疼痛影响身体各个系统
疼痛影响患者情绪和心理 状态
疼痛影响患者睡眠和康复 速度
疼痛影响患者生活质量和 社会功能
围术期疼痛评估
疼痛评估方法
视觉模拟评分法（VAS） 数字评分法（NRS） 语言描述评分法（VRS） 长短评估量表（SPS）
疼痛评估流程
围术期镇痛新进展ppt课件
从术后急性疼痛治疗到慢性疼痛预防
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者安全
重症患者 及新生儿 的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或 多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不 同靶位
达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减 少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
镇痛作用相加和协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度 中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
围术期镇痛新理念
1
麻醉医师的 工作内容
术前访视 评估
实施麻醉 确保苏醒
疼痛治疗
在手术中 尽力保证 患者安全
重症患者 及新生儿 的抢救
科学研究
2
人类与疼痛的抗争
止痛 安全镇痛
发现止痛物质 新药的研制
最小有效剂量 个体化给药 PCA
舒适镇痛
多模式镇痛 超前镇痛
3
疼痛对机体的影响
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制
剂） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
24
药物镇痛靶点
联合应用不同作用机制的镇痛药物和、或 多种镇痛方法
作用于疼痛病理生理机制的不同时相和不 同靶位
达到完美镇痛 减弱疼痛和药物对神经、免疫、内分泌系
统的而影响，维持内环境的相对稳定，减 少并发症，影响疾病转归
30
多模式镇痛的原则
镇痛机制互补（作用在镇痛相关不同受体 或不同部位）
镇痛作用相加和协同 副作用不相加或反而减少 不同时使用作用时间和机制重叠的阿片类
22 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
康复期疼痛控制
疼痛强度 中度
重度
运动/炎性疼痛
√ NSAID/COX-2抑制剂 √ +/-短效弱阿片类/曲马多 √ +/-强阿片类
23 Thomas J.Schnitzer.Clin Rheumatol(2006)25(Suppl 1):S22-S29
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老年骨折患者
多模式镇痛方案设计应考虑以下疼痛构成
● 外科切口痛控制 ● 内脏痛控制 ● 炎性痛控制
不同镇痛药物或镇痛方法组合实现术后疼痛的控制
手术类型，创伤程度，术后快速康复需求，患者特征加以设计
● 外科切口痛 +炎性痛控制 ● 外科切口痛 +内脏痛控制 ● 外科切口痛 +内脏痛+炎性痛控制
一.控制外科切口痛
σ
呼吸加快，心血管激动，致幻觉，瞳孔散大
徐建国 . 疼痛药物治疗学 , 2007:82.
14
恶心呕吐是阿片类药物最常见胃肠道不良反应，影响患者术后康复
围术期单独应用阿片类药物 引发各系统不良反应
阿片类药物硬膜外给药
阿片类药物PCA泵给药
阿片类药物静注/肌注
80%
75.9
率(%)
60%
生
发
件 40% 事
围术期镇痛的分类管理
临床麻醉质量的评价
? 保障麻醉安全 ? 减少术后并发症 ? 加快手术麻醉患者的快速康复 ? 关注患者术后近、远期转归（出院 30天） ? 关注降低医疗费用（高价值医疗） ? Save more life/Save higher quality/Save more
resoreces/Satisify more patients
非关节手术 -局麻药物浸润镇痛， 0.2-1%罗哌卡因10~20ml，PCIA
基于激动μ受体的阿片类药物镇痛
潜在的临床顾虑
阿片受体主要类型及效应
受体 激动效应
μ
μ1：脊髓上镇痛，镇静，催乳素分泌 μ2：呼吸抑制，欣快，瘙痒，缩瞳，抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性
κ
脊髓镇痛，呼吸抑制，镇静，致幻觉
δ
脊髓镇痛，平滑肌效应，缩瞳，调控 μ受体活性
阿片类引起的呼吸抑制可以致命
阿片类
? 各种给药方式均可以引起呼吸抑制 ? 很多呼吸抑制不良反应甚至在护士
巡视后1小时之内出现 ? 严重的呼吸抑制可以致命
Lee et al. Anesthesiology 2015;122
17
有没有部分拮抗μ受体的阿片类镇痛药物？
κ 家族新成员-纳布啡
作用机制
US Census Bureau. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131. Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-4. Filos KS, Lehmann KA. Eur Surg Res. 1999;31:97-107.
