癫痫持续状态

3、积极寻找病因及诱因：针对病因治疗,如 低血糖低血钙等代谢异常应尽快纠正. 4、长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随 访，复查脑电图，综合评估病史、体格检 查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长 期正规的抗癫痫药物治疗。
护理
• 1 、安全护理:①发作时用裹好纱布的压舌 板放与于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。 ②勿用力按压抽搐肢体，防止骨折、脱臼 或损伤。③勿强行往患者嘴里灌汤喂药， 防止窒息或吸入性肺炎。④应有专人守护， 床旁加护栏，必要时使用约束带约束肢体， 防止坠床。 ⑤抽搐停止后，在意识恢复过 程中，患者可能会出现精神症状，也需适 当的护理，防自伤或伤人。
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2、心理指导:鼓励患儿正视疾病，并取得家长的合 作，做好接受长期治疗思想准备，向病儿及家长 讲解癫痫的防治知识，解除心理负担，增强战胜 疾病的信心。 • 消除歧视或嫌弃病儿的错误态度，家长和周围的 人应关心、帮助、同情、鼓励，使之不感到思想 有压力或产生情绪激动。对于有智力低下或行为 障碍的病儿，要进行特殊安排和教育。
4.出院指导：治疗开始每2~3周门诊随访1 次,半年后可3~6个月门诊随访1次,若有癫 痫发作应立即就诊。合理安排患儿的生活 学习,保证充分休息,避免睡眠不足情绪激 动。
合理饮食,不能进食过饱,饮水过多。注 意安全,禁止单独游泳、攀高、骑车等有 危险的活动。严格遵医嘱按时服药,不得 随便停药或减量。 前3个月每月随访一次,3个月后每3个月 随访一次,随访2次后可延长至半年随访一 次.
• 2 、失神发作（小发作）： • 突发性精神活动中断，意识丧失、可 伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余 秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 3 、单纯部分性发作： • 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性 发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识 清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体 或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。
• 1、立即控制惊厥：一般临床上惊厥持续5分钟以 上，就要考虑静脉给药。选择有力的抗癫痫药物， 经静脉注射途径给予。最好在20分钟内控制发作。 静脉注射是最合适给药途径。肌肉注射吸收慢而 不可靠，故不提倡。若无静脉条件，或对小婴儿 静脉注射困难者，可考虑其它给药途径，如选用 地西泮直肠灌注或10%水合氯醛 0.5～1ml/kg直 肠灌入。若发作在60分钟后仍不能控制，则应考 虑全身麻醉，但不提倡过早的使用全麻。
病因
• 癫痫 占16%-39%。 • 高热惊厥 占21%-29%
• 慢性中枢神经系统疾病 占14%-23%
• 急性症状性癫痫持续状态 占23%-40% • 年龄依赖性
病因
1、癫痫 占16%-39%。小儿癫痫易出现癫痫 持续状态。有些患儿首次发作即呈癫痫持 续状态，占这组病因的77%，多由脑的器质 性病变引起，因而对首发即为癫痫持续状 态的小儿，要特别注意寻找原发病 2、高热惊厥 占21%-29%。高热惊厥可发生 惊厥持续状况，其重要性与癫痫持续状态 相同。据报道，在不明原因的小儿癫痫持 续状态中，50%与高热惊厥有关。
(2)指导家长给患儿坚持长期服药,而且必须 按时、准确,以保持稳定有效的血药浓度, 达到控制发作的目的。同时严格在医生的 指导下调整药物剂量,不能自行随意停药或 减量。由于许多抗癫痈药物最佳治疗范围 与中毒剂量接近，单凭临床观察是难以把 握这最适范围的。
（3)抗癫痫药物减量或撤停没有固定的公式， 应根据个体情况做出选择。一般认为，如 果癫痫控制2～3年无发作（主要条件）， 脑电图癫痫样波消失，再用2～3年时间逐 渐减停。
3).注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳 孔变化,及时对症处理,观察用药后的疗效, 早期抽搐因产热增多可能出现高热;后期出 现发热可能并发感染以肺部感染常见,应给 予拍背,及时给病人吸痰及抗菌素应用。出 现高热病人应及时给予物降温,反复进行酒 精擦浴,放置冰袋。
(4).对伴有并发症者,要密切观察病情变 化,避免一切外来因素的刺激。保持安静 环境,做好各项记录。重视规范用药的重 要性
SE有多种表现形式
1、惊厥性SE发作；(最常见的还是惊厥性SE) 2、非惊厥性SE发作，患者处于持续性或 波动性“癫痫朦胧”状态： 3、反复的部分性发作，不伴意识障碍， 包括局限性运动，局限性感觉或局限性皮 层功能损害，如失语发作等。
治疗原则
• 1、立即控制惊厥 • 2、确保足够的脑氧供应，维持心肺功能， 防治并发症。 • 3、积极寻找病因及诱发因素 • 4、发作停止后应采取有效措施防止复发。
儿童癫痫持续状态的护理
省立儿童医院神经内科 余卫红
• 一 ﹑ 癫痫定义：是大脑神经元突发性异常 放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢 性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和 过度超同步化放电所造成的临床现象。其 特征是突然和一过性症状，由于异常放电 的神经元在大脑中的部位不同，而有多种 多样的表现。可以是运动感觉神经或自主 神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变 化。
癫痫病因
• 癫痫是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的 发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一 种疾病。 • 现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性 （功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。 • （一）：原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫。 其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明 确。 • （二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因 的癫痫。见下述常见病因。 • 根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动 性发作、局限性发作和复杂部分性发作。
