直肠癌淋巴结微转移与预后关系

直肠癌淋巴结微转移与预后关系
目的探究直肠癌淋巴结微转移检测在直肠癌转移和复发中的意义，并对其临床应用价值进行评价。

方法选取在我院进行根治性手术治疗的直肠癌患者120例，以淋巴结细胞角蛋白（CK20）表达为研究对象，对淋巴结进行免疫组化染色，经随访，观察患者的5年生存率与CK20阳性率的关系。

结果本组共收入120例直肠癌患者，获取淋巴结1974枚，淋巴结中CK20 阳性表达率为19.96%，48例直肠癌患者的淋巴结中发现表达CK20的细胞，阳性率为40%。

在8项相关临床病理因素中，仅淋巴管浸润与CK20表达具有明显的相关性，存在淋巴管浸润的患者CK20表达阳性率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

淋巴结CK20表达阴性的72例患者中，5年生存率为77.8%（56/72），而存在微转移的48例患者中，5年生存率仅为45.83%（22/48），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于直肠癌患者来说，存在淋巴结微转移的患者与不存在微转移的患者来比，术后5年生存率明显降低，根据患者淋巴结的转移情况选择具体的手术方法和术后综合治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。

标签：直肠癌；淋巴结微转移；预后
隨着疾病谱的改变，大肠癌尤其是直肠癌的发病率呈逐年升高的趋势。

而且，由于其转移率较高，所以手术治疗后仍有很大的转移和复发率，限制着患者的5年生存率，使其成为预后比较凶险的肿瘤之一[1]。

淋巴转移是直肠癌远处转移的主要途径之一，因此在术中对患者取癌周淋巴结进行组织切片检查肿瘤细胞对手术术式以及预后具有重要的意义，但是普通的HE染色不能检测淋巴结微转移的情况，而能早期发现淋巴结转移的情况又对患者预后具有决定性的作用[2]，因此，我组以CK20为研究对象，对淋巴结微转移检测在直肠癌预后中的应用价值进行了探究。

1资料与方法
1.1一般资料选取2003年1月~2008年1月在我院进行手术治疗的直肠癌患者120例，患者直肠癌的诊断均按照第七版《外科学》关于直肠癌的诊断标准[3]，患者主要有排便习惯改变、里急后重、腹痛、腹胀，大便带血等症状，根据内镜、影像学等手段进行确诊。

患者中男67例，女53例，年龄34~78岁，平均（63±8.5）岁，病理TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期，患者由同一手术组医生进行直肠癌根治性手术，术中共取淋巴结1974枚。

1.2 方法120例患者术中共取1974枚淋巴结，然后将淋巴结进行蜡块包埋，进行连续切片，切片数4张，取其中1张进行HE染色，然后其他三张进行免疫组化染色，HE染色结果由两位不同的病理科医师进行结果的判定[4]，本组直肠癌癌周淋巴结HE染色结果均为阴性，而免疫组化染色结果为阳性。

免疫组化染色方法：本组应用SP法对标本进行免疫组化分析，应用DAKO公司生产的CK20兔单克隆抗体试剂盒由美国Zymed公司提供，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行[5]。

1.3观察指标术后对患者进行随访，随访的方式包括患者随诊，电话、邮件以及医护人员登门查访4种，随访时主要包括患者主观症状以及肛门指诊，每3个月对患者进行CEA的检测，每6个月对患者进行胸片和腹部B超检查各1次，如果患者有复发或转移的可能性时，要及时进行CT或MRI检查[6]。

1.4统计学方法结果采用SPSS 10.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析，组间对比用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1直肠癌患者淋巴结中CK20的表达本组共收入120例直肠癌患者，共获取淋巴结1974枚，每位患者12~24枚，平均16枚，其中有394枚淋巴结中表达CK20 ，阳性表达率为19.96%，48例直肠癌患者的淋巴结中发现表达CK20的细胞，阳性率为40%。

2.2临床病理相关因素与CK20表达的相关性患者临床病理相关因素与CK20表达的相关性见表1，由表可得，在8项相关临床病理因素中，仅淋巴管浸润与CK20表达具有明显的相关性，存在淋巴管浸润的患者CK20表达阳性率明显升高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

