肩袖损伤的诊断和治疗PPT课件
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《肩袖损伤康复》课件
题。
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
02
01
03
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
《肩袖损伤的康复》课件
均衡饮食
控制体重
戒烟限酒
规律作息
保证摄入足够的营养物质，特别是对 关节有益的营养素，如维生素C、维 生素D和蛋白质。
戒烟和限制酒精摄入有助于维护身体 健康，包括关节健康。
定期检查的重要性
定期进行肩部检查
通过专业的医生或康复师进行肩部检查，及早发现肩袖损伤的迹象。
留意疼痛和不适症状
如有持续的肩部疼痛或不适症状，应及时就医检查。
影像学检查
X光、MRI或超声等影像学 检查可以帮助医生更好地 了解肩袖损伤的情况。
神经检查
医生可能会进行神经检查 ，以排除其他神经源性疾 病。
诊断标准
01
02
03
04
疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤 其是在活动肩关节时。
肌肉无力
肩袖损伤可能导致肌肉无力， 影响患者的日常生活。
夜间疼痛
患者可能在夜间感到肩部疼痛 ，影响睡眠。
支具或石膏固定
对于某些损伤类型，可能需要使用支具或石 膏固定来减轻疼痛和促进愈合。
手术治疗
肩袖缝合术
对于较小的撕裂，可以通过缝合来修 复损伤的肩袖。
肩袖切除术
对于较大的撕裂或无法修复的损伤， 可能需要切除损伤的肩袖部分。
肌腱转移术
在某些情况下，可能需要将身体其他 部位的肌腱转移到肩部，以替代损伤 的肩袖。
跟踪治疗和康复效果
在接受治疗和康复期间，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和预防复发。
早期干预和治疗
早期发现和治疗肩袖损伤有助于更快地恢复和预防进一步损伤。
THANK YOU
康复目标
恢复肩关节活动度
减轻疼痛
通过康复训练，逐渐恢复肩关节的正常活 动范围，提高关节的灵活性和稳定性。
肩袖损伤诊断与治疗ppt课件
•活动范围为： •上举180° •内收50°、外展180° •前屈135°、后伸50° •外旋70°、内旋90°
注意：活动度检查分 主动活动度与被动活 动度
11
针对肩袖的体格检查
Jobe试验
0度外展抗阻试验 冈上肌
落臂试验
12
0
度
外
坠
外
旋
落
旋
抗
试
衰
阻
验
弱
试
征
验
吹号征
冈下肌/小圆肌
13
内
压 腹 试 验
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变肌腱破裂部位的 裂
信号增高
19
肩袖损伤1级
肌腱信号增高，但厚度和形态正常
20
肩袖损伤2级
冈上肌肌腱变细，表面毛造
21
肩袖撕裂3级
血供不足引起肩袖 组织退行性变
病因
退变
肩部慢性撞击性 损伤
7
临床表现
外伤史 01
06 肩关节不稳定
疼痛与压 02 痛
03
功能障碍
05 关节继发性挛
04
缩
肌肉萎缩
急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位 其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎
抬 离 试 验
旋 衰 弱 试 验
肩胛下肌
14
1
辅
助
检
X线
查
肩袖损伤的治疗 ppt课件
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨， 并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰 撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。 Neer认为本试验对鉴别撞击征有很大临 床意义。
落臂征（Drop Arm sign）——冈上肌检查
检查者将患者肩关节外展 至90°以上，嘱患者自行 保持肩外展90-100°的 位置，患肩无力坠落者为 阳性。 对诊断冈上肌损伤具有高 度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂者。
缺点-易过敏，成本高。
五、手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂
经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水 肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的 瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
手术治疗
McLaughlin technique
同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术
MRI
MRI
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
治疗方法
一、药物
非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确
二、康复治疗
运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力 、耐力和肌肉协调训练等。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
手术治疗
Neer肩峰成形术 1972年
手术治疗
落臂征（Drop Arm sign）——冈上肌检查
检查者将患者肩关节外展 至90°以上，嘱患者自行 保持肩外展90-100°的 位置，患肩无力坠落者为 阳性。 对诊断冈上肌损伤具有高 度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂者。
缺点-易过敏，成本高。
五、手术治疗
适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩 袖撕裂
经4－6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水 肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的 瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。
手术治疗
McLaughlin technique
同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术
MRI
MRI
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
