脊柱外科专科查体

跟腱反射

跟腱反射：又称踝反射，反射中枢在骶髓第， 1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节 均微屈曲，医学`教育网搜集整理下肢呈外旋 外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方 用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟 腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅 座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓 肠肌收缩，足向跖面屈曲。
脊柱外科专科查体
病史采集

一般情况
年龄、性别、职业、籍贯等

病史
现病史、外伤史、既往史、家族史等
现病史

疼痛 外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧 运动功能障碍 感觉功能障碍

神经定位体征
疼痛特点
疼痛明显，夜间更剧 胸背部痛，伴拾物试验阳性 腰痛，卧床后缓解 恶性肿瘤 结核 腰椎不稳、椎间盘突出
0 1 2 3 4 5 完全瘫痪 可触及或可见肌收缩 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 正常
运动检查

C5
屈肘肌(肱二头肌、肱肌)


C6
C7
伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)
伸肘肌(肱三头肌)


C8
T1
中指屈指肌(指深屈肌)

桡骨膜反射


病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正 常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓5～6节。 【临床表现】 检查时肌肉放松，患者的肘关节应屈成直角或略 呈钝角，手的位置应介于旋前及旋后之间，检查者的左手托住被 检查者的右手，叩诊锤叩击桡骨茎突，其反应为肽关节弯曲、旋 前和手指屈曲。 【意义】肱桡肌、三头肌、旋前肌、二头肌损伤出现此反射减弱 或消失。
小指外展肌(小指外展肌
运动检查

L2
屈髋肌(髂腰肌)


L3
Leabharlann BaiduL4
伸膝肌(股四头肌)
踝背伸肌(胫前肌)
L5
S1
长伸趾肌(长伸肌)
踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要
检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,
评定分级为存在或缺失
颈椎病查体
病史特点
首 次 症 状 的 性 质 与 特 点
感觉检查


L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-5
T12与L2 之间的1/ 2 处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第3 跖趾关节 足跟外侧 窝中点 坐骨结节 肛门周围(作为1 个平面)
运动检查

身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定
运动障碍 反射改变

包括痛觉、触觉、温度觉
严重者伴有相应肌肉萎缩 反射减退或消失
霍夫曼征
使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查 者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关 节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内 收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进， 甚至原来已被抑制的反射再现而产生
霍夫曼


【临床表现】 检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节 使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇 指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而 引起各指之掌屈曲反射是为阳。 【意义】如果一侧阳性，表示该侧腱反射亢进，提示锥体束损害， 如两侧阳性，且无神经系统体征则无定位意义。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理征，但事实上，霍夫曼 征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此霍夫 曼征阳性并不代表一定为病理状况。
肱三头肌反射

肱三头肌反射◆Triceps reflex 肱三头肌反射 是上肢深反射的一种，系肱三头肌受到突然牵 引所发生的急速收缩反应。其反射弧的反射中 心在颈6～7节，由桡神经传导。检查分法为： 患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂， 用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为 肱三头肌收缩，肘关节伸直。
颈痛，徒手牵引后缓解
颈痛，徒手牵引后加剧 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰腿痛，仰伸时加剧
颈椎间盘突出症
颈部扭伤 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症
体格检查
视诊

充分暴露 脊柱生理曲度 步态 皮肤
视诊


正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
肱三头肌反射



1、正常值折 正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 2、临床意义 异常结果：肱三头肌反射的反射弧的反射中心在颈6-7节，由桡神经传 导。肱三头肌反射异常，提示上述反射弧有损害。 需要检查的人群：手臂肌肉无力或者肌萎缩的患者。 3、注意事项 不合宜人群：手臂残疾或本身有伤的患者。 检查前禁忌：检查前要放松手臂。 检查时要求：检查者用叩诊锤叩击是力度要适宜。
病史特点
症 状 的 演 变 程 序 与 特 点

以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢 进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时， 脊髓中央动脉亦受累 由上肢肌力障碍向下肢进展者 受压或脊髓实质病变 多为沟动脉


