皮下注射低分子肝素钠不同按压时间

发生率情况为不按压效果好于按压 3 min 的 A 组和按压 10 min 的 B 组，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，按压时间对引起皮下出血无明显影响。
结论： 皮下注射低分子肝素钠局部不按压引起皮下出血率及出血程度最低。
关键词 低分子肝素钠； 皮下注射； 皮下出血
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 18． 007
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 18 期（ 下半月版）
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皮下注射低分子肝素钠不同按压时间的研究
侯立君 马彩艳 陶娜娜
摘 要 目的： 观察低分子肝素钠皮下注射是否按压与皮下出血的关系并探讨最适按压时间。方法： 58 例 PCI 术后皮下注射低分子肝素钠，据
按压时间随机分为 A，B，C 3 组，A 组按压 3 min，B 组按压 10 min，C 组不按压，观察各组皮下出血情况。结果： 皮下注射低分子肝素钠局部出血
作者单位： 730000 兰州大学第一医院心内科 侯立君： 女，本科，护师
1． 3 观察指标及判断标准 出血面积 ＜ 0． 5 cm × 0． 5 cm 且 无硬结、血肿者为无出血； 面积 0． 5 cm × 0． 5 cm ～ 1． 0 cm × 1． 0 cm 且无硬结、血肿者为轻度出血； 面积 1． 0 cm × 1． 0 cm ～ 2． 0 cm × 2． 0 cm 且无硬结、血肿者为中度出血； 面积 ＞ 2． 0 cm × 2． 0 cm 或有硬结、血肿者为重度出血。
1． 4 统计学方法 采用 SPSS 17． 0 软件进行统计学分析，计 数资料较采用多样本的 χ2 检验，检验水准 α = 0． 05。 2结果
2． 1 各组局部出血发生率比较（ 表 1）
表 1 各组局部出血发生率比较（ 例次，% ）
组别 A组 B组 C组 χ2 值 P值
例次数 126 102 120
3讨论
低分子肝素钠选用皮下注射是由于皮下组织淋巴管、血
管丰富，易于吸收，注射范围大，适用于长期反复皮下注射的 患者。由于低分子肝素钠对局部毛细血管的破坏作用，反复 没有规律在一个部位注射，使得局部药物浓度高，而增加了皮 下出血的发生率，注射间距小，出血会连成片，出血面积也会 增大，出现硬结，还会影响药物的吸收。皮下注射使用的低分 子肝素钠针剂大多数是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还 留有少量的空气，注射前不排预留空气，这是为了使少量的空 气进入针头腔内，起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上 附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随推注 将 残留在针柄内的 药 液 全 部 注 入 皮 下 ，使 注 入 的 药 液 76． 19） 102 74（ 72． 55） 120 102（ 85． 00）
轻度出血 中度出血 13（ 10． 31） 8（ 8． 90） 11（ 10． 78） 10（ 9． 80）
8（ 6． 67） 6（ 5． 00） 5． 5440 0． 0625
重度出血 9（ 6． 35） 7（ 6． 86） 4（ 3． 33）
皮下出血 30（ 23． 81） 28（ 27． 45） 15（ 12． 50）
未出血 96（ 76． 19） 74（ 72． 55） 105（ 87． 50） 8． 3908 0． 0151
2． 2 各组局部出血程度比较（ 表 2）
表 2 各组局部出血程度比较（ 例次，% ）
组别 A组 B组 C组 χ2 值 P值
低分子肝素钠是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ ATⅢ） 依赖性 抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素基本相似，具有抗凝血 酶Ⅲ（ ATⅢ） 依赖性抗 Xa 因子活性，对体内外动静脉血栓的 形成有抑制作用，与普通肝素钠相比，生物利用度高、半衰期 长、出血及血小板减少等并发症发生率低，在临床心血管内科 常被用于不稳定型心绞痛，急性心肌梗死溶栓后、失去溶栓机 会的急性心肌梗死和 PCI 术后后的患者［1］。本研究选择 PCI 术患者为研究对象，通过观察是否压迫及注射方法对减少皮 下出血的发生率的关系，从而探讨降低低分子肝素钠皮下岀 血的适宜方法。从而减轻患者的痛苦和护士的工作量，提高 护士的工作效率。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选择 2010 年 1 月 ～ 2011 年 8 月，在我科住 院行 PCI 术的患者 58 例，其中男 38 例，女 20 例。年龄在 35 ～ 76 岁。共行低分子肝素钠皮下注射，每天 2 次，每 12 h 皮 下注射给药 1 次，连续用药 3 d，共注射 348 例次。按照是否 按压及时间随机将注射例次分 A，B，C 3 组，A 组（ n = 126） 按 压 3 min，B 组（ n = 102） 按压 10 min，C 组（ n = 120） 不按压，病 例均符合以下条件： （ 1） 口服拜阿司匹林，0． 1 g / d。（ 2） 术前 氯吡格雷起始剂量每日 300 mg 口服，术后剂量每日 75 mg 维 持。（ 3） 血小板计数、部分凝血酶原时间在正常范围。（ 4） 腹 部皮肤完整无瘢痕、无破溃、颜色正常。各组患者年龄、性别、 术前凝血酶原时间均无统计学差异（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 方法 选择腹壁皮下注射，位置在脐上下 5 cm，左右 10 cm 范围内（ 脐周 1 cm 除外） ，注射相距 2 cm / 次［2］。此药自带 一次性的注射器有 0． 1 ml 预留空气，将气泡弹至液面之上， 消毒皮肤后，左手拇、中指捏起腹壁皮肤使之形成一皱褶，右 手持注射器在皮肤皱褶的最高点垂直进针，针头垂直进入，左 手食指固定，回抽无回血后缓慢推药，注射完毕停留 15 s 拔 针，A 组用干棉签局部压迫止血 3 min，力度以皮肤下陷 1 cm 为准，避免揉搓； B 组用干棉签局部压迫止血 10 min，力度以 皮肤下陷 1 cm 为准，避免揉搓； C 组不按压。
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