治疗方法
一、药物
非甾体类抗炎药 局部封闭-局麻药和类固醇混合，消炎镇痛 超声波定位下局部封闭—更准确
二、康复治疗
运动训练：包括主被动关节活动、关节牵伸挤压、肌力 、耐力和肌肉协调训练等。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
手术治疗
Neer肩峰成形术 1972年
手术治疗
肩袖损伤课件PPT
阶段1：保护期（0-6周） 目标：逐渐恢复全关节活动范围、增加肩部力量、减少疼痛 A.0-3周 1.三角巾舒适悬吊（1-2周） 2.摆动练习 3.主动助力ROM练习（L-棒练习） 4.滑轮系统：仅前屈练习 5.肘关节活动，握力练习 6.等长练习（亚极量、非疼性） a.外展 b.外旋 c.内旋 d.屈肘 e.肩前屈 7.止疼手段（冰敷、高频电刺激） *ROM练习应在无疼范围进行，易轻柔，在能耐受情况下渐缓增加活动。
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马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
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马志强
肩袖损伤专题
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
肩关节解剖
解剖生理
肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。
康复1（小到中度撕裂）
康复1（小到中度撕裂）
B．10-12周
1
继续以上练习
2
开始等动练习（肩胛平面）
3
开始侧卧哑铃练习—内旋/外旋
4
开始神经肌肉肩胛控制练习
5
阶段3—高级强化练习阶段（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动、强化肩部力量、改善神经肌肉控制、逐渐回到功能活动 A．13-18周 1.肩关节主动牵拉练习 主动助力L-棒练习：外旋/内旋 2.关节囊牵拉 3.渐进强化程序（等张） a.肩前屈 b.外展 c.岗上肌 d.外旋/内旋 e.肘关节伸屈肌 f.肩胛肌 4.等动检查（改良中立位）（14周） 外旋/内旋在180°及300°/s 5.一般准备程序。
（四）预防
要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。
肩袖损伤MRI诊断80885PPT课件
部分容积效应：David等发现信号改变是由于 肩关节内旋时冈上肌和冈下肌重叠所致，此时位 于二个肌腱之间的软组织的信号和上述的中等信 号一致。
.
.
临床表现：
有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性 疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩 袖的异常及肩关节不稳定有关。
大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小 部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于 肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼 痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检 时可发现肌力的减退和弹响。
对于MRI平扫有疑问而临床症状明 显者，尤其是对于有明确的外伤病史者， 常规采用肩关节X线和MR造影。
.
谢谢!
.
.
肩关节解剖
肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩
胛下滑囊。
.
.
.
肩袖(或称旋转袖)的组成
上部-冈上肌肌腱，止于 大结节的上小面。
后部－冈下肌肌腱和小圆 肌肌腱，冈下肌肌腱止 于大结节的中小面，小 圆肌肌腱止于大结节的
下小面。
前部－肩胛下肌肌腱冈上
肌肌腱，止于小结节。
4个肌腱均和关节囊相
.
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈， 比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、 裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。
T1WI＋C
.
T1WI＋C
肩袖完全撕裂
肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱 大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和 矢状面上或关节造影中测量。
.
肩袖完全撕裂
MR造影
.
肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩
.
.
临床表现：
有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性 疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩 袖的异常及肩关节不稳定有关。
大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小 部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于 肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼 痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检 时可发现肌力的减退和弹响。
对于MRI平扫有疑问而临床症状明 显者，尤其是对于有明确的外伤病史者， 常规采用肩关节X线和MR造影。
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谢谢!
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肩关节解剖
肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩
胛下滑囊。
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肩袖(或称旋转袖)的组成
上部-冈上肌肌腱，止于 大结节的上小面。
后部－冈下肌肌腱和小圆 肌肌腱，冈下肌肌腱止 于大结节的中小面，小 圆肌肌腱止于大结节的
下小面。
前部－肩胛下肌肌腱冈上
肌肌腱，止于小结节。
4个肌腱均和关节囊相
.
