中医内科学-6中风[优质ppt]

五.辨证论治•类证鉴别
中风：昏迷，口眼歪斜，半身不遂，醒后留有后
•
遗症。
痫证：昏迷，四肢抽搐，口吐涎沫，异常叫声，
醒后如常。
厥证：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜
手足偏废，亦无四肢抽搐。
痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或
见昏迷，但无口角歪斜及半身不遂。
五.辨证论治•类证鉴别
中风后遗症：中风病史，半身偏废。 痿证：起病慢，进行性，多表现为双下肢
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水岭。 刘河间：肾水不足，心火暴盛。 李东垣：形盛气衰，本气自病。年
龄体质因素有关。 朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候
有关。
元代·王履：“真中”、“类中”。 明·张景岳：“非风”，“内伤积损”。 明·李中梓《医宗必读》：闭证、脱证。 清·叶天士：肝阳化风。 喻嘉言《医门法律》：预后——难治重证。 清·王清任：气虚血瘀立论——补阳还五汤治
五.辨证论治•分型论治
6.阴虚风动——镇肝熄风汤。 加减： 阴虚甚：熟地、首乌、女贞子、杞子、萸肉。 肝火偏盛：龙胆草、夏枯草。 肝风内动：蜈蚣、僵蚕、龙骨、牡蛎。 痰阻清窍：菖蒲、远志。 肝火扰心：栀子、黄芩、珍珠母、龙齿、夜交藤。
五.辨证论治•分型论治
中脏腑： 1. 痰热内闭清窍——羚羊角汤、安宫牛黄丸。 加减：痰涎壅盛：胆星、天竺黄、竹沥。
中风
一.概述：四大难症：风，痨，臌，膈
（一）定义： （二）别名： 薄厥、大厥、仆击——昏迷 偏枯、偏风、偏身不用、痱风——半身不 遂
二. 历史沿革：
《内经》：与体质、饮食、精神剌激、 烦劳过度有关→气血并逆。部位在头部
《金匮要略》：提出中风病名。在经在 络、中脏中腑区别。两大特征。
唐宋以前：外风，正虚邪中。 唐宋以后：内风——病因的重大分
六.转归
康复 后遗症 死亡
头痛，眩晕，心悸，消渴→中风→痴呆，痫证。
七．预防与护理
１）先兆 ２）饮食宜忌 ３）房事情志 4）功能锻炼 5）语言训练 6）危重者：注意生命体征 7）防治感染。
病例讨论
王××，男，７８岁。今晨起床时跌倒，觉 右侧上下肢麻木，当时未引起注意。至中午时分， 右侧肢体麻木加重，吃饭时手不能持筷。家属送 至门诊，查Ｂｐ１５０／９０ｍｍＨｇ，头颅Ｃ Ｔ未见明显异常。一周后复查示左侧基底结梗塞 灶。患者平素时觉头晕，耳鸣，眼花，夜寐不安， 腰膝酸软，舌偏红，苔薄，脉弦细。请问该患者 的诊断。
五.辨证论治•分型论治
3. 风痰瘀血——化痰通络汤 加减：瘀重：桃仁、红花、赤芍。
忌用药过于温燥，助热生火。 4. 痰热腑实——星蒌承气汤 加减：津亏：生地、麦冬、玄参。 5. 气虚血瘀——补阳还五汤
五.辨证论治•分型论治
加减：上肢偏废：桑枝、桂枝。 下肢软弱：川断、牛膝、桑寄生、杜仲。 口眼歪斜：白附子、南星、僵蚕、葛根、白芷。 气短乏力：党参、白术。 小便失禁：益智仁、桑螵蛸。 言语不利：菖蒲、远志。 苔腻：半夏、天竺黄。 肢冷：熟附子。 偏瘫日久：水蛭、虻虫、地鳖虫、乌梢蛇、莪术、 鬼箭羽、鸡血藤。 手足肿胀麻木：茯苓、泽泻、苡仁、木瓜、桑枝、 防己、伸筋草。
疗中风后遗 症。 近代·张山雷、张伯龙、张锡纯：阴阳失调，
气血并 逆，直冲犯脑。——潜降镇摄。
三、范围： 脑血管意外 出血性 脑溢血
珠血。 缺血性 脑血管痉挛
脑血栓 脑栓塞 面神经麻痹。 相当于“国标”：“中风” 、“风（喑） 痱” 、“口僻” 、“面瘫”
四.病因
1风邪入中：脉络空虚，气虚邪中。 ２五志过极：情志所伤。 ３饮食不节：脾失健运，聚湿生痰。 ４积损正衰：肝肾阴虚，气虚。
四.病机
1. 气虚邪中，阻滞经络：表证。 2.五志过极，肝阳暴亢：肝阳，肝火。 3.风痰瘀热，阻经闭窍：脾虚，肝火。 4.气虚血瘀，瘀阻经络。 5. 肝肾阴虚，风阳内动。 6.元气败脱，神明散乱。
总病机：
虚（阴虚、气虚），火（肝火、心火），风 （肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气 逆），血（血瘀）六端。 其中以肝肾阴虚为 根本。
相关脏腑：脑，心、脾、肝Baidu Nhomakorabea肾。
病理因素：风、火、痰、瘀。
病理性质：本虚标实，上盛下虚。
五.辨证论治•辨证要点
1.真中（风）：由外邪侵袭引发，又称外 风。相当于周 围性面瘫。
类中（风）：无外邪侵袭而发病，又称 内风。相当于 急性脑血管 意外。
2.中经络：无神志改变，轻，病位在血脉 经络。
中脏腑：神志不清，重，常累及脏腑。
的痿辟不用。
五.辨证论治•治疗原则
病中脏腑，急当救逆。 病中经络，分型论治。
五.辨证论治•分型论治
中经络 1. 脉络空虚（真中风） ——大秦艽汤 加减： 痰涎壅盛：去地黄加半夏、南星、橘红、 茯苓。 风热表证：去羌活、防风、当归，加桑叶、菊花
薄荷。 2. 肝阳暴亢——天麻钩藤饮 加减： 神识恍惚迷蒙：醒脑净，清开灵静注。
抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蚕。 呕吐：代赭石、竹茹。 昏睡：郁金、菖蒲。 便秘：大黄、枳实、芒硝。 身热烦躁：醒脑净，清开灵静注。
五.辨证论治•分型论治
2. 痰湿蒙塞心窍——涤痰汤、苏合香丸。 加减：寒象明显：桂枝。
3. 元神败脱，神明散乱——参附汤鼻饲。 加减：汗出不止：黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。 严重：参附针静滴。
五.辨证论治•辨证要点
3. 闭证与脱证：都是中风、中脏腑的表现，都 有突然昏倒，不省人事。 １）性质２）临床表 现 ３）治法
4. 阳闭、阴闭：都是中风中脏腑闭证。 阳闭：热象。 阴闭： 寒象。
五.辨证论治•辨证要点
5.辩病势顺逆：神志，瞳神，抽搐，呃 逆，戴阳，呕血，黑便。
6.辅助检查：CT,MRI。