血液透析动静脉造瘘前后超声评价
动静脉内瘘术前血管超声评价
动静脉内瘘术前血管超声评价超声对于评价血液透析患者所面临的血管问题极有帮助。
它比物理检查可显示更多的血管细节，在建立通路前仔细了解动静脉解剖，可提高用于建立自体动静脉内瘘的静脉显示率，并对血管进行描画，选择功能良好的血管，减少手术失败，使自体动静脉内瘘数量增多，对于原先曾经建立过通道和（或）中心通道失败的患者尤为如此。
对于造瘘失败，无论是自体或移植物内瘘，超声可以用来判定动静脉内瘘不成功的潜在原因。
超声还可以对已透析使用的内瘘进行评价，对所出现的并发症给予检查诊断，为治疗处理提供信息。
超声检查：仪器：患者体位：平卧或坐位，前臂舒适地主置于检查床或检查台上。
检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力，对动静脉距离给以提示，为外科医生选择做瘘的位置提供参考信息。
操作手法：纵切面与横切面相结合。
特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。
（一）、动脉的评价以桡动脉及尺动脉为重点，必要时需对肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉进行检查。
1、走行以桡动脉为重点，观察有无桡动脉或尺动脉缺如、多支或高位分支等解剖变异；观察有无走行迂曲、斜向走行及位置异常等。
2、内径不用止血带，动脉内径大于1.6mm动静脉瘘成功率较高，动脉内径小于1.6mm，手术难度增大，且延长动静脉瘘成熟的等待时间。
但动脉本身的扩张能力亦有一定影响，尤其是高龄、动脉粥样硬化、血管性疾病患者等，应用反应性充血检查评价前臂动脉有一定意义。
3、内-中膜测量内-中膜厚度，观察有无斑块，标明班块的位置大小，为手术位置的选取提供信息，严重的钙化可能导致接口手术夫败。
4、通畅情况：超声追踪检查手术侧上肢动脉，检查有无狭窄或闭塞,若有则不能造瘘.锁骨下动脉是上肢易发生动脉狭窄的部位,应重点检查.尺、桡动脉均需通畅、无狭窄或闭塞，以避免术后缺血引起的一系列不良后果。
5、反应性充血检查：即血管扩张能力检查。
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点
临床动静脉内瘘手术术前、术中、术后等评估及要点术前评估1. 物理检查一般选择非惯用侧前臂血管，以左前臂为例，病人可平卧或站立，肘部扎压脉带，嘱患者反复重复握拳-松开动作，检查者轻轻拍打前臂头静脉，使头静脉充分充盈，目测头静脉粗细-内径，有的患者皮下脂肪较多，此种情况下，目测可能较为困难，可以手法触摸感知头静脉轮廓，不少患者依然可以获知前臂头静脉情况，松开压脉带评估桡动脉，触摸腕部桡动脉搏动，搏动良好提示动脉内径尚好。
进一步的评估包括Allen 试验。
2. 超声评估心脏彩超如射血分数＜30%，应视为禁忌症，彩超评估首次行 AVF 最小动脉内径应≥1.5 mm，静脉内径应≥2 mm（束臂后）。
根据手术熟练程度，对拟进行手术的头静脉、桡动脉进行标记（备选，如果标记了，务必要美观，切记，否则可能被怼）。
完善术前项目手术知情同意书（应当告知可供选择的替代方式）、手术安全核查表、手术风险评估单（看医院对手术管理规定，有的科室有自己的手术室）。
进入手术室1. 更换衣物更换拖鞋，进入更衣室，全身衣服可保留内衣、内裤、袜子，其余衣服应一并脱去，换手术衣，戴帽子、口罩。
2. 外科手消毒①七步洗手法进行手部清洗，包括至上臂下 1/3 部位，要求 2 遍；②无菌干纸巾擦去或蘸去双手、前臂、上臂水分，如用无菌巾，需采用三角对折的方法擦拭前臂、上臂；③采用无菌干纸巾的擦干手后，需使用无菌速干手消毒剂涂抹双手、前臂、上臂下 1/3。
注意：洗手过程尽量保持肘低位置，防止水喷溅手术衣服。
3. 消毒、铺巾①有的医院要求消毒过程戴手套，左手持弯盘，右手持卵圆钳，将小块无菌消毒纱布夹持至弯盘内，呼叫护士倒碘伏（适量，不建议过湿）；②病人体位：平卧位，手术侧肢体放置在适当位置，病人手术侧上肢可选择放置在手术桌上悬空或不放桌上（直接悬空），需注意桌面或地面上，需放置小单或小垫，以防止碘伏滴落地面，造成地面卫生无法保持，个别患者体质偏差者，注意需扶持，扶持过程需注意尽量避免碘伏沿皮肤流到助手手部；③消毒：右手用卵圆钳夹持纱布，进行皮肤的消毒，消毒顺序：五指分开，手指、指尖、指间、指背、手掌、腕部、前臂、上臂下 1/3，依次消毒，单向消毒，不可左右「摩持」，共消毒 3 遍，每一遍不可留有死角；④铺单：以消毒前准备好手术桌为例，将消毒前事先垫好的小单扔掉（护士），取中单对折后（对折后有 4 层）铺至手术桌，或将小单铺至手术桌，共 4 层，取 1 小单（1/3 对折）包上臂，注意勿碰触污染部位，再取 1 小单（1/3 对折）包手，然后将患者上肢放置在手术桌上，护士准备的小单一般比较足够，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术拟切口以上的前臂、上臂，再取一块小单（1/3 对折）横向铺单至手术切口以下的前臂、手部。
自体动静脉内瘘：术后超声如何评估
自体动静脉内瘘：术后超声如何评估⊙作者 / 张科如上文所述，经超声评估后，临床行造瘘术，通常选择端侧吻合，即头静脉端与桡动脉侧壁吻合。
动静脉内瘘完成后，并不能马上用来进行血液透析，而应等待内瘘的血流量增长至满足透析需要，即内瘘成熟。
