骨科危急重症患者应急处理与骨折患者搬运技巧
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可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现
·窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上 R梗阻）
. 大出血与休克（严重创伤、手术意外或短时间内急性出 血量＞800ml ）
. 心悸、心肌梗死、心包填塞 . 昏迷 . 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过 8 ~10分钟）
应急护理
?生命“八征”观察
多数急危重创伤患者由于伤情重，护士接诊后 需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等， 立即心电监护观察，观察血压、脉搏、呼吸及脉 压差，根据生命体征的变化，可判断伤情及采取 相应的急救措施，并认真做好记录，为医生抢救 工作提供可靠依据。
生命“八征”
生命“八征”包括T、P、R、BP， C、A、U、 S。
头偏向一侧
?防止呕吐物吸入气道 ?防止舌后坠阻塞气道
双下颌上提法
骨折的急救处理——止血
视其具体情况而定，如 指压止血、包扎止血、 止血带止血 。如在院外多没有止血带，可以用类 似止血带止血的方法，即用绑带和一根木棍或者 长条物，捆绑方式止血，在捆绑过程中，将木棍 夹在中间，然后旋转木棍，随着木棍的旋转，绑 带会不断收紧，从而实现止血的效果
?心理护理
护士接诊后迅速检查伤情，用和蔼的语气向患 者做解释和安慰。根据患者不同的心理状态，实 施不同的心理护理，既融洽了护患关系，又取得 了患者的信任，实施有效的心理护理，在抢救治 疗和康复中起着非常重要的作用。
?加强基础护理
急救的同时也不能忽视病人的基础护理，保持 床单清洁、平整、干燥，保持臀部及会阴部的清 洁，落实好防压疮、防坠床、防跌倒等并发症的 发生。
3、呼吸衰竭 ：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分 为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、 Ⅱ型呼衰（同时伴有二 氧化碳潴留）。
4 、心力衰竭 ： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心
衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭 ： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭 ：
骨折患者搬运技巧 骨三科谭燕
主要内容
?骨科急危重症患者应急护理 ?骨折的急救处理 ?骨科患者的搬运技巧
骨科急危重症患者应急护理
危急重症患者的定义及范畴
急危重症患者通常指脏器功能衰竭的病人和危急生命
的病人。 脏器功能衰竭包括“ 六衰”；衰竭的脏器数目越多，说
明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最 危重的情况莫过于心跳骤停。
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律 整齐清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）： 正常 16 ~ 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸
音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（BP）：
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg ， 则称之为高血压。
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 ≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
1、脑功能衰竭 ： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑 死亡等。
2、循环衰竭（各类休克病人） ：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现 为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功 能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性 、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源 性和内分泌性等类型。
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷 （刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应） 与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
6、瞳孔（A）：
正常直径 2.5~4毫米，双侧等大等圆，对光反 应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示 有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h ；如果小于17ml/h 称为尿少、小 于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。
26
骨折的急救处理——包扎
包扎的目的是为了减少进一步污染， 特别对于骨 头外露，肠道、器官等内容物暴露的伤者，有技 巧的包扎能防止进一步污染。 急救现场有干净无 菌的布条可以直接包扎，但多数现场没有这类物 品，可以用碗或者其它碗状器皿倒扣住伤口，而 后再行包扎。伤者骨头外露，千万不要试图进行 复位，而应尽量保持原位。轻易复位可能影响医 生对伤势的判断，而且容易加重损伤。随意的复 位也容易将细菌带入体内，加重体内感染。
?骨折的护理
协助医生尽快处理骨折肢体，以防刺伤周围血 管和神经，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀 及肢端血运情况，保持功能位，防止并发症的发 生。
骨折的急救处理
创伤救护五大技术
◆通气 ◆止血 ◆包扎 ◆固定 ◆搬运
骨折的急救处理——通气
? 影响通气功能的原因：异物或舌后缀、分 泌物、开放性气胸、粘膜水肿、喉或支气 管痉挛。
?给氧
保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以增加 动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证 氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。
?尿量的观察
对于创伤性休克的患者，应给予留置导尿，便 于观察尿量、尿色及尿比重，因为尿量是反映末 梢循环的最敏感指标。因此准确及时的记录尿量 ，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救 治疗成功的关键之一。
? 完全阻塞：无症状，5-10分钟内导致窒息 、呼吸暂停、心脏停搏；
? 部分阻塞：必须纠正。
通气
?保持呼吸道通畅
? 极度后仰头部，下颌向上抬 起；
? 清除上呼吸道分泌物或异物。
?环甲膜穿刺/环甲膜切开Байду номын сангаас
?放置口咽通气管
通气---昏迷病人的处理
无颈椎损伤
仰头举颏法
怀 疑 颈 椎 损 伤
复原（侧卧）位
