脑卒中的溶栓治疗
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图
脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。
（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。
（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。
三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。
（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我今天要和大家聊聊急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗及护理。
这可是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的生命安全。
那么，首先我们要了解一下什么是急性缺血性脑卒中，以及它的治疗方法。
急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致的脑部血液供应不足，从而引发的一种脑功能障碍。
这种病的发生率很高，而且病情往往发展得很快，所以我们必须要尽快采取措施来救治患者。
而静脉溶栓治疗就是其中一种非常有效的方法。
那么，静脉溶栓治疗究竟是什么呢？简单来说，就是在医生的指导下，通过静脉注射一种叫做“溶栓剂”的药物，来溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而减轻或消除脑部缺血缺氧的症状。
这种方法在很多情况下都能取得很好的效果，但是也有一些副作用和风险，比如出血等。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，我们必须要密切观察患者的情况，做好护理工作。
接下来，我要给大家介绍一下静脉溶栓治疗的护理要点。
我们要对患者进行全面的评估，了解他们的病史、症状、体征等情况，以便为他们制定个性化的治疗方案。
我们要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
我们还要关注患者的出血情况，特别是在溶栓过程中，要随时准备应对可能出现的出血并发症。
在静脉溶栓治疗过程中，我们还要注意以下几点：一是确保操作规范，避免误操作导致并发症；二是保持良好的沟通，与患者和家属保持密切联系，了解他们的需求和担忧；三是提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗；四是加强康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的抢救措施，我们在进行这种治疗时，一定要严格遵守操作规程，密切关注患者的情况，做好护理工作。
只有这样，我们才能最大限度地提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的生命安全。
谢谢大家！。
《脑卒中溶栓治疗》课件
溶栓后的护理措施和 注意事项
提供溶栓治疗后的护理指南和 需要注意的事项。
溶栓治疗效果与并发症
溶栓治疗后的效果评估
讨论如何评估溶栓治疗后的 疗效和患者的康复情况。
ห้องสมุดไป่ตู้
溶栓治疗的常见并发症 及防治措施
了解溶栓治疗可能出现的并 发症以及如何预防和处理。
溶栓后的康复护理
探讨溶栓治疗后的康复护理 方案和关键注意事项。
《脑卒中溶栓治疗》PPT 课件
脑卒中溶栓治疗 首先，让我们来了解脑卒中的概念以及溶栓治疗的基本知识。
脑卒中概述
1 脑卒中定义
了解脑卒中的定义以及其对人体的影响。
2 脑卒中分类
探索脑卒中的不同类型以及其症状和风险因素。
3 脑卒中病因与发病机制
深入了解脑卒中的病因以及导致其发生的机制。
溶栓治疗基础知识
1
溶栓药物种类及作用机制
2
介绍不同类型的溶栓药物以及它们对栓
子的作用机制。
3
溶栓治疗定义
明确溶栓治疗的定义和其在脑卒中治疗 中的作用。
溶栓治疗适应证与禁忌症
分析溶栓治疗适用情况和一些禁忌症的 情况。
溶栓治疗的手术操作
溶栓前的准备工作
详细介绍在进行溶栓治疗前需 要做的准备工作。
溶栓治疗的手术操作 流程
溶栓治疗的未来发展
溶栓治疗的研究进展
介绍溶栓治疗领域的最新研究成 果。
溶栓治疗的新方法和新技术 溶栓治疗在未来的应用前景
讨论在溶栓治疗中新的方法和技 术。
展望溶栓治疗在未来的发展和广 泛应用。
急性脑卒中溶栓健康教育
急性脑卒中溶栓健康教育
《急性脑卒中溶栓健康教育》
急性脑卒中是一种严重的疾病，它可导致大脑部分功能障碍或瘫痪。
在急性脑卒中的治疗中，溶栓疗法是一种重要的治疗手段，它能够有效地阻止血栓形成并恢复病变脑组织的血流供应。
而对于广大患者来说，对急性脑卒中溶栓治疗的了解和认识十分重要，只有及时地进行正确的溶栓治疗，才能够最大限度地挽救脑组织。