因此，造瘘术后应定期对血管通路进行超声监测，以观察内瘘是否成熟。
同时，超声检查时也应注意有无并发症发生，以早期干预，避免恶化。
自体动静脉内瘘超声随访时间：术后第 6 周、第 3 个月、第 6 个月、之后每 3～6 个月复查，出现异常随时超声检查（图 1）。
图 1 自体桡动脉-头静脉内瘘术后的超声表现术后内瘘成熟标准国内外判断内瘘是否成熟的标准并未完全统一，中国血液透析用血管通路专家共识提出「5-5-6」标准，即：（1）内瘘静脉内径≥ 5 mm（图 2），且内径 > 5 mm 的内瘘静脉长度应 > 8 cm；图 2 内瘘术后头静脉超声横切面内径测量（2）内瘘血流量 > 500 mL/min。
血流量（mL/min） = 血流平均速度（cm/s）× 血管横切面面积（cm2）× 60 s测量位置一般在内瘘静脉侧，测量时应尽量将血管内径显示到最大，取样容积应包含全部管腔宽度。
取得频谱后，可手动或设备自动测量出血流平均速度计算得到血流量（图 3）。
图 3 内瘘静脉侧血流量测量桡动脉-头静脉内瘘的血流量通常在700～1500 mL/min 之间。
若＜300 mL/min，应注意是否存在血栓形成。
若超声发现血流量不足，应注意询问患者瘘口处震颤是否减弱或消失，以验证超声测量结果是否准确合理。
（3）内瘘静脉距体表深度 < 6 mm。
连续至少 8 cm 长的内瘘静脉内径均≥ 5 mm，且均距离体表 < 6 mm。
术后常见并发症（1）血栓形成：最为常见。
多发生在动脉瘤或血管狭窄处，超声表现为局部管腔内透声差，见密集细小点状回声或实性回声充填，CDFI 示管腔内仅见稀疏缓慢血流或无血流。
动静脉内瘘术前术后血管评估
首选建立自体 AVF 移植物内瘘 (AVG) 则推迟到需要接受透
析治疗前 3～6 周。
血管通路的标准
上肢血管的解剖
肘正中静脉 贵要静脉 尺动脉
前臂正中静脉
桡静脉 桡动脉 头静脉
头静脉弓
桡侧腕屈肌
肱桡肌
静脉保护措施
术前评估---物理检查
动脉检查
肱动脉，桡动脉，尺动脉
柔软弹性 搏动强度 双侧对称 动脉穿刺 Allen试验
透析开始后30 min，血流量300 mL／ min，停止超滤。先在动脉端取 血 (A)0．1 ml，静脉端在4秒内注射50％葡 萄糖2 m1，并开始记时，第13秒在同一 部位取血0．1 ml (B)，测定血糖浓度。 再循环计算 R(％)=〔0．046 (B—A)+0．07〕x100%
双针尿素法：
透析开始后30 min，停止超滤，动脉端取 血 (A)2ml，静脉端取血(V)2 m1，减少血流量到 120mL／min，10秒后关闭血泵，夹闭采集血标 本处的动脉管路接口，在此处采集血标本(S) ， 然后打开夹子，恢复透析，检测3处血标本的 BUN。 再循环计算 R(％)=〔（S-A)/(S-V)〕x100%
震颤减弱或消失 透析时内瘘血管塌陷 透析时静脉压增高 内瘘高调杂音 动脉瘤迅速增大
搏动增强 搏动增强试验
血管塌陷 举臂试验
超声测定肱动脉流量 500-1200ml/min
肩 肩
手 超声检查， 内瘘吻合口，流出道的内径，流速， 流量，动脉血流方向等
狭窄
手
超声稀释法测定血流量
Tonelli等用超声 稀释监测仪前瞻性观察了 303例自体动静脉内瘘的 HD患者，为期30 个月，在流 量<500 ml／min或比基线值下 降20％进行造影检查，流量监控发现初次狭 窄和再次 狭窄的敏感性分别为71％和67％
临床人工动静脉瘘方式、术前超声评估、正常超声表现及术后并发症超声监测
人工动静脉瘘方式、术前超声评估、正常超声表现及术后并发症超声监测血液透析可作为肾脏疾病终末期替代治疗主要方法，动静脉内瘘可长期使用、并发症少且操作简单而作为血液透析重要血管通路。
超声可实时监测人工动静脉瘘，简单便捷，能够及时发现并发症。
人工动静脉瘘人工动静脉瘘是将上肢动脉和邻近的浅静脉吻合，至少 1 个月后，使静脉动脉化，用于血液透析穿刺，从而建立体外血液循环。
临床上造瘘的部位经常选择肘窝的肱动脉与头静脉或贵要静脉之间、腕部的尺动脉或桡动脉与邻近的浅静脉之间，工作中以桡动脉头静脉最常见。
人工动静脉瘘有三种方式：1、动脉与静脉侧侧吻合；2、动脉与静脉端侧吻合；3、动脉与静脉通过一条人工血管吻合（即端端吻合）。
目前临床工作中以端侧吻合最常见。
人工动静脉瘘术前超声评估一、动脉术前超声观察1、对动脉的走行、内径及管壁情况进行检查和评估。
有研究表明，当动脉管径大于 1.6mm 时造瘘成功率较高。
应注意观察动脉内有无斑块形成，否则可能导致手术的失败。
2、可在腕横韧带处测量桡动脉的血流速度。
桡动脉血流速度过低，会出现造瘘后血流量不够，导致造瘘失败。
当桡动脉流速＜40cm/s 或出现小慢波改变时，应向上追踪扫查同侧上肢动脉。
二、静脉术前超声观察1、应对静脉的走行、内径及位置进行测量和评定。
有研究表明静脉在静息无加压、未采用止血带条件下内径应＞1.8mm ，若采用止血带条件下静脉内径应＞2mm 。
2、应该应选择管壁光滑、走行笔直部位；若有属支应标出属支汇入部位，利于手术部位选择及属支结扎。
人工动静脉瘘正常超声表现1、动脉端高速低阻血流频谱。
图3 造瘘后流入动脉频谱。
流入动脉流速增高、阻力减低2、瘘口处正常吻合口内径为 3-5mm 为佳，彩色显示五彩花色血流、血流频谱紊乱，但流速较流入动脉高。
图4 吻合口处动静脉瘘频谱3、静脉端呈动脉化频谱改变，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。
