疤痕子宫顺产护理查房

瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：
前有两次及以上剖宫产史
本次妊娠存在产科指征 前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈 合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件
VABC的产程观察和处理
第二产程 ：
母体生命体征的观察 胎儿宫内安全的监护 第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短 如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助 产困难，应果断决定剖宫产 如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口 产钳助产
第三产程 ：
第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探 查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在 的子宫破裂或不全子宫破裂。
临床资料
病情介绍
个人史 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。
月经史及婚育史 平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30.
24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常 2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况 产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA 位，胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量： 24-26-19-9，坐骨结节间径9cm.阴查：宫口未开，宫颈管未消， 先露：-3，胎膜存。 辅助检查 2月7日我院B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD： 9.3cm FL71mm 羊水暗区55mm,综合指数100mm 胎盘Ⅱ+成熟， 脐血流检查正常。 心电图：窦性心率，正常心电图
VABC的产程观察和处理
第一产程 ：
观察内容 VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应 格外仔细，认真 宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱 、间隔、持续时间） 胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率 ） 母体生命体征的观察 产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎 方位、羊水性状、尿色的观察
VABC的产程观察和处理 发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿 宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可 使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
疤痕子宫阴Baidu Nhomakorabea分娩个案
产房 ：肖丽萍
临床资料
病情介绍
基本信息 2017-2-10 4：30
孕妇梁红莲，女，29岁，因“停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时” 收入我院。
现病史
1.育龄妇女，停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时 2.孕3产1，平素月经规律，LMP:2016-5-14, EDC:2017-2-3 停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
解除患者的 焦虑
防止子宫 破裂
防止胎儿窘迫
防止并发症
6
护理措施
1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时 间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。 4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等 待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的， 要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。 5.分娩后常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观 察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况， 以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
临床资料
病情介绍
07：20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹
2-11 23：00出现规律宫缩 入院后情况 2-12 06：30分入产房，宫口开大3cm 痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩35”/3-4’,胎心音130-150次/分。 08：30发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。 09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕
妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。
09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈， 予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力
10：25胎头拨露
10：46胎儿娩出
护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血 有关。 潜在并发症：产后出血等可能发生。
护理措施
6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴 道或泌尿道的上行感染。 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳 ，教会产妇挤奶。
健康教育 1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇 科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热 量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。