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈， 比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、 裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。
T1WI＋C
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T1WI＋C
肩袖完全撕裂
肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱 大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和 矢状面上或关节造影中测量。
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肩袖完全撕裂
MR造影
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肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩
肩袖损伤ppt课件
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肩关节活动度检查
▪ 1、摸背试验：嘱患者用手分别从同侧肩上方向后 摸对侧肩胛骨上缘，或用手从同侧肩下方向后摸 对侧肩胛骨下角。
▪ 肩袖（Rotator cuff），又叫旋转袖，由冈上肌、 冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱共同组成，呈 一个袖套状包绕肱骨头，维持盂肱关节的稳定， 同时提供肩关节活动时所需的动力。
★冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆 肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二 头肌属于上肢肌。
-
4
肩袖的相关解剖
▪ 重点内容：“一个盂唇、二个关节、四个滑囊、 六块肌肉”。
▪ 一个盂唇：
▪ 二个关节：盂肱关节、肩锁关节。
▪ 四个滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、 肩胛下滑囊。
▪ 六块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、大圆
肌、三角肌。其中后两者不参与肩袖构成；肱二头肌属
于上肢肌。
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3
肩袖的相关解剖
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肩袖损伤的病理生理
▪ 肩袖病变主要包括肌腱炎伴/不伴有钙化的退行性改变以 及肌腱撕裂、挫伤、出血等，大部分是磨损改变或者肌 腱退变，小部分的肩袖撕裂为急性外伤。
▪ 肩袖病变分期：
★I期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌腱的水肿和出血， 在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型；
★Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见；
的患者存在肩袖的部分撕裂或全层断裂； 3、70岁以上肩部不适的患者中，肩袖损伤的发病
率可达到90%~100%。
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22
损伤人群
▪ 12-25岁：重体力劳动或运动所致； ▪ 25-45岁：过度反复劳动或直接撞击征往往是诱
肩袖损伤的治疗-医学演示课件-精选.ppt
精品
临床表现
精品
临床表现
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方
活动或增加负荷后加重 被动外旋或过度内收时加重 夜间症状加重
功能障碍：上举和外展功能受限 肌肉萎缩：>3周 继发性关节挛缩：>3月
精品
特殊体征
精品
NEER撞击征和冲击试验
肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学 原因，在肩的上举、外展运动中，因肩 峰下组织发生撞击而产生的临床症状。
急性期-减轻疼痛和炎症，改善姿势，维持关节活动度。 可同时配合各种物理因子治疗。
中间期-目标为肩关节全范围活动时无疼痛，肌力达到平 衡，继续缓解疼痛，减轻炎症，并可增加前臂活动。
力量训练期-改善肌力及肌耐力，维持肩关节活动度，保 持正确姿势，逐渐增加功能活动的等级（临床痊愈）。
回归期-主要为投掷项目运动员的回归性训练，以回归发 病前的生活和运动活动为目标，逐渐增加运动训练。
天开始被动肩关节外展、内旋及外展外旋。 术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练，分别锻炼前、中、后部，
精品
肩袖修补术后康复治疗
精品
术后0-3周内