人工动静脉瘘术后并发症超声监测1、狭窄或闭塞多位于静脉端或吻合口处。
彩超观察血液透析患者动静脉内瘘的体会
于 ２ｍ ，彩超能够 准确地 找 到瘘 口失败 的原 因， 以 ｍ） 通知 临 床采 取 措 施补 救 ，如 ：可 以采 取溶 栓 处理 ， 使之 再通 ；瘘 口管 径过 大 （ 如大 于 ８ ｍ ，易造成 心 ｍ）
功能 不全 。有研 究表 明 ， 内瘘 吻合 口径大 小与 维持 性透 析 患者心 力衰竭 发 生率成 正相 关 。对 于瘘 口增 宽 者 ， 要 手 术修 补 瘘 口； 目前 ，新 技 术 引 入 到 动
特 点 。
２ １ １ 瘘 口管径 ３ ｍ ， 口处 血流速 度 １ ０ ． ． ￣７ ｍ 瘘 ｏ ～ ３０ｍ ｓ ０ ｃ ／ ，瘘 口处 血流 Ｒ 值 ０ ４ ． 。 Ｉ ． ～０ ６
图 ２ 穿 刺部位 皮 下血 肿 ，位 于头静 脉上 方 ，压迫 头静 脉
作 者 单 位 ： １ １ ４ 北 京 ，北 京 市通 州 区潞 河 医 院 超 声 科 ０ ９ １
２ １３ 桡动 脉及头 静脉均 不 同程度 增 宽， 以头静 ．． 尤
脉 为著 。 ２２ １ ． ５例 内瘘异 常 ，发生 并发 症 的彩超特 点 。
２ ２ １ ２例 于皮肤 下方， ． ． 头静 脉上方 出现血肿 。是
由于患者局 部被反 复穿刺 ，造 成局 部硬结 、血肿 （ 见
图２ ）。
量 。 设 备 ：百 胜 ＤＵ６ 型 超 声 仪 ， 探 头 频 率 ７～
１ＯＭＨＺ。
２ 结 果
８ ０例患 者动静 脉 瘘检测 情况 （ 见表 １ 。 ）
表 １ ８ ０例患者动静脉瘘检测情况
２ １ ５例 瘘 口通 畅 ，并 能 保 证 透 析 的瘘 口彩 超 ． ６
８ ５岁。其 中慢性 肾小球 肾炎 ４ ０例 ，糖尿 病 肾病 １ ９
人工动静脉瘘超声诊断AVF
人工动静脉瘘超声诊断AVF 人工动静脉瘘的超声评价(AVF)一.概述1.多普勒超声对于应用人工动静脉瘘（AVF）进行透析的患者具有重要的临床应用价值，不仅是一种无创的检查方法，更能详细显示血管的具体情况。
2.在建立透析通道前寻找适于建立自体AVF的动静脉，建立通道后判断AVF的血流通畅性，有无狭窄，有无血栓形成及血管周围的包块，如血肿、假性动脉瘤等。
血透通道的建立，最常用的AVF是前臂桡动脉及头静脉。
二.概念1.血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。
2.透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。
3.自体消息脉内瘘（AVF）是经由过程外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
三.目的评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
四.适应证1.内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2.术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3.透析时针刺困难。
4.透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5.瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6.不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7.疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
五.禁忌证与范围性平日无禁忌证，出现以下情形时搜检受限：1.搜检区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2.极严峻的低血压（血流量及流速受影响）。
六.仪器设备彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头。
七.检查前准备普通无需非凡筹办，被检者应充裕表现上肢。
1.病史：了解简要病史，包孕造瘘具体情形，如次数、位置、吻合体式格局、每次使用工夫、内瘘失败的原因，现用内瘘情形；了解有没有上肢或颈胸部手术史或有创性搜检及医治史。
超声技术在血液透析动静脉内瘘的临床应用
超声技术在血液透析动静脉内痿的临床应用动静脉内瘦（AVF）是终末期肾病（ESRD）患者进行维持性血液透析（MHD）治疗的首选血管通路，其建立前的血管选择与评估、建立后的是否成熟评估、成熟障碍的及时处理、开始使用后并发症的及时监测、定位与处理，对于进行MHD治疗均至关重要。
超声技术在评估血管解剖结构及血流情况方面，具有便捷、无创、安全、经济等优势，有助于选择造瘦血管、评估AVF 成熟度、发现AVF成熟障碍及其原因、检测和定位术后并发症、指引成熟障碍及并发症的治疗、提高AVF的建立成功率、保证MHD的顺利进行。
本文综述了近年来常规超声和超声造影技术在MHD患者AVF方面临床应用的现状与前景。
关键词动静脉内痿；超声；超声造影当前终末期肾病患者量逐年上升，维持性血液透析是维持其生活质量及生命的主要疗法，而进行MHD治疗的基本条件，即建立血管通路。
自体动静脉内痿是常见的血管通路之一，因使用寿命长、感染率低等优点被肾脏病预后质量倡议首推应用。
