儿科护理学-川崎病患儿的护理

川崎病患儿的护理
概述 病因
病理变化
临床表现
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治疗
护理
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概述
1好9发67于年婴，幼日儿本（人1川～崎2富岁作多首见先）报道而得名
又＜5称岁皮占肤8粘0%膜淋巴结综合症
是男:一女种为以1.全5:身1 中、小动脉炎为主要病变的急性发热
出冬疹春性季疾 节病 为高峰期（12－5月发病较多）
临有床自特限征 性：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大
7.7/10万
9.81/10 万
全省共报告了KD患儿 1811例 病死率为0.08％～2％
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病因
病因至今未明 感染：细菌、病毒、支原体、立克次体
6月以下发病少，提示存在母体保护性抗体 地方性、流行性、季节变化，限于儿童 家庭中几乎没有接触感染
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病因
非感染说
中性洗剂、螨、地毯
免疫反应
急性期有超抗原激活机体免疫系统免疫介导 的全身血管炎
多数自然康复，预后良好
心约1肌5梗%塞～是20主%要未死经因治疗的患儿发生冠状动脉损害
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KD分布于全球所有地区和种族，东方人多发 2003年全球累计病例已经超过30万例
日本每年5500例，79、82、86年在日本3次流行 1982年发病16,000例 流行期间４岁以内儿童发病率为172～194/10 万 日本从1970年开始进行两年一次的全国流行病 学调查，报道患者总数为140,873人，
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唇充血皲裂、杨梅舌
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淋巴结肿大
发热同时或发热后3天 急性非化脓性 单侧或双侧 质硬、轻压痛 直径1.5cm以上 一过性肿大（热退后很快消退）
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川崎病的主要表现有
发热 皮肤粘膜表现 颈部淋巴结非
化脓性肿大
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心血管症状和体征
在发病1～6周出现
急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远， 心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状 动脉病变（CAD）、 冠状动脉瘤（CAA）
1.66:1
2000 ～
2004
北京
50/10万
1.83:1 夏季多见 7月高峰
2003. 1～12
上海
34/10万
KD取代风湿热成为儿童后天性心脏病的主因
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1997～2001年四川省川崎病流行病学调查
年
1997
1998
1999
2000
2001
发病率
4.26/10 万
5.21/10 万
8.57/10 万
发热
最多见 最早出现 T38～40℃，热型不定，多为稽留
热，少为驰张热，持续1～2周 抗菌治疗无效
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体温持续在39℃～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围 不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以 上，体温最低时一般仍高于正常水平，见于败血症、风湿 热、重症肺结核。
皮肤粘膜表现
1、皮疹：
发热同时或热后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水疱
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皮肤粘膜表现
2、肢端变化 为本病特点
手足硬性肿胀 掌跖红斑 指趾端膜状脱皮
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皮肤粘膜表现
3、粘膜表现
双眼球结膜充血， 无分泌物
口腔粘膜充血 唇红、皲裂 杨梅舌
动脉瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。 第Ⅲ、Ⅳ期则常见缺血性心脏病变，心肌梗死可
致死亡。
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临床表现
病程多为6～8周 有心血管症状时可持续数月至数年
主要表现 心血管症状和体征 其他系统伴随症状
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主要表现
发热 皮肤粘膜表现 （皮疹、肢端变化、粘膜表现） 淋巴结肿大
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心肌炎、心包炎
CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死
KD患儿突然死亡的主要原因：是CAA破裂
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其他系统伴随症状
KD可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜
炎，脑脊液压力轻度↑，白细胞↑ 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝
美国每年2000例，亚裔人多数
我国首次报道1978年 上海俞善昌教授
北京地区的发病率 已从1995年的19/10万 上升到2004年的50/10万
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资料
时间 地区
发病率
男:女
发病季节
1989 ～ 1994
香港 台湾
25.4/10万 20/10万
秋季多见
1997 ～ 2001
四川
7.06/10万
的形变浸成化润较及著局部水肿
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动脉病变的分布
脏器外的中等或大动脉
多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉及颈、胸、腹部 其它动脉
脏器内动脉
涉及心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、 唾液腺和脑等全身器官
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除血管炎变以外，病理还涉及多种脏器，以心肌 炎、心包炎、及心内膜炎最为显著，可波及传导 系统，往往在Ⅰ期病变时导致死亡。
川崎病患儿的护理
泸州医学院附属医院 儿科 陈玲玲
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1
川崎富作先生
非猩红热性脱屑 性综合症
1961年发现全世界的一例
1962年下半年报告了7例
1967年3月报道了50例
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教学目的与要求
了解: 川崎病的病理改变 熟悉：川崎病的治疗 掌握：川崎病的临床表现 掌握：川崎病的护理
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பைடு நூலகம்
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主要内容
大、黄疸 其他：关节痛、关节炎
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实验室检查
血液检查 心血管系统检查 其他
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血液检查
血象 （ WBC ↑ 、中性粒C ↑，核左移） 血沉增快 C-反应蛋白增高 血小板从2~3周增多 免疫球蛋白增高 部分肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑）
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心血管系统检查
彩超 冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄 心电图 R波和T波下降
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病理改变
波及全身动脉，静脉，毛细血管的
基
非特异性血管炎症
本
病
血
血
变
管
管
周
内
围
膜
炎
炎
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全 层 血 管 炎
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按病变过程分为四期
Ⅰ期（急性期） 约1～2周
Ⅱ期（亚急性期） 约2～4周
Ⅲ期（恢复早期） 约4～7周
Ⅳ期（恢复晚期） 7周或更久
特特点点：： ①②①②①②①②多管特小中特小以小中急中见及点血等点血中动等性等冠其：管动：管等脉和炎动状周及脉的动、大变脉动围微发发脉小动大的脉的血生炎的静脉多血瘤发管 肉减 炎脉 及都栓及炎炎 芽轻 变和 其消形血消 肿； 为微 周失成栓退主血 围、， ③的梗大发阻动炎、脉内少膜见增血厚管性炎变 ④③③单淋出核巴现细细动胞胞脉浸和瘤润其以或它及坏白瘢死细痕性胞