3、慢性中枢神经系统疾病占14%-23%。患 儿原已有中枢神经系统受损的历史。多数 患儿有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系 统异常的体征。 4、急性症状性癫痫持续状态 占23%-40%。 包括中枢神经系统感染；颅脑外伤；缺氧 缺血性脑损伤；中毒；电解质紊乱；撤药 综合征等。
5、癫痫持续状态的病因常常是年龄依赖性 的，急性症状性癫痫持续状态多发生在生后 1岁内，占50%；6月以下婴儿，癫痫持续状 态多由脑器质性病变和代谢紊乱引起；在13岁小儿，高热惊厥是主要原因；儿童期则 慢性中枢神经系统疾病和原发性癫痫为主要 原因。
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癫痫临床表现
根据临床发作类型分为： • 1、 全身强直－阵挛发作（大发作）： • 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常 伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫 或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛 发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的 头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发 作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续 状态，常危及生命。
6、用药护理：抽搐停止后,静脉持续泵入咪 达唑仑,起始浓度为0.05~0.1mg/kg/h，每次 用5%G-S20ml+咪达唑仑5mg微泵维持，若患儿 仍有癫痫样发作，每小时增加0.025mg/kg， 总量每小时达到0.3mg/kg,若不能控制，不再 增加维持量．若患儿癫痫样发作停止超过72 左右，就逐渐减量，每24h减0.025mg/kg/h， 72h左右渐停输咪达唑仑．
7、严密观察病情变化 (1).详细记录发作状况和抽动时间、发作次 数和意识状态,正确记录出人量,观察用药 疗效,遇有病情变化,及时向医师汇报处理。
2).此类患者常有呼吸循环功能异常,再加上止痉剂 对呼吸肌的抑制作用,随时有呼吸停止的危险。故 必须密切监测生命体征,严密观察患者神态及抽搐 情况,做好危重病情记录及床头交接班。根据病情 随时调整止痉药剂量及输液速度,使之既能控制抽 搐又不影响呼吸。
3.生活指导:癫痫发作中止后尽量让患儿 安睡休息,但此时仍不能放松观察与护理, 以防癫痫复发。止痉药可减量或改为口服。 告诉家长注意避免发作的诱因。如呼吸道 感染,饮食过量、饮水过多、过度疲劳、 睡眠不足、情绪激动、滥用药物或突然停 药等,都可诱发癫痛发作。
告诉家长尽量少带孩子去公共场所,避免 发生交叉感染。如果患儿感冒发热了,及 早到医院就诊,注意患儿营养的供给,多吃 一些高蛋白、高维生素、易消化的食品。
健康教育
1.用药指导: (1)目前控制发作的主要方法是抗癫痫药物 的应用。据统计:若坚持正规的治疗, 80% ~90%的患儿能完全控制,能与正常人一样生 活、学习,约70%患儿可正常接受教育。
注：癫痫持续状态发作往往是因突然中断 用药或随便更改抗痫药,或过度疲劳、激 动等,故间歇期要督促家长严格按照医嘱 用药。
• 二﹑癫痫持续状态的定义： • 一次癫痫发作持续30分钟以上或反复发作 而间歇期意识无好转超过30分钟的癫痫病 患者都称为癫痫持续状态. • 癫痫发作频繁，连续多次不止，间歇期 意识恢复，生命体征正常，则称连续性癫 痫发作。
、癫痫持续状态流行病学
• 全世界每年至少有一百万例癫痫持续状态患者。 调查资料显示1/3为癫痫病人的首次发作，1/3为 已确诊的癫痫病人，1/3为急性脑损伤病人。 • 酗酒、药物中毒、抗癫痫药物应用不当引起的癫 痫持续状态几乎占癫痫持续状态总数的百分之五 十。 • 1岁以下和60岁以上癫痫持续状态发病率高，特别 是小于1岁的小儿，发生率和复发率均最高。
2、高热护理：给予物理降温，可用酒精擦浴、 温水擦浴，也可用冰袋冷敷大动脉处，头 部置冰帽，保护脑组织,必要时据医嘱采用 药物降温。 3、饮食护理：给予高热量，高营养，高维生 素的饮食，以清淡为主，忌辛辣刺激性强 的食物，不能进食者给予鼻饲
4、并发症的预防：对持续时间长的不清醒 患者要注意并发症的护理，每2小时更换一 次体位，床铺保持干燥、清洁无皱折，对大 小便失禁者，要勤擦洗，更换衣裤，避免压 疮及泌尿系统感染。 5、心理护理：积极疏导，消除其恐惧、 忧虑心理;外出要有人陪同，平时不宜参 加剧烈运动和重体力劳动，不要独居。
• 4、 复杂部分性发作（精神运动性发作）： • 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不 同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精 神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。 有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴 力行为。 • 五 、植物神经性发作（间脑性）： • 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管 性发作。 • 无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、 外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等 引起者为继发性癫痫。
2、维持生命功能，预防和控制并发症，减轻脑水肿， 降低颅内压：抬高床头15-30°，20%甘露醇 250ml快速静滴(15～30min内滴完)。长时间应用 脱水剂易引起水、电解质紊乱及肾功能损害，应 定时检测血生化、肾功，记录24h出入量，及时纠 正水、电解质紊乱，防止肾功能衰竭。同时密切 观察病情变化，如发现：①意识不断加深或抽搐 停止后意识无好转;②突然两侧瞳孔不等大或一侧 瞳孔忽大忽小;③抽搐幅度变小变频，并逐渐成为 去大脑强直发作者。这说明脑水肿还在加重，需 加强脱水治疗。