首先，了解急性脑卒中的症状和风险因素非常重要。
急性脑卒中的症状常常包括突然出现的面瘫、肢体无力、语言障碍、意识丧失等。
而高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、酗酒等因素是导致脑卒中的主要危险因素。
因此，及时认识到这些症状并且改变危险因素是避免急性脑卒中的关键。
其次，对于已经发生急性脑卒中的患者，了解溶栓治疗的重要性是至关重要的。
溶栓治疗可以在短时间内溶解血栓，恢复脑部血流。
但是，溶栓治疗也有一定的时间限制，所以及时就医是关键。
患者和家属应该了解到，及时就医并进行正确的溶栓治疗，可以最大限度地挽救脑组织，减少后遗症。
最后，健康教育在预防急性脑卒中的发生以及治疗过程中的重要性不可忽视。
通过提高公众对急性脑卒中的认识和了解，可以帮助更多的人预防脑卒中的发生。
同时，对于已经患病的患者，科学的健康教育也可以帮助他们更好地接受治疗，提高治疗的效果。
总之，《急性脑卒中溶栓健康教育》是一项重要的工作，它可以帮助更多人了解并认识急性脑卒中溶栓治疗的重要性，从而减少急性脑卒中的发生，并且提高治疗的效果。
希望通过不断的健康宣教工作，减少急性脑卒中带来的危害，提高公众的健康意识。
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓治疗
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓治疗脑卒中是一种常见而严重的疾病，其发病率和致死率在全球范围内呈逐年上升的趋势。
早期恢复脑血流对脑卒中患者的预后至关重要。
脑血管再灌注和溶栓治疗被广泛应用于脑卒中的治疗中，以尽早恢复梗死区域的血流，减少患者病情的恶化，并提高患者的生存率和生活质量。
脑血管再灌注是一种通过恢复脑血流来改善梗死区域供血的治疗方法。
它可以通过多种方式实现，比如通过血管内手术介入或动脉内溶栓等。
在脑卒中发病的早期阶段，再灌注治疗能够有效地限制梗死区的脑损伤，提高患者的神经功能恢复。
然而，获得合适的再灌注窗口和治疗时机是至关重要的，因为一旦超过了治疗的时间窗口，治疗效果将会大打折扣。
溶栓治疗是一种能够通过溶解血栓，恢复被阻断的脑血流的方法。
溶栓治疗可以通过静脉溶栓或动脉内溶栓来实现，一般使用重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）等药物。
相比于脑血管再灌注，溶栓治疗可以更快速地实现血流的恢复。
它具有创伤性小、有效性高等优点，因此在脑卒中急性期的治疗中被广泛采用。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，比如可能引发出血等并发症，因此在使用时需谨慎。
对于脑卒中患者的治疗，脑血管再灌注和溶栓治疗是可以相互补充的。
脑血管再灌注治疗可以对梗死区域进行血管扩张、再通血管等操作，为溶栓治疗提供更好的治疗条件。
而溶栓治疗则可以在脑血管再灌注治疗之后，通过溶解残留血栓来进一步恢复血流情况。
因此，在脑卒中的治疗中，两种治疗方法可以相互协同，以最大限度地改善患者的预后。
除了脑血管再灌注和溶栓治疗，还有其他一些辅助治疗手段也被广泛应用于脑卒中的治疗中。
比如抗血小板治疗、神经保护治疗等，都可以在一定程度上提高脑卒中患者的预后和生活质量。
因此，在临床实践中，综合应用多种治疗手段，将能够更好地满足脑卒中患者的治疗需求。
综上所述，脑血管再灌注和溶栓治疗是脑卒中治疗的重要手段。
两者能够通过恢复或溶解血栓，恢复梗死区域的血流，减少脑损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
脑卒中溶栓流程
脑卒中溶栓流程
脑卒中溶栓是一种治疗脑血管阻塞的方法，旨在恢复脑部的正常血液供应，避免进一步的损伤。
以下是脑卒中溶栓的一般流程：
1. 初步评估：当患者出现中风症状时，医务人员会首先进行初步评估，包括了解病史、诊断症状以及评估风险因素等。
2. 急诊CT扫描：为确诊是否为缺血性中风，通常会进行急诊头部CT扫描。
这能帮助医生判断患者是否适合进行溶栓治疗。
3. 溶栓治疗决策：基于CT扫描结果和患者的具体情况，医生将决定是否进行溶栓治疗。
如果确认患者符合溶栓治疗的条件，医生会权衡利弊，与患者及家属进行充分沟通，共同决策是否进行溶栓治疗。
4. 血液检查：在开始溶栓治疗之前，医生会进行血液检查，包括血常规、凝血功能等，以检测患者是否存在出血风险。
5. 溶栓药物给药：如果决定进行溶栓治疗，医生会在一定时间内给予溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
这些药物可以帮助溶解血管内的血栓，恢复正常的血液供应。
6. 密切监测和护理：在溶栓治疗期间，患者需要
进行密切监测，并接受专业护理。
医生和护士会定期检查患者的病情、血压、心率以及可能的并发症。
7. 后续护理和康复：脑卒中溶栓治疗后，患者通常需要接受后续的护理和康复治疗。
