现代结核病控制策略PPT课件

年份
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990
全监覆盖率％
10 30 45 62 76 75 81 63 70 78 87 87 93
年份
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
结核死 结核病 死亡与
亡病例 例
病例比
5775 10720 1:1.9
78139 143181 1:1.8
20173 39379 1:2.0
1913
3777
1:2.0
6
表2、化疗时代前排菌结核病人转归
年份 国家
1925- 丹麦 1930
病例 数
4216
观察 时间
5年
死亡 ％
66
自愈 ％
仍排 菌％
1919 美国 1229 4年 66
全监覆盖率％
97 98 98 97 96 91 92 91 91 92 92 95
17
表2 北京新登传染源队列分析
年份
1985 1989 1993 1996 1998 2001
例数
1945 1210 764 778 802 660
治愈 （％）
1661 （85.4）
1089 （90.0）
732 （95.8）
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DOTS的作用
一. 提高治愈率 二. 加速结核病死亡率下降 三. 结核病患病率快速下降 四. 减少慢传 五. 显著减少传染率 六. 减少耐药率 七. 增加病例发现率 八. 投入－效益
11
12
2000年美国全国有结核病 例16,377例，比1999年全 国病例17,531例减少7％
13
美国2000年病例率5.8/100,000 比1999年下降7％ 从1992年下降39％（10.5/100,000）
年龄 组
0-
1980年
占人口 占涂阳病 （％） 例（％）
22.7
1.8
2000年
占人口 占涂阳病 （％） 例（％）
20.1
0.4
15- 34.5
50.8
30.5
20.8
30- 25.9
22.4
28.1
39.1
50- 16.8
25.0
21.3
39.6
总计 100.0
100.0
100.0
100.0
21
快速下降患病率
23（2.9） 46（5.7） 5（0.6） 7（0.9）
7（1.1） 22（3.3） 7（1.1） 6（0.9）
18
19
图2 北京市不同年代年龄别菌阳肺结核发病率变化趋势
35
1980年
30
1990年
2000年
25
发病率（1/10万）
20
15
10
5
0 0-
15-
30-
年龄组（岁）
50-
20
表4 1980年和2000年北京地区的人口和 新发涂阳病例的年龄构成
现代结核病控制策略 －DOTS
中国防痨协会 北京结核病控制研究所
1
当前全球结核病工作的任务
人权：减轻病痛，减少患病死亡， 以病人为中心（Patient-centered approach）控制措施
公共卫生：诊断治疗病人，减少人 群传染，组织工作，NTP
经济：个人或社会直接或间接费用 结核病控制，经济任务：1.减少费 用；2.解除贫穷；3.促进发展
化学疗法不仅是治疗措施，也是 预防措施，从流行病学角度是控 制结核病传染源的公共卫生措施
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全球结核病恶化，深刻反思
上世纪80年代中期起，全球结核病急剧恶化 主要原因：TB/HIV双重感染；贫穷的增长；
多耐TB；人口增加；移民等。同时由于缺乏 对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复 杂性的深刻认识以及被化学疗法的强力作用 所迷惑，误认为结核病问题己解决，因而放 松和削弱对结核病控制工作的投入和管理等 主观因素所致
14
美国MDR-TB
1993年 3％（486/17,684) 2000年 1％（141/12,056)
15
监狱结核高危人群
Arizona州 美国
1999年 病例率 6.9% 2000年 病例率 8.0% 1999年 病例率 4.1% 2000年 病例率 3.6%
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表1 北京市涂阳病人全程监督化疗覆盖率
2
3
4
结核病流行猖獗，束手无策
60余年前 高死亡率：200-500/100,000人口 高发病率：2－3％ 高年结核感染率：5－10％ 高复发率：20％ 低“自愈率”：30％ 对结核病人采取隔离、休息和营养
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表1、结核病死亡与结核病登记病例之比
国家 美国 英国 丹麦 挪威
年份
19331935 19331935 19251934 19251934
1979年 1990年 年递降率
127/100,000 16/100,000 17.2％
22
减少慢传
1979年 1990年 年递降率
28.9/100,000 2.6/100,000 19.7%
23
减少结核病感染
14,420名小学生 PPD RT23
6-7岁感染率
1.4％
1988－1995年感染率 0.19％
中心化卫生机构 5. 卫生服务难以接触的人群
28
全国初始耐药情况
1984 2000
H
R
H+R
28.0 10.1 （13.9） （0.3）
11.0
10.3
（4.2） （0.8）
24
25
投 入－效 益 分 析
复发％ 费Байду номын сангаас％
美国DOTS 1.2 6.0
非DOT 10.9 35.7
26
DALY（失能调整寿命）
DOTS $ 5.5 非DOT $57.5
27
全球DOTS扩展的主要限制
1. 缺乏合格人才和管理技术 2. 检验设备缺乏 3. 缺乏TB和HIV合作 4. 未受管理的私人医师和非
1947 英国 571 4年 55
26
19
1961- 印度 178 5年 49
33
18
1968
7
由个体治疗转向群体治疗
统一标准化疗方案 不住院条件下实施群体化学疗法 新发初治涂阳肺结核病人治愈率
95％左右
8
化学疗法作为公共卫生措施
1959年美国防痨协会首先提出 “广泛应用化学疗法，把它作为 在全国范围内消灭结核病的公共 卫生措施”
723 （92.9）
721 （89.9）
618 （93.6）
仍阳性 死亡
迁出
丢失
（％） （％） （％） （％）
86（4.4） 66（3.4） 25（1.3） 107 （5.5）
53（4.4） 39（3.2） 11（0.9） 18（1.5）
5（0.7） 18（2.5） 2（0.3） 6（0.8）
9（1.2） 33（4.2） 8（1.0） 5（0.6）