不典型肺结核的临床诊治

概述
不典型肺结核
某些特殊人群患肺结核可在症状、体 征和胸部Ｘ线表现及临床经过等诸多 方面与典型肺结核患者有许多不同特 点，即所谓“不典型肺结核”，较易 延误诊断。
概述
不典型肺结核的表现多样（如类似急性下呼 吸道感染、以“迁延性感冒”或“流感”样 表现长期伪装、被原有的慢性基础疾病症状 掩盖、局部压迫和阻塞表现、抗利尿激素分 泌过多综合征等）
灵敏度
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自1882年以来已经有2亿 人死于结核病。
每年有2000万人患活动 性结核病。
每年约有300万人死于结 核病。
结核病每15秒钟就杀死1 人。
预 计 未 来 20 年 还 将 有 3600万人死于结核病。
发病上升的原因 管理不善 MDR-TB 贫富差距 人员流动 HIV
肺结核胸部Ｘ线表现可有如下特点
不典型肺结核的诊治延误可高达63% 不典型肺结核患者是重要的传染源 需要提高对不典型肺结核认识
传统的微生物检查
直接涂片镜检
分离培养
蛋白水平分子诊断
T-spot: γ-干扰素释放实验（IGRA）
γ-干扰素释放实验
结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞，效应 T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细 胞因子（IFN-γ）。因此，检测效应T淋巴细胞可 用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。
基于IGRA原理的产品目前已被美国、加拿大、英 国、德国、意大利、瑞士、法国、荷兰、日本等二 十余个国家写入本国的结核诊疗指南中
γ-干扰素释放实验（IGRA）
γ干扰素 检测阴性
γ干扰素 检测阳性
TB 抗 原 多 肽
T细胞
活化T细胞
γ 干扰素
T-SPOT.TB 特点
特异性好，不受卡介苗（BCG）接种和 环境分枝杆菌影响
灵敏度高，在免疫力低下/受抑制人群中 有很高的检出率
快速，24小时报告结果
检测过程
• 采集样本（外周抗凝全血） • 密度梯度离心分离外周血 单个核细胞（PBMCs） • 洗涤PBMCs
检测过程
• 把PBMCs与结核特 异抗原一同加入到 预包被抗γ-干扰素 抗体的培养孔中
• 37℃孵育16-20小时
不典型肺结核的临床诊治
结核病的今天
全球范围内结核病疫情急剧恶化
我国是世界上仅低于印度的第二结核病大国 结核菌感染率44.5% 新发活动性结核患者130万/年 死亡13万/年 早期快速诊断与治疗成为结核病控制的关键 常规实验室诊断结核病方法阳性率不到60%
结核病的数字
全世界约1/3的人口（近 20亿）携带结核菌。
检测过程
• 洗涤培养孔 • 加标记二抗 • 孵育1小时
检测过程
• 洗涤培养孔 • 加显色液 • 用蒸馏水终
止反应
检测过程
1个斑点=1个效应T细 胞
临床性能指标
美国FDA认证临床实验数据
经培养确诊的结核病患者样本183例 灵敏度95.6%(175/183)
306例入伍新兵 特异性97.1%(Biblioteka Baidu97/306)
多发生在上叶尖后段、下叶背段 病变可局限、也可多肺段侵犯 Ｘ线影像可呈多形态表现（同时呈现渗出、增殖、纤 维和干酪性病变）,也可伴有钙化 易合并空洞 可伴有支气管播散灶 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时(结核球)直径多在3ｃｍ以内,周围可有卫
星病灶,内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢(一个月以内变化较小)
Sensitivity 100.0% (12/12) 83.3% (20/24) 96.6% (84/87)