这包括药物治疗、物理治疗、言语治疗等，以促进患者的康复和功能恢复。
请注意，脑卒中溶栓治疗是一项高风险的治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，并且要根据患者的具体情况进行综合评估和决策。
以上流程仅供参考，具体的治疗方案应由医生根据患者的情况来确定。
什么是溶栓治疗
什么是溶栓治疗溶栓治疗是指通过应用某些溶栓药物，使脑动脉内的血栓或栓子溶解，堵塞的血管再通，脑血流恢复正常，达到缓解神经细胞损伤、改善脑缺氧、减轻症状的目的。
缺血性脑卒中发病6小时采用溶栓治疗可显著减少患者的病死率及致残率，改善生存者的生活质量。
目前较公认的溶栓治疗的适应证：①年龄低于75岁。
②发病6小时之内。
若为进展性脑卒中可延长至12小时。
③临床表现为颈动脉系统脑卒中。
④头颅CT除外脑出血，无大块缺血性脑卒中的低密度改变。
⑤无昏睡、昏迷等严重意识障碍。
但对基底动脉血栓形成者，由于预后极差，昏迷亦不禁忌。
⑥有严重肢体瘫痪（肌力0～Ⅲ级）。
⑦患者或家属签字同意。
不适宜溶栓治疗的情况有：①溶栓治疗之前临床表现已出现明显改善。
②轻微神经系统缺损，如轻微感觉障碍，肢体轻瘫，说话不清。
③有脑出血或蛛网膜下腔出血病史。
④近6个月有缺血性脑卒中史，但无明显肢体瘫痪的腔隙性缺血性脑卒中不受影响。
⑤未控制的高血压，收缩压高于200毫米汞柱，或舒张压高于100毫米汞柱。
⑥收缩压低于100毫米汞柱，疑为血流动力学障碍所致的缺血性脑卒中者。
⑦妊娠，严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤。
⑧血小板计数低于100×109/升。
⑨缺乏急救设施（心电、血压、监护等）和处理出血并发症措施。
⑩其他一般溶栓治疗禁忌证，如活动性出血，正在使用肝素、双香豆素等抗凝药，近6周外科手术、分娩、器官活检及严重创伤，近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎，近半年内有消化道溃疡或胃肠道、泌尿系出血，颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、糖尿病性出血性视网膜炎、已知出血倾向及出血性疾病。
溶栓治疗的药物目前已经经历了两代。
第1代溶栓药包括链激酶、尿激酶、单链尿激酶等，由于有较大的出血不良反应，目前已不主张应用。
第2代溶栓药包括组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、组织纤溶酶原激活物（rt-PA）。
尿激酶是从人胚胎肾组织培养液或新鲜尿液中提取的一种丝氨酸蛋白水解酶，可静脉滴注，也可以局部给药。
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓疗法
脑卒中的脑血管再灌注与溶栓疗法脑卒中是一种常见的神经系统疾病，它的主要原因是大脑中的血管被阻塞或破裂，导致供血不足或大量出血，进而引发大脑功能障碍。
脑血管再灌注与溶栓疗法是两种常用的脑卒中治疗方式，在本文中将对这两种治疗方法进行详细探讨。
一、脑血管再灌注治疗脑血管再灌注是通过恢复脑血流来改善脑卒中患者的症状和功能。
主要分为内再灌注和外再灌注两种方法。
内再灌注是指通过介入手术将阻塞的血管重新打开，使血液重新灌注到梗塞区域。
这一技术通常使用血管支架和血管球囊扩张器等器械。
它通过扩张血管，清除血管内的血栓，恢复血液流动，从而恢复患者的脑功能。
外再灌注则是通过提高全身血液压力，增加脑灌注压来改善脑血供。
这一方法主要是通过血管收缩剂、纠正水、电解负平衡、输血等手段来提高脑灌注压，并保持正常的脑血流量。
脑血管再灌注治疗适用于一部分特定的脑卒中患者，特别是那些有可切除的血管病变（如动脉瘤）或有可能重新通畅的血管阻塞。
二、溶栓疗法溶栓疗法是将药物直接注入到血液中，溶解血栓，恢复血液流动。
这一疗法被广泛应用于急性缺血性脑卒中的治疗中。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、尿激酶和脑溶血酶。
这些药物通过激活纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
溶栓疗法可以快速恢复梗死区域的供血，并尽量减少脑损伤。
然而，溶栓疗法也有一定的风险，例如可能引起脑出血等副作用。
因此，在进行溶栓疗法前需要经过严格的评估，确保患者的适应症和安全性。
三、脑血管再灌注与溶栓疗法的比较脑血管再灌注与溶栓疗法是两种不同的治疗方式，各有优缺点。
脑血管再灌注操作复杂、风险较高，适用范围比较狭窄；而溶栓疗法操作相对简单，且适用范围更广。
脑血管再灌注主要适用于可切除的血管病变或可重新通畅的血管阻塞。
它能够提供更直接的治疗措施，并能获得更好的治疗效果。
然而，脑血管再灌注手术对医疗设施和操作者的要求较高，手术风险也较大。
溶栓疗法则可用于急性缺血性脑卒中的治疗。
脑卒中溶栓时间管理