超声可有效显示血管解剖结构及血流情况，现已广泛应用于AVF的术前、术后评估与监测等中。
本文就常规超声、超声造影对AVF 在MHD的临床应用价值做一综述。
一、常规超声（一）术前评估MHD顺利进行的前提是AVF的成功建立及功能良好，而AVF成功与否的关键在于术前血管情况的评估及合适的血管选择。
既往研究发现超声可通过检测血管结构、血流情况等以评估AVF是否成功建立，并可通过评估、选择血管等提高AVF建立成功率。
1.血管检查：对于动脉，主要采用超声对其内径、管壁内中膜厚度进行观察、测量，观察血管走行、有无分支、通畅度及管壁上有无钙化、斑块等并标记；对于静脉，主要观察其内径、与皮肤之间距离、走行、有无分支、通畅度等，并评估血管弹性，检查中心静脉是否狭窄等。
2.血管选择：一般血管选择标准为：动脉较直走行、无高位分支；中心静脉无狭窄，血管通畅；头静脉有一段平直走行，距离皮肤W5 mm。
血液透析动静脉内瘘超声
血液透析动静脉内瘘超声一、目的评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
二、适应证1、内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
三、禁忌证与局限性通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：1、检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2、极严重的低血压（血流量及流速受影响）。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头。
五、检查前准备一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。
1、病史：了解简要病史，包括造瘘具体情况，如次数、位置、吻合方式、每次使用时间、内瘘失败的原因，现用内瘘情况；了解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。
2、简略体检：观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血管膨出；触诊内瘘，了解有无搏动及震颤。
3、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。
六、检查技术1、检查步骤及技术要点检查顺序：流入道动脉、动静脉瘘、流出道静脉及属支，并检查瘘后远心端动脉。
分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检查，根据不同检查部位优化多普勒量程。
正常动静脉内瘘超声表现如下：①流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
②动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。
③流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。
探头加压后静脉管腔消失。
2、动静脉内瘘常见并发症的超声诊断①狭窄：多发生在动静脉瘘口及流出道静脉。
超声检查时应测量流入道动脉（近瘘口处）、动静脉瘘口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。
多普勒角度≤60º。
动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。
人工动静脉瘘超声诊断 AVF
人工动静脉瘘的超声评价(AVF)一.概述1.多普勒超声对于应用人工动静脉瘘（AVF）进行透析的患者具有重要的临床应用价值，不仅是一种无创的检查方法，更能详细显示血管的具体情况。
2.在建立透析通道前寻找适于建立自体AVF的动静脉，建立通道后判断AVF的血流通畅性，有无狭窄，有无血栓形成及血管周围的包块，如血肿、假性动脉瘤等。
血透通道的建立，最常用的AVF是前臂桡动脉及头静脉。
二.概念1.血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分，将血液再回输入人体的过程。
2.透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅静脉做血管吻合，经一段时间成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循环。
3.自体动静脉内瘘（AVF）是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
三.目的评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
四.适应证1.内瘘的震颤、杂音减弱或消失。
2.术后引流静脉属支过多致瘘难以成熟。
3.透析时针刺困难。
4.透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5.瘘侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6.不可解释的Kt/v（透析充分性的一项指标）。
7.疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
