急性脊髓炎PPT课件

❖ 脊柱转移性肿瘤 老人多见 原发肿瘤 X光：锥体骨质破坏
❖ 脊髓出血 急性起病，剧烈背痛，数小时达高峰，出现横贯 性损害 脑脊液：均一血性脑脊液 CT：脊髓高密度出血灶 多有外伤或血管畸形
12
治疗
药物治疗
❖ 皮质类固醇激素：减轻脊髓水肿 甲基强的松龙500-1000mg Qd ivdrop 3-5天，改 为强的松40-60mg口服 地塞米松10-20mg Qd ivdrop,逐渐减量。
❖ 上升性脊髓炎：起病急骤,当脊髓受累节段 由低位迅速(常在1-2天甚至数小时内)上升 累及高位脊髓和延髓时,瘫痪由下肢迅速波 及上肢及延髓支配肌群,病人出现吞咽困难, 构音障碍,呼吸肌麻痹,死亡率较高。
❖ 脱髓鞘性脊髓炎：多发性硬化的一种类型。 起病缓慢，前驱感染史不明确。辅助检查发 现中枢神经系统两处病灶。
裂，脑积水，颈肋，弓形足等畸形
胚胎期脊髓
神经管闭和不全或脊髓内先天性神经胶质增生导致脊髓中心 变性
❖ 2机械因素 交通型脊髓空洞
❖ 3脊髓血液循环异常---脊髓缺血，坏死，软化形成空洞。脊 髓肿瘤囊性变，脊髓损伤，脊髓炎，蛛网膜炎所致的继发性 脊髓空洞症为非交通型脊髓空洞
17
病理
❖ 外形：梭形膨大或萎缩变细 ❖ 部位：脊髓颈段，脑干 胸髓， 腰髓较少受累 灰质前联合-
32
治疗
❖ 维生素B12 500-1000微克/日，Qd im 2~4W， Qod im 5~12W 100微克/日，维持
❖ 贫血---铁剂 ❖ 对症支持 ❖ 不宜单独使用叶酸 ❖ 物理治疗
33
❖ 常合并先天畸形。
20
辅助检查
❖ 脑脊液检查：多正常。空洞大—脊髓腔部分 梗阻—CSF蛋白增高。
❖ X线：畸形 ❖ 延迟脊髓CT：高密度空洞影象 ❖ MRI：确诊的首选方法。
21
诊断
❖ 成年发病，起病隐袭，缓慢进展，合并其他 先天性畸形，节段性分离性感觉性障碍，肌 无力，肌萎缩，皮肤和关节营养障碍，延迟 CT和MRI发现空洞。
19
临床表现
❖ 延髓空洞症：少单独发生，常为脊髓空洞的 延续，不对称，症状和体征单侧性。三叉神 经脊束或核受累---面部痛温觉减退或消失— 洋葱皮样分布。疑核受累—吞咽困难，饮水 呛咳，悬雍垂偏斜。舌下神经核受累—舌偏 向患侧，同侧舌肌萎缩，肌束颤动。面神经 核---周围性面瘫。前庭小脑通路受累—小脑 性眩晕，眼震，共济失调。
18
临床表现
❖ 年龄；20-30岁，男：女=3；1 ❖ 起病及进展缓慢。空洞始于后角---相应支配区自发性疼痛---节段性分离
性感觉障碍—常因损伤后发现无痛觉而就诊。痛温觉缺失范围可至两上 肢及胸背部---短上衣样分布。空洞扩展至脊髓后柱及侧索，累及薄束，
楔束，脊髓丘脑束---空洞以下水平各种传导性 感觉障碍。 ❖ 前角细胞受累---相应节段肌萎缩，肌束颤动，肌张力减低，腱反射减弱。
9
诊断
❖ 急性起病 ❖ 前驱感染史 ❖ 临床表现：脊髓横贯性损害表现 ❖ 脑脊液检查
10
鉴别诊断
❖ 急性硬膜外脓肿 其它部位原发性化脓病灶 全身中毒症状：发热、头痛、全身无力。 根痛、脊柱叩痛明显脊膜刺激征 血象:白细胞升高 脑脊液：蛋白、细胞数增高，梗阻。 CT、MRI
11
❖ 脊柱结核 全身中毒症状：低热、盗汗、乏力 其它部位结核病灶 影像学检查：X光：锥体破坏，间隙变窄，椎旁寒 性脓肿
❖ 前驱感染史：病前1-2周多有发热,全身 不适或上感,腹泻等症状。多有劳累,外 伤,着凉等诱因。
❖ 急性起病,常在数小时至2-3天内达高峰, 出现典型脊髓横贯性损害的表现。
❖ 首发症状:双下肢麻木,无力,病变部位根 痛,或病变节段束带感,随之发展为脊髓 完全性横贯性损害
6