脑卒中溶栓时间管理引言脑卒中是一种严重的疾病，给患者的生活和家庭带来了巨大的影响。
脑卒中溶栓是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓恢复脑部血液供应。
然而，脑卒中溶栓的时间管理非常重要，决定了治疗的效果和患者的康复情况。
本文将介绍脑卒中溶栓时间管理的重要性以及如何进行有效的时间管理。
脑卒中溶栓的时间窗口脑卒中溶栓治疗的时间窗口是指治疗开始的时间范围。
根据国际溶栓協作組織推荐，脑卒中溶栓治疗的时间窗口为发病后4.5小时内。
超过这个时间窗口，溶栓治疗的风险将大大增加，可能引发严重的副作用，甚至导致患者的生命危险。
因此，及早进行脑卒中溶栓治疗至关重要。
快速识别症状和就诊快速识别脑卒中的症状并及时就诊是进行脑卒中溶栓治疗的第一步。
常见的脑卒中症状包括突然出现的面部或肢体无力、语言障碍、感觉异常、突然头痛等。
一旦出现这些症状，患者应立即就近就医，尽快进行脑部的影像学检查，以确定是否适合进行脑卒中溶栓治疗。
医院内时间管理在医院内，时间管理是进行脑卒中溶栓治疗的关键。
一旦脑卒中患者被确诊适合进行溶栓治疗，医护人员应立即组织相关人员进行治疗准备工作。
这包括准备溶栓药物、评估患者的溶栓风险和治疗剂量、准备溶栓设备等。
在这个过程中，时间的把控非常重要，一旦延误，可能导致治疗效果的降低甚至治疗的失败。
溶栓治疗的时间管理策略快速诊断和评估在进行溶栓治疗前，需要对患者进行快速的诊断和评估。
这包括评估患者的脑卒中类型、病情严重程度、溶栓治疗的风险和益处等。
通过快速诊断和评估，可以更准确地判断溶栓治疗的适应症和治疗策略，并尽快开始治疗。
多学科协作脑卒中溶栓治疗需要多学科的协作。
包括神经内科、放射科、急诊科、药学等多个科室的专业人员。
各科室之间需要紧密合作，协调工作，共同制定诊疗方案和时间安排，确保治疗在最短的时间内准备完毕并开始。
提前准备为了提高脑卒中溶栓治疗的效率，医院可以提前准备一些必要的设备和药品。
例如，将溶栓药物和相关设备放在急诊科或神经内科的易于取用的位置，以减少准备时间。
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗
2023急性缺血性脑卒中特殊患者人群的静脉溶栓治疗组织性纤溶酶原激活剂（tPA）静脉溶栓（IVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）患者最有效的治疗方法之一。
然而，在AIS治疗中JVT也面临诸多的问题，除了药物本身所致的、可能发生的过敏反应，全身出血，症状性颅内出血（S1CH）,出血性转换（HT）和其他不良反应之外，还存在治疗时间窗窄、各种因素引起的治疗延迟和使用率偏低，以及指南推荐的适应证和绝对/相对禁忌证”艮制了许多特殊AIS患者群体从IVT治疗中获益。
本研究旨在综述近年来tPA-IVT在急性缺血性脑卒中特殊患者人群的研究进展以及影响溶栓治疗的各种因素。
特殊患者的静脉溶栓1 .既往有脑卒中史和血糖水平高荟萃分析表明，IVT可改善有脑出血既往史的AIS患者的预后，而不会增加S1CH或全因病死率，这可能有助于AIS患者IVT管理的决策过程。
EhrIiCh等的研究表明对于缺血性脑卒中既往史合并糖尿病的A1S患者，3-4.5h内tPA-IVT治疗并不增加S1CH或死亡风险。
一般而言，对于本次脑卒中前各种原因（包括既往脑卒中史）导致残疾较重的AIS患者，通常不进行tPA-IVT治疗。
为验证IVT与既往残疾患者良好临床结局的相关性,一项基于连续脑卒中登记的观察性研究（覆盖1080万居民）提示，仅以脑卒中前有残疾为由而不进行IVT,可能是不合理的。
关于溶栓后早期神经功能恶化（END）的危险因素以及END与3个月不良功能结局之间的关系，有研究发现初始血糖水平可能是END的独立危险因素，END可能预测3个月预后不良。
2 .血压水平高在AIS患者中收缩压超过180mmHg是IVT治疗的禁忌证，但尚不确定控制收缩压是否能达到理想的效果。
ENCHANTED研究协作组的一项多中心试验比较了阿替普酶治疗的AIS患者接受强化降压与指南推荐降压，结果表明强化降压虽然安全，且由此带来的ICH发生率减少（vs指南推荐降压），但这一结果并未促使临床转归的改善。
《脑卒中溶栓治疗》课件
溶栓治疗的适用范围与禁忌症
适用范围
溶栓治疗主要适用于缺血性脑卒中，特别是由于血栓堵塞脑血管引起的脑缺血 。对于某些心脏疾病或动脉粥样硬化等引起的脑缺血，溶栓治疗可能不适用。
禁忌症
溶栓治疗存在一定的禁忌症，如出血性脑卒中、颅内肿瘤、凝血功能障碍、近 期内有重大手术或外伤史等。此外，患者存在过敏体质或对溶栓药物过敏时， 也不能进行溶栓治疗。
创新性溶栓技术的探索
探索创新性的溶栓技术，如超声溶栓、激光溶栓等，以提高溶栓的效率和安全性。
提高溶栓治疗的普及率与成功率
溶栓治疗的宣传与教育
加强公众对溶栓治疗的认知，提高患者 及家属对溶栓治疗的接受度和配合度。
VS
规范化培训与质控