症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 椎动脉受累有关
与

病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病， 应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
臂丛牵拉试验
患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者
立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健
侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，
如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明
有神经根型颈椎病的可能
旋颈试验
又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎 动脉状态 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈 动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症 时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故 检查者应密切观察以防意外

提睾反射


肛门反射
髌阵挛


踝阵挛
巴彬斯基征
下腰痛查体
病史特点
腰 痛 与 诊 断 的 关 系

夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡
多提
示椎管内或脊柱肿瘤

休息后疼痛减轻
多与外伤及劳损有关 多系增生性脊柱炎 应注意转移性肿瘤
黎明前腰痛复现或加剧 无任何原因突然腰痛 间隙性跛行
考虑椎管狭窄
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部
*:指位于锁骨中线上的关键点





T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
第3 肋间* 第4 肋间(乳线) * 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* 第6 肋间(剑突水平)* 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* 第10 肋间(脐)* 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* 腹股沟韧带中点
肌力、肌张力检查
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力
可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌
及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力
反射和病理反射

肱二头肌反射


肱三头肌反射
桡骨膜反射
膝腱反射
跟腱反射
肱二头肌反射

肱二头肌反射 Biceps reflex 肱二头肌反射为 上肢深反射的一种，系肱二头肌受突然牵引后 所发生的急速收缩反应。其反射中心为颈5～6 节，传导神经为肌皮神经。检查方法：患者前 臂略旋前，肘部屈曲90°，检查者将左手拇指 放在其二头肌腱上，用叩诊锤叩击该拇指，反 射作用为肱二头肌收缩。
双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核
叩诊

轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击
引起疼痛表示病变较深

间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干 纵轴叩击
脊柱运动的检查
颈椎活动范围

前伸、后曲 左、右侧曲 左、右旋转
45° 45° 75°
腰椎活动范围

以感觉障碍起病 以运动障碍起病 腰部症状先于颈部 一侧肢体起病 以猝倒起病 躯干有束缚感
多为椎管狭窄 前方压迫 颈腰综合征
后路减压 全面治疗
前路减压
钩椎关节不稳、骨质增生 多为椎动脉第2段受压或受刺激 脊髓受压，需及早处理
早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进 展，且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病


前曲 后伸 左、右侧倾 左、右旋转
90° 30° 30° 30°
感觉功能的关键点
神经定位
运动功能的关键肌
感觉检查

身体两侧各自的28个皮节的关键点


检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）
分3个等级评定 0 1 2 缺失 障碍 正常
感觉检查

C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
触诊
定位性骨性标志
颈棘突最长 肩胛冈联线 第7颈椎棘突 第3胸椎椎体
肩胛下角联线
髂嵴最高点联线
第7胸椎椎体
腰椎第4～5椎体
触诊

触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点： 棘间隙压痛 棘突压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
骶髂关节压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
腰椎间盘突出症体征有两组 腰部及脊柱体征 神经根体征
腰部及脊柱体征

脊柱侧弯
大都弯向健侧


腰椎曲度改变
脊柱活动受限
生理性前凸消失
前屈、后伸、侧弯、旋转

压痛点
棘旁有压痛伴放射痛（61.5％）
有压痛无放射痛（38.5％）
神经根体征

直腿抬高试验
阳性率为90％以上

抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢 慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛 感觉障碍
压痛点

棘突间压痛 椎旁压痛 神经受累
颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊
期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显


其它部位
肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上
窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突 之间的压痛，多提示枕大神经受累
颈椎活动范围检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动
一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈
伸和旋转活动易受限
特殊查体
前屈旋颈试验
先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向
旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性 结果一般提示颈椎小关节有退变
椎间孔挤压试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患 者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有 神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等 感觉 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状 减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性
膝腱反射

腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱 时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反 射的一种（另一种为肌紧张）。腱反射的传入 纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较 快（90m/s以上）。腱反射是单突触反射，反 射的潜伏期很短（约0.7ms）。例如膝反射， 叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发 生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。