大剂量倍他乐克治疗顽固性高血压病例分享
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 心率加快是交感神经过度激活的标志 • 受体阻滞剂抑制交感神经过度激活，有效控制
血压 • 靶剂量倍他乐克确保目标心率60次/分，
讨论
• 利尿剂是有效的辅助用药
相关研究
160
150
140
血压 (mmHg)
130
120
收缩压
110
舒张压
100
90
80
70
60 <60 60-70 70-80 80-90 >90
肌肉交感神经活性 150
血压 100
() 50
B 100
80
60
40
20
0
肌肉交感神经活性 (脉冲次数 / 100 心跳)
107/58
148/102
ห้องสมุดไป่ตู้
p < 0.01
肌肉交感兴奋
总去甲肾上腺素释放速率 (分)
A
800
600
400
200
0
B
80
心脏去甲肾上腺素释放速率 (分)
60
40
20
0
C
250
肾脏去甲肾上腺素释放速率 (分)
180
收缩压 (mmHg)
160
140 p=0.0002
120
p=0.04
p=0.0001
加快的心率 正常心率
100
0 Tecumseh
Belgian
Harvest
n=421
n=255
n=794
等人汇总三项研究，研究和研究入选了血压正常的患者，而研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研
究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，
心率(次/分钟)
一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照心率研究对象分为5组：<60次/分（1034例），60-69次/分（1811例）， 70-79次/分（1811例），80-89次/分（ 1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。
G. . , 1994;1:223-230.
讨论
• 目前指南中推荐的联合降压方案中，属优选方案 ，其优势在于：二者降压机制不同，具有协同降 压作用。有直接扩张动脉的作用，可反射性激活 交感神经；而可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系 统，降低交感活性，扩张动静脉，降低外周阻力 ，因此与联用有协同降压作用。
讨论
• 交感神经过度激活在高血压、冠心病、心血管疾 病的发生、发展中的作用始终是第一位的，并早 于 的激活
表明心率增快与高血压密切相关。
P, . 1997; 30:1267-1273
100
p=0.002
80
60
p=0.002
p=NS
加快的心率 正常心率
舒张压 (mmHg)
40
20
0 Tecumseh
Belgian
Harvest
n=421
n=255
n=794
等人汇总三项研究，研究和研究入选了血压正常的患者，而研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研
生活方式改变
血压未达标（＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者须＜130/80mmHg）
无强适应症
初始药物选择
有强适应症
高血压1级（收缩压140-159mmHg 或舒张压90-99mmHg）
多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI*,ARB*,受体阻滞剂,CCB*或 联合应用
家族史： 家族中父亲有高血压病史，本人有烟酒史
病例简介
门诊体查： 195/100 108 心界向左下扩大， 双肺(),腹部未闻血管杂音，双下 肢无浮肿
门诊诊断： 高血压病3级 极高危
实验室检查：
甘油三酯: 2.29 ， 5.29 3.2 ； 空腹血糖()：5.1 ； 血：151.2 ；：9.5 ； 尿微量白蛋白：152.7 ； 心电图：窦律105次/分，左室肥厚。
200
150 100
50 0
去甲肾上腺素释放增加
：血压正常对照组；：原发性高血压组
. . , 2004;43:169-175.
M. . , 2003, 326(7404): 1427-31.
心源性猝死
50
(p=0.017)
40
30 20
10
利尿剂 n=1625
风险 降低 30％
倍他乐克®平片平均174mg/天 n=1609
0
5
10
随访时间（年）
高血压MAPHY研究
G . J 1991;4(2 1):151-158.