加强医护人员的培训和质控，确保溶栓治 疗的规范化和有效性，提高成功率。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，此时脑组织对缺氧的耐受能力最强，治疗 效果最佳。
溶栓药物的作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而分解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓的效果。
溶栓药物主要分为两类：尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶可直接激 活纤溶酶原，而重组组织型纤溶酶原激活剂则是通过与血栓表面的纤维蛋白结合 ，激活局部的纤溶酶原。
03
溶栓治疗方法
静脉溶栓
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物
使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激 活物（rt-PA）等。
优点
操作简便，适用范围广， 可快速到达病灶。
缺点
溶栓药物可能引起出血等 副作用。
动脉溶栓
药物
通过导管将溶栓药物直接 输送到病变动脉。
优点
药物剂量小，作用直接， 效果较好。
急性脑卒中溶栓指南
急性脑卒中溶栓指南1.溶栓治疗适应证：急性脑卒中的溶栓治疗适应证包括年龄在18至80岁之间的患者，首次出现中度至重度症状的急性缺血性脑卒中，并在发病之后4.5小时内就医。
2. 溶栓药物：当前应用最广泛的溶栓药物是组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator, tPA），常用的剂量是0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%作为静脉推注，其余的在1小时内以持续性静脉滴注的方式给予。
3.紧急影像学检查：在给予溶栓治疗之前，应优先进行紧急脑血管影像学检查，包括头颅CT或MR以及血管成像（CTA或DSA），以排除出血性脑卒中和其他禁忌症。
4. 禁忌症：急性脑卒中溶栓治疗的禁忌症包括：出血性脑卒中、疑似动脉瘤破裂、近期颅脑外伤、动脉内涂层性病变、未控制的高血压（舒张压大于185mmHg或收缩压大于110mmHg）等。
5.治疗窗口：溶栓治疗的治疗窗口是指患者发病到开始溶栓治疗之间的时间范围。
当前最广泛接受的治疗窗口是4.5小时，即患者发病后的4.5小时内接受治疗。
6.溶栓后监测：患者进行溶栓治疗后，应密切监测生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度等。
还应注意检查血常规、凝血功能和脑电图等指标，以及密切观察出血变化。
7.并发症处理：溶栓治疗可能引发出血并发症，如颅内出血。
对于出现严重的出血并发症，应立即停止溶栓治疗，并采取相应的抢救措施。
8.个体化治疗：对于一些特殊情况患者，如早期起病时间未知的患者、超过4.5小时窗口，甚至是12小时的窗口的患者，还可以考虑个体化治疗，如机械溶栓等。
总之，急性脑卒中溶栓是一种有效的治疗方法。
然而，在应用溶栓治疗之前，仍需密切关注患者的病情和禁忌症，并根据指南进行个体化治疗。
同时，及早的诊断和治疗对于提高治疗效果和预后也是至关重要的。
2023急性缺血性脑卒中的溶栓治疗
2023急性缺血性脑卒中的溶栓治疗静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的一种方法，阿替普酶是目前唯一获得所有监管机构批准的溶栓药物。
临床常规使用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中已经超过25年，在此期间一直强调提高溶栓药物的疗效和安全性，引发了对急性缺血性卒中系统再灌注治疗的进一步研究。
在过去的5年中，由于替奈普酶给药更方便（与阿替普酶相比），且报道对大血管闭塞引起的急性缺血性卒中的疗效更好，替奈普酶成为最有可能替代阿替普酶的溶栓药物。
替奈普酶试验的成功重新激起了人们对开发新型溶栓药物的兴趣。
全身再灌注治疗现在仍是急性缺血性卒中治疗研究的一个主要领域。
除了开发越来越有效和越来越安全的溶栓药物外，预防静脉溶栓后血管再闭塞的策略、提高再通和改善患者预后的辅助治疗也在研究中。
治疗策略从专注于大血管再通逐渐发展到针对组织再灌注和机械取栓术前后持续存在于脑循环中的微血栓研究。
由于两个原因，临床和研究对开发更好的全身再灌注治疗的兴趣有望在未来几年继续复苏。
首先，远程医疗的普及一提供对患者的远程评估一可以提高符合接受静脉溶栓治疗的个体患者的识别。
其次配备了急性缺血性卒中早期诊断和治疗的必要设备的卒中移动单元数量增加，缩短患者从症状发作到治疗的时间。
此外获得先进神经成像的机会增加，延长了部分患者静脉溶栓的可用时间窗。
在这篇综述中，我们讨论了目前溶栓药物和辅助治疗的最新研究。
我们还总结了目前在院前急救、时间窗延长和血管内取栓前静脉溶栓的证据。