15
阿片类药物是引起术后肠梗阻的因素之一
合用硬膜外镇痛 单用阿片类 肠 梗 阻 时 间
与合用硬膜外麻醉相比，单用阿片类进行麻醉镇痛延长术后 肠梗阻恢复时间
Holte K, Kehlet H. Postpperative ileus: preventable event. Br J Surg 2000;87:1480
良
不
20%
23.4 17.5
14.7
37.1
28.2 23
26.1 16.4
1.9 1.8 2.4
4.1
0%
呼吸系统
瘙痒症
(呼吸抑制后果最严重 )
胃肠道 (恶心呕吐最常见)
尿潴留
33.9 17.7
中枢神经系统 (常见过度嗜睡)
Wheeler, M, et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80
? 对κ 受体完全激动，镇痛效果强，镇痛起效快、镇痛时间久。 ? 对μ 受体具有部分拮抗作用，呼吸抑制和成瘾发生率低。 ? 对δ 阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感。
Rosow C. Agonist-antagonist opioids : theory and clinical practice. Can J Anaesth, 36: 55-58, 1989.
开胸手术： PCEA，连续椎旁神经阻滞镇痛，局麻药肋间神经阻滞，连续皮下局麻药浸润镇痛， PCIA 开腹手术： PCEA，TAP，连续皮下局麻药物浸润镇痛，单次局麻药物浸润镇痛（疝修补术）， PCIA 四肢手术：关节置换 -病人自控连续外周神经阻滞镇痛，病人自控连续髂筋膜阻滞镇痛（髋关节置换）， PCIA
短期
?生理心理双重压力 ?影响睡眠 ?心血管反应 ?胃肠蠕动 ?呼吸功能受限 ?活动延迟，增加血栓
长期
?影响康复与生活 ?急性痛诱发慢性痛 ?造成儿童心理异常
基于ERAS的围术期镇痛方案设计原则
● 有效的术后镇痛效果 运动痛评估 >静息痛评估
● 镇痛相关不良反应发生率最低 ● 镇痛方案设计促进术后快速康复（ ERAS） ● 应重视术前疼痛控制
无疼痛 有疼痛 爆发痛
第一天（ 24h） 43.81% (2289/5405 ） 56.19% (2936/5405 ） 18.56% (1003/5405 ）
第二天（ 48h） 70.27% (3651/5376) 29.73% (1545/5376) 4.43% (238/5376)
佘守章, 等. 中国广东术后镇痛现状多中心调查报告. 2011.
有效的术后镇痛有助于改善患者生活质量，促进功能迅速恢复，提高患者满意度，缩 短住院时间，改善患者预后
术后镇痛不足普遍存在
Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):534-40. Anesthesiology. 1995 Nov;83(5):1090-4.
● 基于腔镜的微创外科手术
局麻药物浸润镇痛 成人0.5%~1%罗哌卡因2~3 ml/每个入口；儿童0.2%罗哌卡因2~3ml/每个入口 外科创伤应激下，血液中α糖蛋白水平显著上升，可与局麻药物结合降低局麻药物毒性反应
● 神经外科开颅手术
局麻药物浸润 -0.2%~1%罗哌卡因10~20ml
● 开胸、开腹、四肢手术
加拿大一项对 5703例患者的调查显示 中度至重度疼痛的患者（术后 24h）26.2%
加拿大一项对 180例患者的调查显示 重度疼痛的患者（术后 24h）31%~55% 重度疼痛的患者（术后 7d） 20%~21%
McGrath B et al. Can J Anesth. 2004;51:886-91 Wall-Watson J et al. J Nurs Management. 2004;12:153-61
多模式镇痛方案设计应考虑以下疼痛构成
● 外科切口痛控制 ● 内脏痛控制 ● 炎性痛控制
不同镇痛药物或镇痛方法组合实现术后疼痛的控制
手术类型，创伤程度，术后快速康复需求，患者特征加以设计
● 外科切口痛 +炎性痛控制 ● 外科切口痛 +内脏痛控制 ● 外科切口痛 +内脏痛+炎性痛控制
一.控制外科切口痛
σ
呼吸加快，心血管激动，致幻觉，瞳孔散大
徐建国 . 疼痛药物治疗学 , 2007:82.