五.禁忌证与局限性通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：1.检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2.极严重的低血压（血流量及流速受影响）。
六.仪器设备彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头。
七.检查前准备一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。
1.病史：了解简要病史，包括造瘘具体情况，如次数、位置、吻合方式、每次使用时间、内瘘失败的原因，现用内瘘情况；了解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。
血液透析动静脉造瘘术前与术后的超声应用价值
血液透析动静脉造瘘术前与术后的超声应用价值作者：陈子元尹凤英来源：《中国现代医生》2014年第23期[摘要] 目的观察并分析采用超声技术对血液透析患者动静脉造瘘手术前后临床治疗和诊断的应用情况。
方法对我院收治的72例尿毒症血液透析患者动静脉造瘘手术前和手术后进行超声检测，选择合适的血管并对人工动静脉瘘的功能进行评价分析。
结果超声显示血流量低的造瘘成功率为25.00%；正常血流量造瘘成功率55.56%；血流量高造瘘成功率19.44%。
正常组成功率明显高于高、低血流量组。
手术后1、2、4周内患者的血流量和血流速度在稳定增长。
结论采用超声技术对患者血液透析动静脉造瘘进行诊断和监测，有利于提高该疾病的临床诊断和治疗水平，对临床进一步推广应用有一定作用。
[关键词] 血液透析；动静脉造瘘；超声[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0049-03[Abstract] Objective To observe and analyze the application of ultrasonography to clinical treatment and diagnosis of patients with hemodialysis before and after artificial arteriovenous fistula. Methods A total of 72 cases with uremia hemodialysis treated in our hospital received ultrasonography before and after artificial arteriovenous fistula. The suitable blood vessels were selected， and the functions of artificial arteriovenous fistula were evaluated and analyzed. Results The ultrasound indicated that the success rate of fistulization with low blood flow was 25.00%， and that with normal blood flow was 55.56%， and that with high blood flow was 19.44%. The success rate of the normal group was evidently higher than that of the high or low blood-flow group. The blood flow and blood velocity of patients 1 week， 2 weeks and 4 weeks after operation increased steadily. Conclusion Applying ultrasonography to diagnose and monitor the patients with hemodialysis of artificial arteriovenous fistula can improve the diagnostic level and treatment level for the disease， which can be promoted and applied in clinical practice.[Key words] Hemodialysis； Artificial arteriovenous fistula； Ultrasonography肾脏终末期疾病替代治疗的主要方法之一为血液透析[1]，而作为尿毒症患者进行血液透析的血管通路的动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF），因其在临床上可以长期使用、患者的并发症少，且手术操作和其他手术相比简单，在临床上成为建立血液透析通路的首选方法。
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义
血液透析患者动静脉内瘘超声检查的意义血管通路是维持性血液透析患者的生命线，而超声检查在血管通路的评估、建立、监测等各个方面占据着重要地位，因此需要提高对血液透析患者动静脉内瘘超声检查的重视程度。