β受体阻滞剂有效降低高血压患者 总死亡风险
累计死亡数
90 总死亡
（p=0.028 ） 70
50
20
利尿剂 1625
风险 降低 22％
倍他乐克®平片平均174天 1609
0
0
5
10
随访时间（年）
高血压研究
J. . J. 1988;116(12):338-347.
讨论
• 近年来高血压病人数逐渐增多，此病例很具代表 性。因患者高血压长期未得到控制，已出现蛋白 尿、肾功能不全，并伴有左室肥厚、脂代谢紊乱 等，属极高危人群。
讨论
• 我们予以长效倍他乐克+利尿剂，配合他汀调脂 、阿司匹林抗血小板药治疗后血压达标，相关实 验室指标得到改善，尤其是尿微量白蛋白明显下 降，肾功能明显改善，症状消失。提示对伴有多 重危险因素的极高危患者采用单兵作战力量有限 ，必须强强联手，必要时予以大剂量联合治疗， 印证了指南所建议的极高危患者起始就应联合用 药的治疗策略。
门诊医嘱
• 雅施达 8 • 络活喜 5 • 倍他乐克 47.5 • 氢氯噻嗪 12.5 • 拜阿司匹林 100 • 立普妥 20 • 戒烟戒酒，低盐低脂饮食，早睡早起
转归
1周后血压170/90 ，心率95次/分 倍他乐克加量至95 2周后血压150/85 ，心率83次/分 倍他乐克加量至147.5 4周后血压135/82 ，心率72次/分 倍他乐克加量至200 2月后血压130/78 ，心率65次/分 外院复查：血：132.5；：8.5 ； 尿微量白蛋白：12.3
究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，舒张压均显著为高，
表明心率增快与高血压密切相关。
P, . 1997; 30:1267-1273
高血压时交感活性增加
A 心电图
48 岁，女性 :107/58 :32
45 100
49 岁，女性 :148/102 :42
77 100
主 诉：
病例简介
刘 男 59岁
发现血压升高5年，头昏、头痛1周于2012 年3月5日就诊
现病史：
2008年体检发现180/90，间断服用利血平、 尼福达，氨氯地平，氯沙坦等药治疗，血压 控制欠佳，近2月服用非洛地平5 ，厄贝沙 坦150 ，倍他乐克25 ,血压仍未控制，最高 血压180/80,伴有头昏症状加重
血压 • 靶剂量倍他乐克确保目标心率60次/分，
讨论
• 利尿剂是有效的辅助用药
相关研究
160
150
140
血压 (mmHg)
130
120
收缩压
110
舒张压
100
90
80
70
60 <60 60-70 70-80 80-90 >90
肌肉交感神经活性 150
血压 100
() 50
B 100
80
60
40
20
0
肌肉交感神经活性 (脉冲次数 / 100 心跳)
107/58
148/102
ห้องสมุดไป่ตู้
p < 0.01
肌肉交感兴奋
总去甲肾上腺素释放速率 (分)
A
800
600
400
200
0
B
80
心脏去甲肾上腺素释放速率 (分)
60
40
20
0
C
250
肾脏去甲肾上腺素释放速率 (分)
180
收缩压 (mmHg)
160
140 p=0.0002
120
p=0.04
p=0.0001
加快的心率 正常心率
100
0 Tecumseh
Belgian
Harvest
n=421
n=255
n=794
等人汇总三项研究，研究和研究入选了血压正常的患者，而研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研
究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，收缩压均显著为高，
心率(次/分钟)
一项荟萃研究，纳入7735例40-59岁男性。研究中，按照心率研究对象分为5组：<60次/分（1034例），60-69次/分（1811例）， 70-79次/分（1811例），80-89次/分（ 1585例），≥90次/分（437例），计算各组研究对象的收缩压、舒张压平均值。
