浅议医学检验中存在的问题及采取的措施

浅议医学检验中存在的问题及采取的措施

【摘要】随着临床医学的发展，涉及医学检验的专业范围广，并直接影响临床诊断。室内质量控制系各实验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，旨在检测和控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性。

【关键词】检验；临床诊断；质量控制

如何搞好医学检验室内的质量控制，拟从以下几个方面着手：

首先应建立健全管理制度。它包括有：制作评细的操作卡片；仪器使用及维护条例；健全岗位责任制及化验结果的检查核对制度；试剂配置、标化及定期更换制度；实验室安全管理和质量管理制度，并明确专项负责人。任何一个实验有了制度及认真操作和精密的仪器外，还必须有一个熟练的技术人员，只有全面掌握了检验的“三基”知识的工作人员，才能保证结果的可靠性。因此，要注意学科带头人的培养，同事之间的技术交流和理论水平的提高，发挥质量控制工作中技术骨干力量的传、帮、带，逐步形成一个阶梯式的技术队伍。

1用X图法来指导常规检查工作

1.1具体条件下的变异（OCV）测定

按照本室该方法目前的最佳条件，对该批号血清反复测定至少20份。（每个数据均应来自独立的一瓶血清，并代表独立的一个测定批次），求出X、SD和CV，如果有一个数据超出X±3SD范围，应重新测定OCV。

1.2常规条件下的变异（RCV）测定

取测过OCV的血清，每天随病人标本测定一瓶，20天后计算X、SD和CV，如有一个数据超出X±3SD范围则应重新测定RCV、OCV和RCV应十分接近，否则应查找原因。

1.3绘制X图

使用全国统一印发的质控图纸，在纵座标上标出X、X2SD、XSD的标志，具体数值标在侧标尺上，用红笔画出X±2SD的警告线，蓝色画出X±3SD的失控线，再填齐图纸上、下方的各项，根据每天检测数据在图中试画出对应的图点，用线把各点联结起来即为本月的X图，月底计算出当月的X、SD和CV，并进行图形分析和小结，存档保存。

2质控血清检测的注意点

用严格校正过的吸管（最好用奥式吸管），加量要准确，瓶塞上粘附的冻干粉要全部溶解混匀，每天复溶后放置时间，混匀次数及力度要尽量一致，质控血清与病人标本完全相同对待。另外，每天的标准管、空白管读数亦要作为一种质控看待，只有这样全面地细心工作，才能保证检验质量物提高、结果的可靠。

3X应用

检验工作中误差有随机误差、系统误差和过失误差三种类型。各种类型的误差在实际工作中绝不能以单一的、典型的形式存在的，它们总是同时存在的，所以通过X可以看出随机误差的大小及其变化规律，及时发现非随机误差，以利及时采取措施减少随机误差。

4失控后的处理

检测结果超出X±3SD范围时，即为失控。发生失控后应立即报告分管组长、主任，并尽快查找原因，纠正失控。首先检查分光光度计的吸光度读数，滴定中消耗的滴定液的毫升数，其次看电压有无变化，仪器不稳，试剂加量是否准确，复溶过程异常，标准品批号改变或失效，波长是否准确等。

5检验中存在的质量问题：

5.1样本来源方面

5.1.1检验当需采集血样时，血管常不易找到，而有些护士由于缺乏了解采样的基本要求或图省事，从输液管中直接抽血，造成血液稀释或某些成份异常增高，此种现象屡有发生。

5.1.2由于抽血困难，致使血样本量不足，给复查带来困难。

5.1.3挤压等操作不当易造成溶血。

5.1.4药物干扰，急诊病人用药较多、较乱，许多药物对实现有直接或间接的干扰，影响了结果的准确性。

5.2实验仪器，检测方面。目前不少医院采用日常检验与急诊检验两套仪器的做法，甚至日常检验采用自动化的仪器，而在急诊方面都采用手工操作，仪器不同，方法上也有差异，这种由于仪器、试剂、方法的不统一导致检验结果的可比性差。

5.3质量控制方面。日常检验通过每天的室内质控，以保证其结果的可靠性，因而批量样品之间较易发生问题，而急诊检验多以单价样品操作出现，可变因素多，无有效的质控手段和措施来加以控制，质量较难得到保证。

5.4人员方面。日常检验人员从事的专业比较固定，对所使用的仪器、试剂及方法了解较深，操作较熟练，当出现问题时，通常能及时发现并及时解决，在一定程度上质量工作得到保证，而急诊检验人员多数医院仍是采取轮流值班，由于责任心及操作的熟练程度不同易出现质量上的波动。

6检验中质量控制的措施：

6.1加强值班人员的责任心和业务技术培训。严格按操作规程进行实验，杜绝一味求快而简化操作，缩短操作时间等错误方法。例如：强化离心造成溶血，血清尚未自然析出即加样，由于纤维蛋白凝块形成致使标本量不足，而引起结果偏低等，这些现象都是由于违反操作常规所致，应引起高度重视。

6.2平行测定求均值。在值班人员较少的情况下，如果每份标本做两次测定，费时费力，不大使用，因此最好采用一份标本进行平行测定的方法，如两化结果相差不大，求均值，如结果相差大，应立即重做，并查找原因，这样可以避免部分操作误差。

6.3同时带质控物进行操作，急诊检验虽以单个标本出现，应该同批量检测一样，在检测时带质控物同时测定。如果质控在要求的范围内，报告可以发出，否则应重新检查，这样方能较好的杜绝仪器、试剂等引起的系统误差和一些人为误差。

6.4对异常或有怀疑的检验结果，要求检验人员及时主动地与临床医师取得联系，了解抽血过程，临床用药，病人情况等，并与临床医护人员一起讨论能存在的问题，提出自己的建议及解决方法，并做好讨论记录。重要的检验结果应经上级人员复审后方可发出报告。

参考文献

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[2]李景学.再谈颈椎病.中华临床医学月刊，2003;23（4）.

[3]尹青山，李瑞云.医学检验.当代临床医学，2002;22（1）.