1.血液透析血液透析是急慢性肾功能衰减患者肾脏替代治疗方式之一，可以将体内的血液引流至体外并利用透析器对血液进行净化处理，最后将净化后的血液回输到人体内。
常用的血液透析方法有间歇性血液透析治疗、连续性血液透析治疗这两种，其中间歇性血液透析治疗又包括常规血液透析、血液滤过以及血液透析滤过这三种类型。
2.血液透析患者动静脉内瘘超声检查在进行血液透析时需要搭建血液透析通路，而相比于中心静脉导管，动静脉内瘘具有通畅性强、并发症少等优势。
但是，需要进行血液透析的患者多存在全身性异常等情况，会出现其他血管性病变与慢性疾病，所以血管条件相对较差，会在一定程度上降低动静脉内瘘的成熟率甚至会形成局部血栓、无法正常实施血液透析。
而进行血管超声可以对血管通路进行术前评估、定期检测与诊断，因此需要充分了解血管超声检查。
2.1检查目的进行超声检查的主要目的是评价血液透析动静脉内瘘的通畅性，检测内瘘并发症。
2.2适应症超声检查的适应症较多，例如若内瘘震颤、杂音减弱或消失可以进行超声检查；进行血液透析时针刺难度较大可以进行超声检查；术后引流静脉属支过多可能会影响内瘘成熟，便可以利用超声进行检查；在进行血液透析时若出现血流量下降、动态静脉压增高等情况可进行超声检查；若内瘘可能存在狭窄、血栓、血肿等并发症就可以通过超声检查进行准确判断。
2.3禁忌症虽然进行超声检查具有重要意义，但并不是所有的血液透析患者都适合进行超声检查。
例如，部分检查区域存在溃疡的患者不适合进行超声检查，严重低血压患者不适合进行超声检查。
2.4检查方法在对血液透析患者进行动静脉内瘘超声检查时需要严格按照要求准备检查仪器、优化检查流程。
即需要准备好多普勒超声仪以及线阵探头；充分了解血液透析患者的病史与身体状况；进行流入道动脉检查、动静脉内瘘检查、流出道静脉及属支检查；根据超声检查结果制定检查报告并确保检查报告含有超声描述、超声诊断以及建议这三部分。
前臂动静脉内瘘术前拟造瘘血管彩色多普勒超声评价
动静 脉内瘘 是 目前治疗终末期 肾病 患者维持性血液透 析 其 中慢 性 肾小 球 肾炎 ４２例 ，糖尿病 肾病 １６例 ，高 血压 肾病
［２］ 游春风 ，魏晚霞 ．腹膜透析 和血液 透析对尿毒症患者钙磷代谢 的影 响 ．医疗装 备 ，２０１７，３０（１９）：１９—２ ０．
［３］ 金 东华 ，石永兵 ，沈华英 ，等 ．不 同血液透析方 式与腹膜 透析 对 尿毒症 皮肤 瘙痒 的疗效 ．中华急 诊 医学 杂 志 ，２０１３，２２（１０）：
［收稿 日期 ：２０１８—０３—ห้องสมุดไป่ตู้６］
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崔永 高亚 丽
【摘要 】 目的 探讨 终末期 。肾病需血液 透析患者建 立前臂 动静脉 内瘘 术前应用彩 色多普勒超 声技 术 评估拟造 瘘血管 的意义 。方 法 ７５例终末期 肾病需血 液透析患者 ，建立 前臂动静脉 内瘘术前应 用彩 色多普勒 超声检查拟 造瘘血管 ，观察其 效果 。结 果 ７５例患者 中有 ６７例 （８９．３％）成 功实施钛 轮钉桡动 脉头静 脉吻合 内瘘术 ；８例 （１０．７％）未 实施前 臂动 静脉 内瘘 术者 中 ，５例 （６．７％）头 静脉 异常 ，其 中 ４例 （５．３％）管 腔过 细 内径 ＜１．６ ｍｍ，且 使用 止血带束 臂后扩 张不 明显 ，１例 （１．３％）前 臂 中段 头静脉管 腔 内可 见血栓 性闭塞 ，另 ３例 （４．０％）桡动 脉异 常 ，均因管壁 明显硬化 或伴狭 窄。６７例成功 实施 内瘘术 患者 中 ６２例 （９２．５％）内瘘 成熟 ，２例 （３．０％）瘘 １：３狭 窄 ，３例 （４．５％）血栓形成 。结论 前臂 动静脉 内瘘术前彩 色 多普勒超 声检 查评估对血管选择及 内瘘 成熟有 重要价值。
彩色多普勒超声对血液透析血管的评估价值探讨
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中 图 分 类 号 ： ５ ３ ５ Ｒ ４． ； ４ ５ １ Ｒ ４ ． ； ５ ３ ６ Ｒ ４ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ６ ９ Ｉ （ ０ ２ １ 一 ７ ６ ０ １ ０—０ １ ２ １ ）０Ｉ ２－３
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医学影像学杂志 ２ １ 第 ２ ０ ２年 ２卷 第 １ Ｏ期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶｏ． ２Ｎ ． ０２ １ ｄＩ ｇｎ １２ ｏ １ ０ Ｚ
血液透析自体动静脉内瘘术前与术后的超声应用价值
医学影像影像研究与医学应用 2019年8月 第3卷第15期统畸形，13例诊断为颈面畸形，10例诊断为骨骼系统畸形，7例诊断为中枢神经系统畸形，9例诊断为消化系统畸形，合计10.74%；与病理结果相比，实验组诊断准确率明显要高于对照组（P＜0.05）。
其结果与杨飞[5]的文献研究所得结果基本相似。
综上所述，与Ⅱ级系统胎儿产前超声筛查相比，在胎儿畸形诊断中应用Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查的临床效果更显著，胎儿诊断准确率显著上升，值得临床推广。