急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗1995年静脉溶栓作为急性缺血性脑卒中患者的再灌注治疗方法应用临床，由于需要在症状出现后的短时间内开始治疗，因此成为医学上最需要要求时间的疾病之一。
该小组总结了关于静脉溶栓的一些早期随机临床试验的缺陷和经验教训，在这些试验中将阿替普酶与安慰剂在症状出现6小时内的急性缺血性卒中患者中进行了比较。
目前大多数全球卒中指南推荐在脑成像排除颅内出血后，在症状出现后4.5小时内急性缺血性卒中患者中用阿替普酶静脉溶栓。
急性脑卒中患者的评估与溶栓治疗流程
3 3. 治疗效果
评估溶栓治疗后患者的神经功能恢 复情况，包括意识、运动功能、语 言功能、认知功能等。
4 4. 并发症
评估溶栓治疗后患者可能出现的并 发症，如脑出血、脑水肿、血管痉 挛等。
急性期护理的重点
生命体征监测
密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸频率 和体温，及时发现和处理可 能出现的异常情况。
脑外伤
近期脑外伤患者，尤其是伴有 颅内血肿者，不适合溶栓治疗 ，因为可能会增加出血风险。
严重高血压
血压控制不佳，收缩压超过 180 mmHg 或舒张压超过 110 mmHg 的患者不适合溶栓治 疗，因为可能会导致脑出血。
其他禁忌证
其他禁忌证还包括：主动脉夹 层、消化道出血、近期重大手 术、严重的心脏病等。
影像学检查的重要性
影像学检查对于急性脑卒中的诊断和治疗至关重要。通过影像学检查， 医生可以清晰地观察到脑组织的损伤情况，判断卒中的类型和程度，并 制定相应的治疗方案。
影像学检查还可以帮助医生评估患者的预后，并及时发现其他并发症， 例如脑水肿、出血等。因此，影像学检查是急性脑卒中患者不可缺少的 重要环节。
1. 服用抗凝药物 2. 降压药 3. 抗血小板药物
生活方式调整
患者需要根据医生的建议 ，调整生活方式，例如控 制血压、血糖、血脂，戒 烟戒酒，保持规律的运动 和充足的睡眠。
1. 健康饮食 2. 适度运动 3. 保持乐观心态
康复治疗
患者可以根据自身情况， 进行康复训练，例如肢体 功能训练、言语训练等， 以帮助患者恢复日常生活 能力。
家属的心理支持
家属在患者康复过程中起着至关重要的作用。 家属需要学习 了解脑卒中相关知识，积极配合医护人员进行护理，并给予 患者情感上的支持和鼓励。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗
静脉溶栓疗法的适应症
早期症状
溶栓疗法适用于早期出现神经功能缺损的急性缺血 性脑卒中患者。
时间窗内治疗
治疗应在发病后3至4.5小时之内开始，以获得最佳 效果。
过敏反应
有时溶栓药物会引发过敏反应，导致药物过敏性休 克等。
血栓再闭塞
治疗后出现血管再闭塞可能导致无效治疗或复发。
静脉溶栓疗法的前景展望
1 新型药物研发
2 治疗窗口延长
研究人员正在不断开发更安全、有效的新型溶栓 药物，以减少并发症风险。
通过研究和技术进步，可能有助于将溶栓治疗的 时间窗口延长至更长的时间。
3 个体化治疗
4 康复与护理
随着精准医学的发展，将可以根据患者的病情特 点进行个体化的治疗方案。
注重溶栓治疗后的康复和护理，提高患者的生活 质量和预后。
3 重度高血压
4 出现早期改善
严重高血压患者需要先稳定血压，再考虑溶栓治 疗，以降低出血风险。
症状在短时间内完全缓解的患者不适合进行溶栓 治疗。
静脉溶栓疗法的治疗流程
1
快速诊断
通过临床症状、影像学和实验室检查，尽快
治疗决策
2
确定是否适合进行溶栓治疗。
权衡溶栓治疗的益处与风险，商讨决策，并
获得患者及家属的共识。
通过影像学检查来评估治疗后血管的重新通畅情 况。
3 合并症发生率
4 长期预后
观察并发症的发生情况，如出血、栓塞和血栓再 闭塞等。
评估患者的长期预后，包括生活质量、残疾情况 和再发程度等。
静脉溶栓疗法的并发症及风险
出血风险
溶栓治疗可能导致严重出血，包括颅内出血和其他 部位的出血。
急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓
4 康复和长期效果的研究
研究静脉溶栓治疗后的长期康复效果和生存 质量。
采取措施预防并发症，并及时处理可能 出现的并发症。
静脉溶栓后的护理和康复
护理
提供密切的监护和护理，确保患者的安全和舒适。
康复
制定个性化的康复计划，帮助患者恢复功能和改善生活质量。
心理支持
提供心理支持和心理康复，帮助患者应对脑卒中带来的心理压力。
静脉溶栓栓再堵塞风险 • 药物过敏反应
急性缺血性脑卒中(AIS)静 脉溶栓
了解什么是急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓，以及这种治疗方法的定义和现 有的方法。
静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
适应症
适用于急性缺血性脑卒中患 者，在早期发病（4.5小时内） 且没有禁忌症的情况下。