❖ 运动障碍：急性期: 脊髓休克--当脊髓受到急性严 重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反 射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。 恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病 理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。
碍—神经及精神受损 ❖ 维生素B12还参与血红蛋白的合成--缺乏会致贫血
27
病理
❖ 脊髓后索，锥体束。脑，脊髓白质，视神经， 周围神经。
❖ 肉眼：大脑轻度萎缩，脊髓白质髓鞘脱失， 周围神经髓鞘脱失及轴突变性
❖ 镜下：髓鞘肿胀，空泡形成，轴突变性。
28
临床表现
❖ 中年 ， 亚急性或慢性起病，逐渐发展 ❖ 贫血表现： ❖ 感觉异常为最早表现：足趾，手指末端，持续性，对称性，
发的异常免疫应答,而不是感染因素的直接 作用. ❖ 脑脊液中未检出抗体,神经组织未分离出病 毒.
3
病理
❖ 节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段. ❖ 肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、
有炎性渗出物。 ❖ 切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。 ❖ 镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶
毕国荣
15
概念
是一种慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位 于颈，胸髓；亦可累及延髓，称延髓空洞症。 典型的临床表现：节段性分离性感觉障碍，
病变节段支配区肌肉萎缩及营养障碍。
16
病因及发病机理
❖ 不清楚
❖ 并非单一病因引起的疾病，是由多种致病因素所致的综合征
❖ 1 先天性发育异常 常合并扁平颅，小脑扁桃体下疝，脊柱
❖ 感觉障碍：急性期：病变平面以下各种深浅感觉 消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。
❖ 自主神经功能障碍：括约肌功能障碍：
急性期: 无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 恢复期：反射性神经原性膀胱。
其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。
7
23
❖ 尚无特效疗法 ❖ 对症处理 ❖ 放射治疗 ❖ 手术治疗
治疗
24
脊髓亚急性联合变性
❖ Subacute combined degeneration of the spinal cord
毕国荣
25
概念
❖ 是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾 病，病变主要累及脊髓后索，侧索及周围神 经，严重时大脑白质及视神经亦可受累。临 床表现为双下肢深感觉缺失，感觉性共济失 调，痉挛性截瘫及周围神经病变。
26
病因及发病机理
❖ 与维生素B12缺乏有关 ❖ 维生素B12日需求量为1~2微克，维生素B12+内因子（胃底腺壁细胞分泌）
--稳定的复合物--回肠远端吸收。 ❖ 摄取--唾液中R蛋白，转运维生素蛋白 ❖ 吸收--内因子分泌的先天性缺陷，萎缩性胃炎，胃大部切除术后，小肠
原发性吸收不良，回肠切除，血液中运钴胺蛋白缺乏 ❖ 叶酸代谢与维生素B12代谢有关，叶酸缺乏也可产生神经症状 ❖ 维生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的辅酶—缺乏会致髓鞘形成障
急性脊髓炎 (acute myelitis)
1
概念
❖ 急性脊髓炎:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横 贯性损害.又称非感染性炎症型脊髓炎 或急性横贯性脊髓炎
