甲亢药物治疗(1)只是分享

甲状腺激素合成、分泌调节
血
甲状腺细胞
过 氧
液
中
I-
碘泵
过氧化物酶
I-
I。
MIT
化 物 酶
滤
血液
T3
泡 腔
蛋白
T3
DIT
TG上的酪
T4 胶 水解酶 T4
质
氨酸残基
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑
负反馈
血
液 中碘泵
碘
化 物
硫脲类作 用机制
迅速降低血清T3水 平——缓解甲状腺 危象
外周组织
T4
脱
抑制
碘
甲 抑制 抑制
属自身免疫性病变。多见 于胫骨前下1/3部位，皮损 对称，皮肤增厚、变粗， 伴突起不平斑块，感觉过 敏 或减退，痒感，后期 呈橘皮样或树皮样。
概述
下
丘
脑
垂 体
甲 状 腺 轴 调 节 示 意 图
二、鉴别诊断
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低 甲减 亚临床甲减 垂体性甲减
甲亢药物治疗(1)
• 甲状腺构造很特殊，由约三百万个直径为15~500um的滤 泡所组成，滤泡腔内充满胶状质。甲状腺激素（thyroid hormones,TH）由滤泡上皮细胞合成，在甲状腺球蛋白上 形成的甲状腺激素在滤泡腔内以胶状质的形式储存。甲状 腺是唯一将激素储存在细胞外的内分泌腺。
图1 Na+-I-同向转运体及甲状腺滤泡细胞碘转运示意图
病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、 多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等
• 甲状腺素（thyroxin）或四碘甲状腺
原氨酸（T4）
90%
• 三碘甲状腺原氨酸（T3）9%
• 逆-三碘甲状腺原氨酸（rT3）(无生物
活性)
1%
人体合成TH所需碘80%~90%来源于食物， 其余来自饮水和空气
• 典型病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿、突 眼以及神经、心血管、胃肠等系统受累， 其中以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves 病） 最为常见。
产热↑ 散热↑
怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿
糖吸收利用↑
高
糖原分解↑
代
谢
征
候
脂肪分解↑
群
合成↑
糖耐量减低 糖尿病加重
血总胆固醇↓
蛋白分解↑
负氮平衡 体重减轻
活 性 碘
MIT 过氧
DIT 化物酶
TG上的酪 DIT
T3 T4
滤 泡 腔 胶
氨酸残基
质
血液 蛋白 T3 水解酶 T4
促进甲状腺 激素合成
小量I-
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑
大量I-
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酶
滤
状 过氧 腺化物酶 细 胞
活 性 碘
MIT 过氧
DIT 化物酶
TG上的酪 DIT
T3 T4
泡 腔 胶
氨酸残基
ຫໍສະໝຸດ Baidu
质
蛋白 T3 水解酶 T4
血液
需待已合成T4及T3耗竭后才 生效，2～3周症状缓解，1～ 3月基础代谢率恢复正常
碘剂作用示意图
大量I-
血 液 中 碘泵 碘 化 物
甲
状 过氧 腺化物酶 细 胞
甲状腺激素的生理作用
定义
• 甲状腺毒症是指血循环中甲状腺激素过多，引起 以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢 进为主要表现的一组临床综合症。
甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型
• 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism, 简称甲亢) 是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲 状腺毒症
精神、神经 心血管系统 消化系统 运动系统
生殖系统 造血系统
神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤
心悸、心律失常 SBP ↑DBP ↓脉压↑
多食、易饥 大便次数增多
肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹
月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育
白细胞总数↓ 淋巴、单核细胞↑
弥漫性甲状腺肿
单纯性突眼 浸润性突眼
胫前粘液性水肿