禁忌症
禁忌症包括出血性脑卒中、 血小板减少症、凝血功能障 碍等。
限制因素
年龄、既往病史、病情严重 程度等因素也需要考虑。
静脉溶栓治疗的过程和注意事项
1
评估和筛选
对患者进行严格的评估和筛选，确保溶
药物选择和给药
2
栓治疗的安全性和有效性。
选择合适的溶栓药物，并按照严格的给
药方案进行给药。
3
监测和观察
密切监测患者的病情变化和溶栓治疗的
并发症预防和处理
4
效果，及时进行调整。
优势
• 恢复血流 • 减少神经功能损伤 • 提高患者生活质量
研究与新的发展方向
1 早期治疗窗口的延长
通过新的溶栓药物和技术，延长急性缺血性 脑卒中的治疗窗口。
2 治疗策略的个性化
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗策 略，提高溶栓治疗的成功率。
3 新型药物的研发
脑卒中溶栓成功标准
脑卒中溶栓成功标准
脑卒中溶栓成功标准有多种，具体如下：
1. 神经功能改善情况：即症状明显改善。
目前临床需要通过常用评估量表、指标判断，常用美国国立卫生研究所卒中量表即NIHSS，改良Rankin量表以及Barthel指数等判断。
如果溶栓以后24小时进行评估或30天后再评估，分值减少4分以上，或者90天再评估分值在0-1分，提示溶栓成功。
2. 治愈：指呼吸困难等症状消失，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。
3. 显效：指呼吸困难等症状明显减轻，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数减少7-9个或缺损肺面积缩小75%。
4. 好转：指呼吸困难等症状较前减轻，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数减少1-6个或缺损肺面积缩小50%。
5. 无效：呼吸困难等症状无明显变化，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数无变化或增加。
6. 恶化：呼吸困难等症状加重，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数增加。
请注意，这些标准可能会根据不同的临床环境和具体情况而有所变化。
因此，在进行脑卒中溶栓治疗时，应由专业医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测患者的病情变化和治疗效果。
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家聊一聊急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理的问题。
这是一个非常重要的话题，因为它关系到患者的生命安全和康复。
在这篇文章中，我将尽量用大白话来讲述这个话题，希望能让大家更好地理解这个过程。
我们要了解什么是急性缺血性脑卒中。
简单来说，就是大脑的血管突然发生堵塞，导致大脑部分区域缺氧、缺血，从而引发一系列严重的神经系统症状。
这种病的发生率很高，而且往往导致患者死亡或者留下严重的后遗症。
那么，如何治疗急性缺血性脑卒中呢？目前最有效的方法就是静脉溶栓治疗。
这种治疗方法是通过给患者注射一种叫做“溶栓剂”的药物，使堵塞的血管迅速恢复通畅，从而缓解大脑的缺氧、缺血状况。
这种方法在很多情况下都能取得很好的治疗效果，但是也有一些局限性，比如对于某些特殊类型的脑卒中可能不适用。
接下来，我们来谈谈静脉溶栓治疗的护理问题。
在进行静脉溶栓治疗时，护士需要密切观察患者的病情变化，确保治疗过程中的安全。
具体来说，护士需要注意以下几点：1. 监测生命体征。
在静脉溶栓治疗前后，护士需要不断地监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，以便及时发现异常情况。
2. 保持导管通畅。
静脉溶栓治疗需要通过导管将溶栓剂注入患者的体内，因此护士需要确保导管的通畅无阻，避免导管堵塞影响治疗效果。
3. 防止出血。
静脉溶栓治疗可能会导致患者出现出血现象，因此护士需要密切观察患者的皮肤、口腔等部位，一旦发现出血迹象，要及时采取措施处理。
4. 预防感染。
静脉溶栓治疗需要穿刺患者的静脉，因此护士需要注意消毒操作，避免感染的发生。
5. 提供心理支持。
急性缺血性脑卒中对患者的心理影响很大，护士需要给予患者足够的关爱和鼓励，帮助他们树立战胜病魔的信心。
急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗是一项非常重要的治疗方法，护士在进行治疗过程中起着举足轻重的作用。
只有做好护理工作，才能确保治疗的安全性和有效性，让患者早日康复。
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静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症