肩吊带舒适体位悬吊保护，不负重。 圈、钟摆运动：健手辅助下做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈。 手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习（主动，各个方向） 冷敷，20-30min，3-6次/d 被动活动练习，术后第一天开始被动肩关节前屈和体侧外旋，3-4
关节造影
造影剂进入 肩峰下滑囊 及三角肌下 滑囊—肩袖 完全性断裂
精品
MRI
精品
MRI
精品
其他辅助检查
超声 CT 关节镜
精品
治疗方法
肩袖损伤演示课件
规范化康复锻炼
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
在治疗过程中，患者应进行规范化的康复锻炼， 以恢复肩关节功能和肌肉力量。
患者教育与心理支持
知识普及
向患者普及肩袖损伤的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预 后等，提高患者对疾病的认知。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预 ，帮助患者建立积极的心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供必要的情感支持和 生活照顾，促进患者康复。
05 预后评估与生活 质量改善
预后评估指标
疼痛程度 通过视觉模拟评分（VAS）或数 字评分法（NRS）评估患者疼痛 程度，了解治疗效果。
生活质量评估 采用肩关节功能评分（如 Constant-Murley评分、ASES评 分等）和生活质量问卷（如SF36等），全面了解患者生活质量 改善情况。
功能。
物理治疗
如超声波、红外线等，有助于 促进伤口愈合和减轻疼痛。
药物治疗
继续使用非甾体类抗炎药等， 以减轻术后疼痛和炎症。
定期随访
术后定期随访，评估肩关节功 能恢复情况，及时发现并处理
并发症。
04 并发症与风险防 范
常见并发症
肩关节僵硬
肩袖损伤后，肩关节长期制动可 能导致关节僵硬，影响关节活动
关节活动度 测量肩关节前屈、后伸、外展、 内旋和外旋等活动范围，评估关 节功能恢复情况。
肌力评估 采用徒手肌力测试或等速肌力测 试等方法，评估肩袖肌肉力量恢 复情况。
生活质量改善措施
物理治疗
包括热敷、冷敷、电刺激等物理治疗 方法，有助于缓解疼痛、促进炎症消 退和肌肉恢复。
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、局 部外用药物等，有助于缓解疼痛和减 轻炎症反应。
肩袖损伤讲课PPT课件
吹号征
外旋抗阻试验
关 节 造 影 对 MRI 禁 忌 患 者适用，表现为肩峰下 间隙造影剂漏出或者肩 袖处见造影剂填充
MRI 检 查 最 常 用 ， 提 供 信息大，包括肩袖肌腱 质量、撕裂大小，肌腱 退缩程度
检查
关节造
X线
影
检查
MRI
B超
X线评估肩峰形态，肱骨 头、肩盂、肩峰关系， 排除其他疾病
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变
解剖（骨）
肩胛骨 盂
1.锁骨 2.肩峰 3.喙突 4.肱骨头 5.关节
解剖（肩袖）
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
02 病因：
病因
创伤
慢性劳损
退行性变
创伤是青少年肩袖损伤 的主要原因，临床上 50%的肩袖断裂患者没 有外伤史
5
早期外观不明显，
2
病程长可见冈上肌和
冈下肌萎缩
冈上肌腱损伤： Jobe试验阳性
4
肩胛下肌腱损伤：
内旋抗阻力弱，或
Lift-off和Belly-
press试验阳性
痛弧试验 肩关节外展上举时，
正常者无疼痛。若外 展60º～120º的弧度 内出现疼痛，超过 120º则疼痛消失；上 臂从上举位沿原路放 下时，又在120º～ 60º之间出现疼痛则 为阳性，即出现“弧 痛”，提示有肩袖损 伤，尤其是冈上肌损 伤的重要体征。
肩
周 炎
主被动活动受限 均明显
颈 椎 病
疼痛从颈部及肩部 放射痛 查体 影像
肱二 头肌
结节间沟压痛明
长头 显，封闭有效
肌腱
炎
钙化 性肩 袖肌 腱炎
钙盐吸收阶段可出
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1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连
37
鉴别诊断
1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
38
鉴别诊断
2.颈椎病： 疼痛从颈部至肩部 放射痛 颈部查体异常 影像学不同
90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。 患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征。
14
特殊查体
（2）落臂试验：检查者 将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自 行保持肩外展90～100 度的位置，缓肩无力 坠落者为阳性.