而其他临床病理因素与CK20的表达无明显的相关性。

2.3患者淋巴结CK20阳性表达与5年生存率关系我组对患者随访18~108个月，随访平均时间为（65±8.9）个月，淋巴结CK20表达阴性的72例患者中，5年生存率为77.8%（56/72），而在CK20表达阳性即存在微转移的48例患者中，5年生存率仅为45.83%（22/48），存在淋巴结微转移的患者比淋巴结CK20表达阴性的患者5年生存率明显降低，χ2=8.49，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3讨论
恶性肿瘤在转移过程中，淋巴转移是一条重要的途径，而在淋巴转移的早期，仅少量肿瘤细胞播散至相关的淋巴结，而未出现明显的转移灶，即肉眼可见的结节，也不存在任何的临床表现。

但是对于恶性肿瘤来说，能够早发现、早诊断和早治疗对于提高患者的5年生存率具有重要的意义[7]。

因此，能够检测淋巴结微转移，早期发现肿瘤转移的证据，采取及时的手术治疗和术后放化疗等，能够显著提高患者的生存率。

但是，在以往对于直肠癌患者的研究中，此项理论还存在一定的争议，因此本组对淋巴结微转移与直肠癌患者预后的相关性进行了深入探究，取得了比较好的临床效果。

CK20在正常的上皮细胞和上皮来源的肿瘤细胞及其转移细胞中均有所表达，是目前用于对直肠癌早期筛查和判断预后重要的血清学指标[8]。

因此，本组以CK20为研究对象，运用免疫组化染色的方法，检测淋巴结细胞中CK20的表达，并对其中的高危患者进行筛检，从而使其能够获得合理的治疗，提高存活率。

从结果来看，在本组收入的120例直肠癌患者中，共获取淋巴结1974枚，
在其中共394枚淋巴结CK20 阳性，淋巴结中CK20 阳性表达率为19.96%，而在120例患者中，共有48例直肠癌患者的淋巴结中发现CK20阳性的细胞，阳性率为40%。

在我组研究的8项相关临床病理因素中，仅淋巴管浸润与CK20表达具有明显的相关性，存在淋巴管浸润的患者CK20表达阳性率明显升高，而从微转移与患者术后5年生存率的相关性来看，淋巴结CK20表达阴性的72例患者中，5年生存率为77.8%，而存在微转移的48例患者中，5年生存率仅为45.83%，说明在存在淋巴结微转移的患者中，其5年生存率大大降低，所以通过CK20为载体，检测直肠癌患者淋巴结微转移的情况，而通过其淋巴结微转移的情况，又能够判断患者术后5年生存率的情况，从而为患者制定更为合适的综合治疗手段。

综上所述，在直肠癌患者中，以CK20为研究对象，开展淋巴结微转移检测，对于判断预后，提高生存率意义重大，值得在临床推广使用。

参考文献:
[1]崔华娟.Ⅰ期结直肠癌淋巴血管侵犯的免疫组化分析：与预后及淋巴结微转移之间关系[J].临床与实验病理学杂志，2012，28（6）:642.
[2]徐宏智.CEA检测对结直肠癌淋巴结微转移的临床意义[J].中国现代医生，2010,47（35）:11-14.
[3]董嘉天，程明荣，徐宏智.CK20在检测结直肠癌淋巴结微转移中的临床意义[J].中国临床医学，2010,17（3）:351-353.
[4]季政一，陈德建，戴雪明，等. Dukes B期结直肠癌淋巴结微转移对预后的影响[J].上海医学，2012，29（7）:423-426.
[5]陈路，崔喆，钟鸣，等.癌旁淋巴结微转移对结直肠癌复发和转移的意义[J].外科理论与实践，2012，12（5）:496-497.
[6]陈功，万德森.结直肠癌淋巴结微转移的研究进展[J].广东医学，2012,22（7）:552-554.
[7]邓昊，舒细记，镇鸿燕，等.结直肠癌淋巴结微转移对预后影响的意义[J].癌症，2013，22（7）:762-766.
[8]左明，庄文.前哨淋巴结微转移在结直肠癌预后与治疗中的意义[J].肿瘤预防与治疗，2012,22（4）:457-461.。