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恶心呕吐是阿片类药物最常见胃肠道不良反应，影响患者术后康复
围术期单独应用阿片类药物 引发各系统不良反应
阿片类药物硬膜外给药
阿片类药物PCA泵给药
阿片类药物静注/肌注
80%
75.9
率(%)
60%
生
发
件 40% 事
围术期镇痛的分类管理
临床麻醉质量的评价
? 保障麻醉安全 ? 减少术后并发症 ? 加快手术麻醉患者的快速康复 ? 关注患者术后近、远期转归（出院 30天） ? 关注降低医疗费用（高价值医疗） ? Save more life/Save higher quality/Save more
resoreces/Satisify more patients
非关节手术 -局麻药物浸润镇痛， 0.2-1%罗哌卡因10~20ml，PCIA
基于激动μ受体的阿片类药物镇痛
潜在的临床顾虑
阿片受体主要类型及效应
受体 激动效应
μ
μ1：脊髓上镇痛，镇静，催乳素分泌 μ2：呼吸抑制，欣快，瘙痒，缩瞳，抑制肠蠕动，恶心呕吐，依赖性
κ
脊髓镇痛，呼吸抑制，镇静，致幻觉
δ
脊髓镇痛，平滑肌效应，缩瞳，调控 μ受体活性
阿片类引起的呼吸抑制可以致命
阿片类
? 各种给药方式均可以引起呼吸抑制 ? 很多呼吸抑制不良反应甚至在护士
巡视后1小时之内出现 ? 严重的呼吸抑制可以致命
Lee et al. Anesthesiology 2015;122
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有没有部分拮抗μ受体的阿片类镇痛药物？
κ 家族新成员-纳布啡
作用机制
US Census Bureau. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131. Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-4. Filos KS, Lehmann KA. Eur Surg Res. 1999;31:97-107.
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阿片类药物是引起术后肠梗阻的因素之一
合用硬膜外镇痛 单用阿片类 肠 梗 阻 时 间
与合用硬膜外麻醉相比，单用阿片类进行麻醉镇痛延长术后 肠梗阻恢复时间
Holte K, Kehlet H. Postpperative ileus: preventable event. Br J Surg 2000;87:1480
良
不
20%
23.4 17.5
14.7
37.1
28.2 23
26.1 16.4
1.9 1.8 2.4
4.1
0%
呼吸系统
瘙痒症
(呼吸抑制后果最严重 )
胃肠道 (恶心呕吐最常见)
尿潴留
33.9 17.7
中枢神经系统 (常见过度嗜睡)
Wheeler, M, et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80
? 对κ 受体完全激动，镇痛效果强，镇痛起效快、镇痛时间久。 ? 对μ 受体具有部分拮抗作用，呼吸抑制和成瘾发生率低。 ? 对δ 阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感。
Rosow C. Agonist-antagonist opioids : theory and clinical practice. Can J Anaesth, 36: 55-58, 1989.
开胸手术： PCEA，连续椎旁神经阻滞镇痛，局麻药肋间神经阻滞，连续皮下局麻药浸润镇痛， PCIA 开腹手术： PCEA，TAP，连续皮下局麻药物浸润镇痛，单次局麻药物浸润镇痛（疝修补术）， PCIA 四肢手术：关节置换 -病人自控连续外周神经阻滞镇痛，病人自控连续髂筋膜阻滞镇痛（髋关节置换）， PCIA
短期
?生理心理双重压力 ?影响睡眠 ?心血管反应 ?胃肠蠕动 ?呼吸功能受限 ?活动延迟，增加血栓
长期
?影响康复与生活 ?急性痛诱发慢性痛 ?造成儿童心理异常
基于ERAS的围术期镇痛方案设计原则
● 有效的术后镇痛效果 运动痛评估 >静息痛评估
● 镇痛相关不良反应发生率最低 ● 镇痛方案设计促进术后快速康复（ ERAS） ● 应重视术前疼痛控制
无疼痛 有疼痛 爆发痛
第一天（ 24h） 43.81% (2289/5405 ） 56.19% (2936/5405 ） 18.56% (1003/5405 ）
第二天（ 48h） 70.27% (3651/5376) 29.73% (1545/5376) 4.43% (238/5376)
佘守章, 等. 中国广东术后镇痛现状多中心调查报告. 2011.
有效的术后镇痛有助于改善患者生活质量，促进功能迅速恢复，提高患者满意度，缩 短住院时间，改善患者预后
术后镇痛不足普遍存在
Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60. Anesth Analg. 2003 Aug;97(2):534-40. Anesthesiology. 1995 Nov;83(5):1090-4.
● 基于腔镜的微创外科手术
局麻药物浸润镇痛 成人0.5%~1%罗哌卡因2~3 ml/每个入口；儿童0.2%罗哌卡因2~3ml/每个入口 外科创伤应激下，血液中α糖蛋白水平显著上升，可与局麻药物结合降低局麻药物毒性反应
● 神经外科开颅手术
局麻药物浸润 -0.2%~1%罗哌卡因10~20ml
● 开胸、开腹、四肢手术
加拿大一项对 5703例患者的调查显示 中度至重度疼痛的患者（术后 24h）26.2%
加拿大一项对 180例患者的调查显示 重度疼痛的患者（术后 24h）31%~55% 重度疼痛的患者（术后 7d） 20%~21%
McGrath B et al. Can J Anesth. 2004;51:886-91 Wall-Watson J et al. J Nurs Management. 2004;12:153-61