【参考文献】[1]潘锐柯，于明，张淑琴.超声筛查Ⅲ级系统对产前胎儿畸形诊断的有效性分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,2(30):28 [2]裘品丹,陈秋兰,杨莉芬,等.Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查诊断胎儿畸形的价值[J].海南医学,2014,(14):2166-2167. [3]苏堇.Ⅲ级产前超声检查对胎儿畸形产前诊断控制的临床意义[J].基层医学论坛,2016,20(2):202-203.[3]裘品丹,陈秋兰,杨莉芬,等.Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查诊断胎儿畸形的价值[J].海南医学,2014,(14):2166-2167. [4]蒋华景,郭津含,陈静,等.超声筛查Ⅲ级系统在胎儿畸形中的诊断价值分析[J].中国医药科学,2016,6(15):176-178. [5]杨飞.Ⅲ级系统胎儿产前超声筛查诊断胎儿畸形的价值[J].医疗装备,2016,29(14):12-12,13.血液透析是临床上尿毒症患者常选择的一种有效的肾脏替代治疗方法。
在治疗过程中为减少并发症的发生，多建立长久性血液透析通路。
自体动静脉内瘘（AVF）相对于人造血管移植内瘘和中心静脉插管感染率低，并发症少，使用寿命长[1]，为首选的血液透析通路。
因此如何选择有效的血管通路成为了一项重要的问题[2]。
本研究对我院收治的血液透析自体动静脉内瘘治疗的尿毒症患者应用超声检查的情况进行探讨分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的观察对象为2016年2月—2019年3月来我院进行血液透析自体动静脉内瘘治疗的126例尿毒症患者。
血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南
、目的评价血液透析动静脉内痿的通畅性，检测内痿并发症，如血栓、狭窄、闭塞、窃血、静脉瘤样扩张、血肿、动脉瘤等。
、适应证1、内痿的震颤、杂音减弱或消失。
2、术后引流静脉属支过多致痿难以成熟。
3、透析时针刺困难。
4、透析时血流量下降、动态静脉压增高、通路再循环增大。
5、痿侧肢体水肿和（或）疼痛、穿刺后出血时间延长。
6、不可解释的Kt/v （透析充分性的一项指标）。
7、疑诊狭窄、血栓、窃血、血肿、动脉瘤或静脉瘤样扩张等并发症。
三、禁忌证与局限性通常无禁忌证，出现以下情况时检查受限：1、检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带。
2、极严重的低血压（血流量及流速受影响）。
四、仪器设备彩色多普勒超声仪，5〜12MHz线阵探头。
五、检查前准备一般无需特殊准备，被检者应充分显露上肢。
1、病史：了解简要病史，包括造痿具体情况，如次数、位置、吻合方式、每次使用时间、内痿失败的原因，现用内痿情况；了解有无上肢或颈胸部手术史或有创性检查及治疗史。
2、简略体检：观察上肢手术切口位置，有无红肿、淤斑、血管膨出；触诊内痿，了解有无搏动及震颤。
3、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢。
六、检查技术1、检查步骤及技术要点检查顺序：流入道动脉、动静脉痿、流出道静脉及属支，并检查痿后远心端动脉。
分别采用灰阶、彩色及脉冲多普勒检查，根据不同检查部位优化多普勒量程。
正常动静脉内痿超声表现如下：①流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。
②动静脉痿：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。
③流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内痿处向近心端方向血流速度逐渐减低。
探头加压后静脉管腔消失。
2、动静脉内痿常见并发症的超声诊断①狭窄：多发生在动静脉痿口及流出道静脉。
超声检查时应测量流入道动脉（近痿口处）、动静脉痿口处血流速度，分段测量流出道静脉血流速度。
多普勒角度< 60o。
动静脉瘘口狭窄的诊断一般基于瘘口处流速与流入道动脉流速的比值；流出道静脉狭窄的诊断一般基于可疑狭窄处流速与相邻静脉段内流速的比值。
超声对血液透析造瘘术前血管的观察和评价
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超声诊断：瘘前近心端动脉及瘘后远心端动脉
血流方向均流向瘘口，近、远心端动脉及尺动
脉频谱均表现为舒张期持续供血的单向低阻频
谱改变。
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动脉瘤及静脉瘤样扩张
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谢 谢！
超声表现：多普勒分析：狭窄处直接征象：PSV>4m/s （直径狭窄率50%以上），间接征象：供血动脉或肱 动脉呈高阻波形，血流量减少。
（1）引流静脉狭窄：分别测量狭窄处及狭窄下游2cm 处峰值收缩期流速，两者PSV比率≥2，提示存在 ≥50%狭窄。该方法影响因素：①是否有静脉属支引 流导致流速降低②深浅静脉交通支开放影响③回心静 脉出现问题 ④静脉瘤样扩张⑤瘘后静脉侧血流速度递 减趋势对PSV测量的影响。