该试验对诊断冈上肌损 伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见 于冈上肌完全撕裂的 病例。
29
横断位
正常肩胛下肌
肩胛下肌损伤
30
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
31
32
巨大肩袖损伤（冈上肌）
T2WI
T1WI
33
术后2月
34
其他检查
B超： 技术要求高 肩关节造影 关节镜检查：金标准
35
诊断
病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI （超声、关节镜检查）
36
鉴别诊断
腋神经传导速度减慢。
42
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 主动被动活动受限 受伤史，长时间固定
43
治疗
保守治疗
手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术
44
保守治疗
适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年
方法： NSAIDS药物 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗
21
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖损伤病理分级
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） III级 肩袖全层撕裂
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级
1级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
3级
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕
有肌腱破裂部位的 裂
信号增高
斜冠状位（临床最常用）
T2
T1
28
斜矢状位
冈上肌出口，肩袖 诊断不如斜冠状位
冈上肌及肌腹脂肪浸润成 度，评估手术与否
39
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎： 结节间沟压痛明显 结节间沟封闭有效
40
鉴别诊断
4.钙化性肩袖肌腱炎： 疼痛剧烈（囊未破裂，
无明显症状，临床观 察） X线
41
鉴别诊断
5.四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 三角肌萎缩 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， 电生理检查：三角肌失神经支配电位，
触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
活动度：前屈上举、外旋体
1、肩峰撞击症的体格检 查 （1）Neer试验：检查者 立于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一只手保 持肩关节内旋位，使患 肢拇指间向下，然后使 患肩前屈过顶。如果诱 发出疼痛，即为阳性。
12
•冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
吹号征阳性 Horn bolwer sign
19
影像学-X线
正常肩关节
肩峰撞击
20
影像学检查-MRI
最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 阳性率95%
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
(2)Hawkin’s试验：患
者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持 水平
治疗师用力使患者前臂向 下致肩关节内旋，出现疼 痛为试验阳性
阳性提示：
肩袖肌腱撞击喙肩弓
肩前部疼痛提示撞击综 合征
13
特殊查体
2、冈上肌损伤特殊查体 （1）Jobe试验：肩外展
肩袖损伤诊断及治疗
宿迁市第一人民医院 骨科 何仁豪
1
内容简介
解剖 病因 肩峰撞击征 临床表现、查体、特殊体征 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗
2
概述-定义
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障 碍和创伤不是主要原因； 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
7
肩峰撞击征
肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、 肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
无菌性炎症； 主要症状为肩关节外展上举时疼痛；
8
Ⅰ：平坦型
Ⅱ：弧型
70%的Ⅲ型肩峰： 合并有肩袖损伤
3
概述-解剖(骨)
1
2
3 4
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
4
概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
5
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
病因
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer认为95%肩袖
Lift off test（Lift off 试验）—— 肩胛下肌
患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
Napoleon test：患者将 手至于腹部，手背向 前，屈肘90°，肘关 节不要贴近身体，检 查者将患者手向前抬， 嘱患者做抗阻压腹运 动，两次对比，力弱 者为阳性。
Ⅲ：钩型
9
临床表现
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及
外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
10
查体
视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩
37
鉴别诊断
1.肩周炎（冻结肩，五十肩）：
主动活动受限明显 被动活动受限明显
肩袖损伤：
主动活动受限明显 被动活动受限不明显
38
鉴别诊断
2.颈椎病： 疼痛从颈部至肩部 放射痛 颈部查体异常 影像学不同
90度，然后内旋并向前 30度，前臂旋前拇指尖 向下。在此体位上，治 疗师向下加阻。 患者上抬抗阻阳性－无力 或疼痛；提示冈上肌腱 病变、肩峰撞击综合征。
14
特殊查体
（2）落臂试验：检查者 将患者肩关节外展至 90度以上，嘱患者自 行保持肩外展90～100 度的位置，缓肩无力 坠落者为阳性.