分为 ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种或脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤脊髓炎
2
病因
❖ 不清。 ❖ 可能是病毒感染（消化道、呼吸道）后诱
-后角，前角—呈“U”字形分布—该水平的绝大部分。 ❖ 基本病理：空洞形成和胶质增生 ❖ 空洞壁不规 则，由环行排列的胶质细胞及纤维组成；空洞内
有清亮液体填充，成分与CSF相似，也可为黄色液体，蛋白 含量增高。 ❖ 延髓空洞：纵裂状，单侧，可伸入脑桥，可阻断内侧丘系交 叉纤维，累及舌下神经核，迷走神经核。
22
鉴别诊断
❖ 脊髓内肿瘤：病变节段短，进展快，锥体束征多为 双侧，可出现脊髓横贯性损害，膀胱功能障碍出现 较早，梗阻时CSF蛋白含量增高，MRI可确诊。
❖ 颈椎病：可出现手及上肢肌萎缩。根痛常见，感觉 障碍—根性分布，颈部活动受限，颈部后仰时疼痛， X线，CT，MRI可鉴别
❖ 肌萎缩性侧索硬化症：中年起病，上下运动神经元 同时受累，肌无力，肌萎缩和腱反射亢进，病理反 射并存，无感觉障碍及皮肤，关节营养障碍，MRI 无异常
❖ 免疫球蛋白:15-20g Qd ivdrop 3-5天。 ❖ 抗生素：预防治疗感染。 ❖ B族维生素：
VB1 :100mgQdivdrop,VB12:1000mgQdivdrop, ATP,Citicolin
13
护理：预防三大并发症 康复治疗：早期进行
14
脊髓空洞症
❖ Syringomyelia
手套样，袜套样感觉减退。 ❖ Lhermitte征 ❖ 肢体无力，发硬，深感觉障碍 ❖ 不完全性痉挛性截瘫+周围神经损害 ❖ 扩约肌功能损害出现较晚 ❖ 精神症状： ❖ 视神经萎缩及中心暗点
29
辅助检查
❖ 周围血象+骨髓涂片：巨细胞低色素性贫血 ❖ 胃液分析：注射组织胺-有抗组胺性胃酸缺乏 ❖ CSF：正常
8
辅助检查
❖ 血象：白细胞正常或轻度升高。 ❖ 脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞
数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞 为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正 常。多无梗阻。脑脊液无特殊性，但可排 除一些疾病。 ❖ 影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增 粗，斑片状长T1、长T2信号。也可正常。
解。 白质髓鞘脱失、轴突变性 软脊膜和脊髓内血管扩张,充血,血管
周围炎性细胞浸润。
4
临床表现
❖ 急性起病,病变水平以下运动,感觉,自主神经 功能障碍,病变常局限于数个节段;
❖ 播散性脊髓炎:脊髓内有2个以上散在病灶. ❖ 上升性脊髓炎:病变迅速上升波及延髓
5
❖ 青壮年常见，无性别差异.散在发病.
❖ 血清维生素B12含量降低
❖ 注射维生素B12100微克/日，10日后RC增多
❖ Schilling实验：维生素B12吸收障碍
30
诊断
❖ 贫血 ❖ 脊髓后索，锥体束，周围神经损害的症状及
体征 ❖ 辅助检查
❖ 维生来自百度文库B12治疗后神经症状改善
31
鉴别诊断
❖ 多发性神经病 ❖ 脊髓压迫症 ❖ 多发性硬化 ❖ 神经梅毒
空洞水平以下—锥体束征。侧柱交感神经中枢受累（C8-T2）---同侧 Horner征。
❖ 神经原性关节病---关节痛觉缺失—关节磨损，萎缩，畸形，关节肿大， 活动度增加，运动时有摩擦音而无痛觉---夏科（Charcot）关节。
❖ 皮肤营养障碍—皮肤增厚 ，过度角化，痛觉缺失区的皮肤烫伤，割伤--顽固性溃疡及疤痕形成---指趾节末端无痛性坏死，脱落—Morvan征。