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
?纠正休克
迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压输血、 输液，若血管穿刺困难，应立即行深静脉置管。 在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位。
7、有生命危险的急危重症五种表现
·窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上 R梗阻）
. 大出血与休克（严重创伤、手术意外或短时间内急性出 血量＞800ml ）
. 心悸、心肌梗死、心包填塞 . 昏迷 . 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过 8 ~10分钟）
应急护理
?生命“八征”观察
多数急危重创伤患者由于伤情重，护士接诊后 需要立即查看病情、神志、瞳孔、意识表情等， 立即心电监护观察，观察血压、脉搏、呼吸及脉 压差，根据生命体征的变化，可判断伤情及采取 相应的急救措施，并认真做好记录，为医生抢救 工作提供可靠依据。
生命“八征”
生命“八征”包括T、P、R、BP， C、A、U、 S。
头偏向一侧
?防止呕吐物吸入气道 ?防止舌后坠阻塞气道
双下颌上提法
骨折的急救处理——止血
视其具体情况而定，如 指压止血、包扎止血、 止血带止血 。如在院外多没有止血带，可以用类 似止血带止血的方法，即用绑带和一根木棍或者 长条物，捆绑方式止血，在捆绑过程中，将木棍 夹在中间，然后旋转木棍，随着木棍的旋转，绑 带会不断收紧，从而实现止血的效果
?心理护理
护士接诊后迅速检查伤情，用和蔼的语气向患 者做解释和安慰。根据患者不同的心理状态，实 施不同的心理护理，既融洽了护患关系，又取得 了患者的信任，实施有效的心理护理，在抢救治 疗和康复中起着非常重要的作用。
?加强基础护理
急救的同时也不能忽视病人的基础护理，保持 床单清洁、平整、干燥，保持臀部及会阴部的清 洁，落实好防压疮、防坠床、防跌倒等并发症的 发生。
3、呼吸衰竭 ：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分 为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、 Ⅱ型呼衰（同时伴有二 氧化碳潴留）。
4 、心力衰竭 ： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心
衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭 ： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭 ：
骨折患者搬运技巧 骨三科谭燕
主要内容
?骨科急危重症患者应急护理 ?骨折的急救处理 ?骨科患者的搬运技巧
骨科急危重症患者应急护理
危急重症患者的定义及范畴
急危重症患者通常指脏器功能衰竭的病人和危急生命
的病人。 脏器功能衰竭包括“ 六衰”；衰竭的脏器数目越多，说
明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最 危重的情况莫过于心跳骤停。
1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律 整齐清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）： 正常 16 ~ 20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸
音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4、血压（BP）：
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg ， 则称之为高血压。
5、神志（C）：
正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 ≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；
1、脑功能衰竭 ： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑 死亡等。
2、循环衰竭（各类休克病人） ：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现 为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功 能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性 、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源 性和内分泌性等类型。
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷 （刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应） 与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
6、瞳孔（A）：
正常直径 2.5~4毫米，双侧等大等圆，对光反 应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示 有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h ；如果小于17ml/h 称为尿少、小 于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。
26
骨折的急救处理——包扎
包扎的目的是为了减少进一步污染， 特别对于骨 头外露，肠道、器官等内容物暴露的伤者，有技 巧的包扎能防止进一步污染。 急救现场有干净无 菌的布条可以直接包扎，但多数现场没有这类物 品，可以用碗或者其它碗状器皿倒扣住伤口，而 后再行包扎。伤者骨头外露，千万不要试图进行 复位，而应尽量保持原位。轻易复位可能影响医 生对伤势的判断，而且容易加重损伤。随意的复 位也容易将细菌带入体内，加重体内感染。
?骨折的护理
协助医生尽快处理骨折肢体，以防刺伤周围血 管和神经，认真观察伤口渗血、渗液、患肢肿胀 及肢端血运情况，保持功能位，防止并发症的发 生。
骨折的急救处理
创伤救护五大技术
◆通气 ◆止血 ◆包扎 ◆固定 ◆搬运
骨折的急救处理——通气
? 影响通气功能的原因：异物或舌后缀、分 泌物、开放性气胸、粘膜水肿、喉或支气 管痉挛。
?给氧
保持呼吸道的通畅，合理给氧，吸氧可以增加 动脉血氧含量，有利于改善组织缺氧状态，保证 氧顺利吸入，并掌握好吸氧的浓度和时间。
?尿量的观察
对于创伤性休克的患者，应给予留置导尿，便 于观察尿量、尿色及尿比重，因为尿量是反映末 梢循环的最敏感指标。因此准确及时的记录尿量 ，可供医生为患者补液提供重要依据，也是抢救 治疗成功的关键之一。
? 完全阻塞：无症状，5-10分钟内导致窒息 、呼吸暂停、心脏停搏；
? 部分阻塞：必须纠正。
通气
?保持呼吸道通畅
? 极度后仰头部，下颌向上抬 起；
? 清除上呼吸道分泌物或异物。
?环甲膜穿刺/环甲膜切开Байду номын сангаас
?放置口咽通气管
通气---昏迷病人的处理
无颈椎损伤
仰头举颏法
怀 疑 颈 椎 损 伤
复原（侧卧）位
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
?纠正休克
迅速建立2-3条静脉通道，必要时可加压输血、 输液，若血管穿刺困难，应立即行深静脉置管。 在建立静脉通道时应避免受伤肢体和部位。