该试验对诊断冈上肌损 伤具有高度的特异性， 但阳性率不高，多见 于冈上肌完全撕裂的 病例。
29
横断位
正常肩胛下肌
肩胛下肌损伤
30
肩袖全层撕裂
正常ＭＲＩ
31
32
巨大肩袖损伤（冈上肌）
T2WI
T1WI
33
术后2月
34
其他检查
B超： 技术要求高 肩关节造影 关节镜检查：金标准
35
诊断
病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI （超声、关节镜检查）
36
鉴别诊断
腋神经传导速度减慢。
42
鉴别诊断
6.创伤后肩关节粘连 主动被动活动受限 受伤史，长时间固定
43
治疗
保守治疗
手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术
44
保守治疗
适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年
方法： NSAIDS药物 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗
21
冈上肌
冈下肌
肩胛下肌
小圆肌
肩袖损伤病理分级
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为三级： I级 肌腱炎 肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱 II级 肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂） III级 肩袖全层撕裂
肩袖损伤的MRI分级
分级 0级
1级
MRI表现
Neer分级
正常，表现为均匀 一致的低信号
肌腱信号增高，但 I级 肌腱炎 厚度和形态正常
2级
肌腱信号增高，并 II级 肌腱纤维化
伴有形态改变，如
肩袖部分撕裂
肌腱变薄或不规则
3级
肌腱不连续，并伴 III级 肩袖全层撕
有肌腱破裂部位的 裂
信号增高
斜冠状位（临床最常用）
T2
T1
28
斜矢状位
冈上肌出口，肩袖 诊断不如斜冠状位
冈上肌及肌腹脂肪浸润成 度，评估手术与否
39
鉴别诊断
3.肱二头肌长头腱炎： 结节间沟压痛明显 结节间沟封闭有效
40
鉴别诊断
4.钙化性肩袖肌腱炎： 疼痛剧烈（囊未破裂，
无明显症状，临床观 察） X线
41
鉴别诊断
5.四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 三角肌萎缩 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， 电生理检查：三角肌失神经支配电位，
触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛
活动度：前屈上举、外旋体
1、肩峰撞击症的体格检 查 （1）Neer试验：检查者 立于患者背后，一手固 定肩胛骨，另一只手保 持肩关节内旋位，使患 肢拇指间向下，然后使 患肩前屈过顶。如果诱 发出疼痛，即为阳性。
12
•冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
外旋抗阻试验（肩处于内 收位，屈肘90°，肘部 处于体侧并夹紧，嘱患 者双臂外旋抗阻）
外旋(衰减)试验
冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋)
吹号征阳性 Horn bolwer sign
19
影像学-X线
正常肩关节
肩峰撞击
20
影像学检查-MRI
最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂 阳性率95%
特殊查体
1、肩峰撞击症的体格检 查
(2)Hawkin’s试验：患
者肩关节内收位90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持 水平
治疗师用力使患者前臂向 下致肩关节内旋，出现疼 痛为试验阳性
阳性提示：
肩袖肌腱撞击喙肩弓
肩前部疼痛提示撞击综 合征
13
特殊查体
2、冈上肌损伤特殊查体 （1）Jobe试验：肩外展
肩袖损伤诊断及治疗
宿迁市第一人民医院 骨科 何仁豪
1
内容简介
解剖 病因 肩峰撞击征 临床表现、查体、特殊体征 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗
2
概述-定义
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之 肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结 构
保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各 种运动功能。
损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障 碍和创伤不是主要原因； 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。
7
肩峰撞击征
肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、 肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；
无菌性炎症； 主要症状为肩关节外展上举时疼痛；
8
Ⅰ：平坦型
Ⅱ：弧型
70%的Ⅲ型肩峰： 合并有肩袖损伤
3
概述-解剖(骨)
1
2
3 4
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
4
概述-解剖（肩袖）
1.
前面观
1. 肩胛下肌
2. 冈上肌
2 3 4
侧面/后面观
3. 冈下肌
4. 小圆肌
5
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
病因
1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； 3.肩部慢性撞击性损伤。Neer认为95%肩袖
Lift off test（Lift off 试验）—— 肩胛下肌
患者将手置于背 部，手心向后， 然后嘱患者将手 抬离背部，治疗 师适当给予阻力
阳性－不能完成 动作，提示肩胛 下肌损伤
拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌
压腹试验
Napoleon test：患者将 手至于腹部，手背向 前，屈肘90°，肘关 节不要贴近身体，检 查者将患者手向前抬， 嘱患者做抗阻压腹运 动，两次对比，力弱 者为阳性。
Ⅲ：钩型
9
临床表现
外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及
外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重， 常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下 间隙部位。 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举 受限较明显）；被动活动受限不明显。
10
查体
视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