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动脉的评价
以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、 腋动脉及锁骨下动脉
走行 内径：大于1.6mm成功率较高。 内中膜：厚度，有无斑块、钙化 通畅情况 反应性充血检查：受检侧上肢握拳2分钟，然
后松开，探测血流频谱形态变化。正常由三相 高阻波形变为两相低阻波形，且RI<0.7。若 RI≧0.7表明松拳后血流量增加有限，难以适应 术后血流量增加需求，成熟几率降低。
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动静脉内瘘的超声评价
对上臂肱动脉进行血流量测量及波形分 析。
横切面测量内径，纵切面测量流速。注 意取样容积应足够大以占据整个管腔。
血流量=in。反之可提示内瘘 功能不良，但应谨慎。
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常见并发症
狭窄与血栓 狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道， 血栓的形成往往与狭窄相关。
（2）吻合口狭窄：分别测量吻合口处PSV及其上游 2cm处动脉PSV，计算比值， ≥3.0时考虑吻合口狭窄。
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直径测量法：主要用于静脉流出道狭窄， 但对静脉瘤样扩张处狭窄不适用。
狭窄%=（附近相对正常静脉血管内径最窄处内径）/附近相对正常静脉血管内 径×100%
肱动脉及流入道动脉见到高阻动脉血流 频谱提示有重度狭窄。
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静脉的评价
以前臂头静脉为主，贵要静脉为备先静脉。
内径：大于2mm为宜。
走行及属支 相对平直，观察动静脉之间的相 对位置，为造瘘位置及术式选择提供信息。 注意静脉属支静况，标出属支汇入位置，以利 于手术切口位置选择及属支结扎。
扩张能力
深度：静脉前壁深度距皮肤不宜超过5mm。
通畅与否
移植物动静脉内瘘。（2）肱动脉-贵要静脉内
瘘。
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动静脉瘘术前超声评价
超声检查内容：对前臂动脉及静脉的检 查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、 走行状况、有无畸形变异及位置、有无 侧支及其位置、血管扩张能力、对动静 脉距离给以提示。
操作手法：纵切面与横切面相结合。特 别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以 免将细小静脉压瘪。
血液透析动静脉造瘘术前术后 的超声评价
宁波市第二医院超声介入科
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概念
血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透 膜的透析装置，滤掉大部分废物及多余水分， 将血液再回输入人体的过程。
透析用动静脉内瘘：指将上肢动脉和邻近表浅 静脉做血管吻合，经一段时间成熟后，表浅的 静脉动脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体 外血液循环。
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成熟时间：至少1个月，最好3-4个月后再开始 使用。
内瘘部位及血管的选择：先选择非优势上肢，
以方便患者日常生活。
慢性肾病及透析临床实践指南（DOQI）推荐
的部位优先次序：1、自体动静脉内瘘：（1）
腕部（桡动脉-头静脉）初次动静脉内瘘（2）
肘部（肱动脉-头静脉）初次动静脉内瘘2、无
法建立以上内瘘，则采用（1）人工合成材料
吻合口内径正常约3-5mm，若小于 2.5mm，血流异常考虑吻合口狭窄。
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盗血 发生于端侧吻合式术的内瘘，引流静脉 不仅从瘘的近心端供血动脉吸纳血流，而且从 动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血流。
常见原因：术前近心段动脉存在狭窄，使供血 动脉供血不足；手术操作不当，血管牵拉近紧 或瘘口过大；全身动脉粥样硬化严重。
1962年Cimino和Brescia首次将桡动脉与邻近浅 表静脉吻合，自体动静脉内瘘开始使用。
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方法
透析时用两支粗针穿刺，一支位于邻近 瘘的瘘后引流静脉作为动脉侧引患者血 液至透析机，另一支针位于瘘后引流静 脉较远处作为静脉侧向患者回输透析后 循环血液。
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常见内瘘方式
手术方式：端端吻合、侧侧吻合、端侧吻合。 临床多采用端侧吻合。