G. . , 1994;1:223-230.
讨论
• 目前指南中推荐的联合降压方案中，属优选方案 ，其优势在于：二者降压机制不同，具有协同降 压作用。有直接扩张动脉的作用，可反射性激活 交感神经；而可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系 统，降低交感活性，扩张动静脉，降低外周阻力 ，因此与联用有协同降压作用。
讨论
• 交感神经过度激活在高血压、冠心病、心血管疾 病的发生、发展中的作用始终是第一位的，并早 于 的激活
表明心率增快与高血压密切相关。
P, . 1997; 30:1267-1273
100
p=0.002
80
60
p=0.002
p=NS
加快的心率 正常心率
舒张压 (mmHg)
40
20
0 Tecumseh
Belgian
Harvest
n=421
n=255
n=794
等人汇总三项研究，研究和研究入选了血压正常的患者，而研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研
生活方式改变
血压未达标（＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者须＜130/80mmHg）
无强适应症
初始药物选择
有强适应症
高血压1级（收缩压140-159mmHg 或舒张压90-99mmHg）
多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI*,ARB*,受体阻滞剂,CCB*或 联合应用
家族史： 家族中父亲有高血压病史，本人有烟酒史
病例简介
门诊体查： 195/100 108 心界向左下扩大， 双肺(),腹部未闻血管杂音，双下 肢无浮肿
门诊诊断： 高血压病3级 极高危
实验室检查：
甘油三酯: 2.29 ， 5.29 3.2 ； 空腹血糖()：5.1 ； 血：151.2 ；：9.5 ； 尿微量白蛋白：152.7 ； 心电图：窦律105次/分，左室肥厚。
200
150 100
50 0
去甲肾上腺素释放增加
：血压正常对照组；：原发性高血压组
. . , 2004;43:169-175.
M. . , 2003, 326(7404): 1427-31.
心源性猝死
50
(p=0.017)
40
30 20
10
利尿剂 n=1625
风险 降低 30％
倍他乐克®平片平均174mg/天 n=1609
0
5
10
随访时间（年）
高血压MAPHY研究
G . J 1991;4(2 1):151-158.
β受体阻滞剂有效降低高血压患者 总死亡风险
累计死亡数
90 总死亡
（p=0.028 ） 70
50
20
利尿剂 1625
风险 降低 22％
倍他乐克®平片平均174天 1609
0
0
5
10
随访时间（年）
高血压研究
J. . J. 1988;116(12):338-347.
讨论
• 近年来高血压病人数逐渐增多，此病例很具代表 性。因患者高血压长期未得到控制，已出现蛋白 尿、肾功能不全，并伴有左室肥厚、脂代谢紊乱 等，属极高危人群。
讨论
• 我们予以长效倍他乐克+利尿剂，配合他汀调脂 、阿司匹林抗血小板药治疗后血压达标，相关实 验室指标得到改善，尤其是尿微量白蛋白明显下 降，肾功能明显改善，症状消失。提示对伴有多 重危险因素的极高危患者采用单兵作战力量有限 ，必须强强联手，必要时予以大剂量联合治疗， 印证了指南所建议的极高危患者起始就应联合用 药的治疗策略。
门诊医嘱
• 雅施达 8 • 络活喜 5 • 倍他乐克 47.5 • 氢氯噻嗪 12.5 • 拜阿司匹林 100 • 立普妥 20 • 戒烟戒酒，低盐低脂饮食，早睡早起
转归
1周后血压170/90 ，心率95次/分 倍他乐克加量至95 2周后血压150/85 ，心率83次/分 倍他乐克加量至147.5 4周后血压135/82 ，心率72次/分 倍他乐克加量至200 2月后血压130/78 ，心率65次/分 外院复查：血：132.5；：8.5 ； 尿微量白蛋白：12.3
究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，舒张压均显著为高，
表明心率增快与高血压密切相关。
P, . 1997; 30:1267-1273
高血压时交感活性增加
A 心电图
48 岁，女性 :107/58 :32
45 100
49 岁，女性 :148/102 :42
77 100
主 诉：
病例简介
刘 男 59岁
发现血压升高5年，头昏、头痛1周于2012 年3月5日就诊
现病史：
2008年体检发现180/90，间断服用利血平、 尼福达，氨氯地平，氯沙坦等药治疗，血压 控制欠佳，近2月服用非洛地平5 ，厄贝沙 坦150 ，倍他乐克25 ,血压仍未控制，最高 血压180/80,伴有头昏症状加重