发病0-3h静脉溶栓标准（来自rtPA说明书）
[适应症]
发病3小时的急性缺血性卒中患者；
年龄小于18岁或大于80岁；
开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；
经临床（NIHSS>25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；
脑卒中发作时伴随癫痫发作；
严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压≥185mmHg或舒压≥110mmHg，或需要强力（静脉用药）治疗手段以控制血压；
疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。
1. 既往史
已知有颅出血史或疑有颅出血；
有脑卒中史并伴有糖尿病；
近3个月有脑卒中发作；
已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲）及活动性肝炎；
有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅或椎管手术）；细菌性心膜炎或心包炎；急性胰腺炎；
口服抗凝血药，如华法林；
最近（10天）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；最近3个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。
2. 辅助检查
CT扫描显示有颅出血迹象；尽管CT扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；
已知有颅出血史或疑有颅出血；
血小板计数低于100×109/L；
48小时曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限；
血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L。
rt-PA静脉溶栓操作规程
1．rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。
将总剂量的10％在注射器混匀，1分钟团注。
将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。
记录输注开始及结束时间。
输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2．监测生命体征、神经功能变化：
测血压q15min×2h，其后q60min×22h；维持血压低于185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低；
测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h；
神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h；
24h后每天神经系统检查。
3．rt-PA输注结束后严格卧床24h。
4．rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。
5．用药后45分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理
一、禁忌合并用药
24h不能使用静脉肝素和抗血小板药物，24h后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。
二、并发症处理
1．治疗过程中或治疗结束后24h，如发现神经症状加重，考虑出血并发症或输注过程中发现出血，应立刻停止rt-PA输注，并
复查头部CT；
复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原；
可输4单位的袋装红细胞；4单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者；
请神经外科（或其他外科）会诊。
2．血管再闭塞的处理：排除脑出血后，给予低分子肝素4000-5000IU，每日两次，7-10天。
如血小板记数<80000/mm3，则停用。
禁用普通肝素。
3．其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。
急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗剂量表
ug 2014-6-4 22:01:04
注：rt-PA的最大剂量不能超过90mg。
急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗目标时间
ug 2014-6-6 13:41:49。