颅脑损伤诊疗进展 PPT课件

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(2) 神经电生理监测
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Ⅰ波（耳蜗神经） Ⅱ波（耳蜗神经核） Ⅲ波（上橄榄核） Ⅳ波（外侧丘系） Ⅴ波（中脑下丘核）
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协助脑干病变的定位诊断 判断病情 （Cent分级判断标准） 判断预后 评价脑干功能的完整性，判断脑死亡 无创颅内压监测 指导治疗
(3) 过度通气疗法
(4) 亚低温治疗 (5) 甘露醇的应用 (6) 糖皮质激素的应用 (7) 巴比妥类药物治疗 (8) 自由基清除剂治疗 (9) 阿片受体拮抗剂治疗 (10) 神经生长因子治疗 (11) 手术治疗
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三、颅脑损伤的发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其 发生和发展取决于致伤因素和损伤性质：
致伤因素：外力作用方式 外力的大小,速度,方向及频次
损伤性质：致伤物不同、 头部受力强度和部位不同
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发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴力 (2) 减速性损伤
(3) 挤压性损伤
外
力
(1)挥鞭样损伤
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心跳骤停复苏、大量脑出血致脑疝或 中枢神经系统感染等原因昏迷时，如 果出现Ⅲ级Ⅴ波缺失，患者存活机率 很小或处于植物状态
脑干听觉诱发电位正常，则80%～90% 存活，多预后良好
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五、急性颅脑损伤临床治疗进展
(1) 颅内压监测和脑血流监测 (2) 神经电生理监测
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脑血流监测
可固定探头，连续监测
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颅内压增高的监测：
低血流高搏动指数波谱
ICP增高早期，舒张期血流速度下降，收缩峰变尖。
双向血流的“振荡波”
ICP继续增高，超过舒张期血压，舒张期血流复现，方 向相反。
收缩早期针尖样血流“钉子波”
SAH，无脑受压 重型：指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及
脑干损伤或颅内血肿 特重型：指重型中更急更重者
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按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
监测方法和设备
经侧脑室测压 硬脑膜下或蛛网膜下隙测压 硬脑膜外测压
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脑室内压监测：操作简便，准确可靠，同 时能做脑室引流和药物治疗等，具有诊断 和治疗双重价值；但有发生颅内感染的可 能，监测时间不宜超过7天。
硬脑膜下压力监测：由于准确性差，目前 较少应用。
硬脑膜外压力监测：因硬脑膜未受损，颅 内感染机会少，所测压力比脑室内压高2～ 3mmHg。
ICP超过收缩期血压时，难有血流进入脑，是脑循环停 止高度特异性的指标
无血流信号
颅内压继续增高，颅底大血管检测不到血流
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五、急性颅脑损伤临床治疗进展
(1) 颅内压监测和脑血流监测
(2) 神经电生理监测
(3) 过度通气疗法 (4) 亚低温治疗 (5) 甘露醇的应用 (6) 糖皮质激素的应用 (7) 巴比妥类药物治疗 (8) 自由基清除剂治疗 (9) 阿片受体拮抗剂治疗 (10) 神经生长因子治疗 (11) 手术治疗
间接暴力 (2)传递性损伤
(3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
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直接暴力 — 加速性损伤
加速性损伤 injury of acceleration
运动的物体撞击于静 止的头部（打击伤）。
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直接暴力 — 减速性损伤
减速性损伤 injury of deceleration
运动的头部撞击于静 止的物体（坠落伤）。
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直接暴力 — 挤压性损伤
挤压性损伤 crush injury
头部两侧同时挤压 所致脑损伤。如婴儿的 产伤，头颅变形引起颅 内出血。
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间接暴力 — 挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 Whiplash injury
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
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间接暴力 — 传递性损伤
颅脑损伤诊疗进展
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一、概 述
颅脑损伤 指颅脑在外力的作用下所致的损伤。
发生率次于四肢居第二位。 由于伤及中枢神经系统，死亡率和
致残率都很高，居第一位。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊 柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场 毙命。
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间接暴力 — 胸部挤压伤
又称创伤性窒息： 胸内压↑→静脉压↑→ 脑损伤。
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四、颅脑损伤的分类
按伤情轻重分类（国内修订）： 轻型：指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折 中型：轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及
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Glasgow 昏迷计分法
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五、急性颅脑损伤临床治疗进展
(1) 颅内压监测和脑血流监测 (2) 神经电生理监测 (3) 过度通气疗法 (4) 亚低温治疗 (5) 甘露醇的应用 (6) 糖皮质激素的应用 (7) 巴比妥类药物治疗 (8) 钙拮抗剂治疗 (9) 自由基清除剂治疗 (10) 神经生长因子治疗 (11) 手术治疗
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(1) 颅内压监测和脑血流监测
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颅内压监测
及时掌握颅内压的实时动态变化 观察各类颅脑损伤患者在治疗过程中颅内
压的变化和反应，判断疗效
监测颅脑重症患者围手术期的病情变化 监测颅内压，保持充分的脑灌注压，防止
脑缺血缺氧，减少脑损伤，降低死亡率和 致残率
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所 有患者的一半左右。
其它常见原因：爆炸、坠落、工矿等 事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。
颅脑损伤主要发生在成年人 好发于15-44岁，平均年龄30岁左右。 男性为女性的两倍。