浅谈血尿的临床意义

• 2.全身性疾病 • （1）出血性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血
病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。 • （2）结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬
皮病等。 • （3）感染性疾患 钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性
细菌性心内膜炎、猩红热等。 • （4）心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。 • （5）内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。 • （6）物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物（如磺胺、酚、
动时划破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引 起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。 • （3）肿瘤 泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵 及泌尿道时均可引起血尿。 • （4）外伤 是指暴力伤及泌尿系统。 • （5）先天畸形 多囊肾，先天性肾小球基底膜超薄，肾炎，胡桃夹 现象（该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间 的左肾静脉受挤压，引起顽固性镜下血尿。右肾静脉径直注入下腔静 脉，而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下 腔静脉。正常时此角45°～60°，若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、 肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。诊断主要靠CT、B超、 肾静脉造影检查。治疗须手术矫正）。
血尿的定义
• 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个 红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿 红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计 数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多
•
分类
• 1.镜下血尿：尿液中红细胞数目达上述标准， 但其颜色仍正常。
• 2.肉眼血尿：当1L尿液中血液含量超过1ml 尿液的颜色即呈现洗肉水样、红色、暗红 色或有血凝块，也可出现浓茶色、咖啡色 或酱油色（在尿pH偏酸时），即肉眼血尿。
• 3.假性血尿：某些食物（如红辣椒、甜菜、 蕃泻叶等）、药物（如利福平、维生素B12、 苯妥英钠等）及染料（如酚红）等均可使 尿液颜色变红。血红蛋白尿可呈酱油色或 暗红色，见于血管内溶血。阵发性睡眠性 血红蛋白尿等。血卟啉病及铅中毒时亦可 出现红色尿液。另外，月经期，尿道的损 伤等外界血液污染尿液，也可以认为是假 性血尿。
要见于肾小球肾炎。 • （2）尿蛋白测定 血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿
的象征。 • （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）。 • （4）尿红细胞形态 用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球
性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/L，其 中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血 尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时，常提示为肾小球性血尿。如 肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形 成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾 患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异， 大小明显差异。
50%。
•
尿红细胞容积分布曲线，曲线呈两侧不对称，
峰值明显前移，即峰值上的红细胞容积＜静脉红
Fra Baidu bibliotek
细胞曲线峰值上的红细胞容积。
• 6.非肾小球源性血尿：血液来自肾小球以外的泌 尿系统各部分。多见于泌尿外科疾病。
•
（1）特点：正常形态红细胞；
•
（2）原因：红细胞直接进入终尿，未经过肾
小球基底膜挤压变形和肾小管各段的渗透压变化；
(3)肾血管造影：对肾动脉狭窄和肾血管畸形、大动脉炎诊断有帮助。 (4)放射性核素肾图：可反映肾血流情况和两肾功能。可测定肾对放射性
物质的浓缩和排泄功能;对一侧肾畸形、肾肿瘤、肾外伤所致血尿有诊 断意义。 (5)肾穿刺活体组织检查：凡疑有肾弥漫性病变、血尿、结核而其他检查 不能明确病因者，可考虑作肾穿刺活体组织检查。进行光镜、电镜、 免疫荧光法和酶抗体法检查，对各种肾小球肾炎的预后判断及指导治 疗有重要意义。
•
（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＜
50%。
•
尿红细胞容积分布曲线，曲线两侧对称，峰
值无明显前移，其峰值上的红细胞容积略大于静
脉红细胞曲线峰值上的红细胞容积。
常见病因
• 1.肾脏及尿路疾病 • （1）炎症 急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿
道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 • （2）结石 肾盂、输尿管、膀胱、尿道，任何部位结石，当结石移
特殊检查
(1)泌尿系统X线检查：腹部平片对结石及肾区钙化有诊断帮助。静脉肾 盂造影和逆行泌尿道造影，对肾结核、肾结石、肾肿瘤、先天性尿路 畸形、异物有诊断意义。
(2)超声波检查：对鉴别肾实质肿瘤或囊性肿块有帮助。又可对肾盂积水、 多囊肾、肾脓肿、膀胱肿瘤和异物有诊断意义。多普勒血管超声可检 查有无胡桃夹现象(左肾静脉压综合征)。
• 2.检查血尿的定位分析
• 以下三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。
• （1）初血尿 血尿仅见于排尿的开始，病变多在 尿道。
• （2）终末血尿 排尿行将结束时出现血尿，病变 多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。
• （3）全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血 部位多在膀胱、输尿管或肾脏。
• 3.常规检查方法 • （1）尿沉渣中管型 特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主
汞、铅、砷中毒，大量输注甘露醇、甘油等）、毒物、运动后等。
• 3.邻近器官疾病 • 子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。
常规检查
• 1.询问病史
• ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否 进食引起红色尿的药品或食物，是否为女 性的月经期间，以排除假性血尿；②血尿 出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有 无血块；③是否伴有全身或泌尿系统症状； ④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查 史；⑤过去是否有高血压和肾炎史；⑥家 族中有无耳聋和肾炎史。
• 4.真性血尿：由泌尿系统各部分的各种疾病 造成的血液进入尿液当中，并在尿中能都 检测到。
• 5.肾小球源性血尿：血液来自肾小球内的毛细血 管破裂，多见于各种肾小球疾病。
•
（1）特点：变形红细胞；
•
（2）原因：肾小球基底膜挤压变形；肾小管
各段的渗透压变化。
•
（3）诊断：尿相差显微镜，变形红细胞＞