酸碱平衡紊乱与血气分析指标及调节

cO2 Hb ctHb
这里（ctHb）等于O2Hb、HHb、COHb、MetHb 或SulfHb的总和。 通过血氧分析仪超声波裂解全血，用分光光 度法测定测定所有血红蛋白种类。
参考范围： 0.90～0.95(90%～95%)
估计氧饱和度（O2Sat）
微处理器通过pH、PO2和Hb推算出O2Sat， 常将“O2Sat”代替“SO2” 。 O2Sat的使用是因为它能估计正常Hb对O2的亲和力、 正常2,3-DPG浓度以及异常血红蛋白的存在。 该估计值与测定值的变化仅有6% 。
SO2 = cO2Hb+cHHb
cO2Hb+cHHb 为血红蛋白结合O2的能力 正常成人为 0.94～0.98（94%～98%）
常只测定cO2Hb和cHHb，未测COHb、 MetHb 或SulfHb。异常Hb病时会误解。 使用SO2前，应估计异常血红蛋白的含量。
氧合Hb分数（FO2Hb）
FO2Hb =
血红蛋白氧饱和度 SO2 =
氧含量 氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：
Hb氧饱和度（SO2） 氧合Hb分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（O2Sat）
正常Hb功能和数量时，三值非常相似， 异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb
临床意义： 在血浆蛋白和Hb稳定的情况下，BB增高为代
碱或呼酸，BB降低为代酸或呼碱。 BB降低而HCO3-正常，提示Hb或血浆蛋白水
平降低。
7、碱剩余（base excess,BE）
碱剩余： 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调
整到7.40所需强酸或强碱的mmol数，是代谢性酸碱 中毒的客观指标。
3. 参考值： 23～ 28 mmol/L
5、实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐
1. 实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）：血 浆中HCO3-的实际浓度。其变化受呼吸和代谢双 重因素影响。
2. 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）： 指 在 标 准 状 态 下 （ 37℃ ， PCO2 为 40mmHg 及 PO2为100mmHg的混合气体平衡后）测定的血 浆HCO3-的含量。是反映代谢性酸碱中毒的重要 指标。
酸碱平衡紊乱与血气分析指 标及调节
一、血气分析相关指标
pH :酸碱度
PO2：氧分压
PCO2：二氧化碳分压
P50：
cHCO3- ：实际碳酸氢根 BE：碱剩余
ctCO2 ：二氧化碳总量
ctO2：氧总量
AG：阴离子隙
SO2:血氧饱和度
血液气体状态
➢ PO2:与溶解在血液中的O2（cdO2）相关。 ➢ PCO2:仅与溶解在血液中的CO2（cdCO2）相关。 ➢ 血液中O2的总浓度（ctO2）是溶解O2和与血红蛋白 结合O2的总和 ➢CO2总浓度（ctCO2）是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、 非游离的碳酸氢盐以及碳酸盐离子的总和。
PCO2：物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 要P指C标O2。是衡量肺泡通气和反映呼吸性酸碱紊乱的重
参考值：35～45mmHg（4.67～6.0kPa）。 临床意义:
1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质：
①PCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。
2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况： 代酸时HCO3-的消耗，代偿性的呼吸加深加快，PCO2 下降，可出现继发性低碳酸血症；代碱时，出现继发
性高碳酸血症。
3、氧分压Biblioteka Baidu（partial pressure of oxygen,PO2）
氧分压：血浆中物理溶解的O2所产生的张力， 是判断缺氧程度和呼吸功能的敏感指标。
三、血中的氧
氧的运输 血标本中 ctO2=O2Hb + cdO2
血液中的O2与Hb结合成氧合血红蛋白（HbO2）， 并主要以HbO2形式运输。即化学结合方式,占 98.5%; 物理溶解占1.5%.
肺泡里
O2被摄取主要靠： 肺泡气中PO2 O2自由扩散能力 还原血红蛋白 （HHb）对O2的亲 和力。
1. 二氧化碳总量：血浆中各种形式的CO2的总含量， 其中大部分（95%）是HCO3-结合形式，少量是物理溶 解的CO2（5%）。 2. TCO2是反映代谢性酸碱中毒的指标之一 。
动脉血TCO2的变化受呼吸及代谢两方面因素的影 响，但主要是代谢因素的影响。
TCO2（mmol/L）=[ HCO3-]（mmol/L）+PCO2（mmHg） ×0.03
标本要求
✓器材 无菌、含肝素的专用动脉采血器
活塞可透气 ✓采用桡动脉采血，也可股动脉 采血
五、血气分析常用指标与参数
1、酸碱度(pH)：
正常人动脉血pH 7.35～7.45，靠体液的缓冲系统、肺呼
出CO2、肾排出酸和碱维持。 H-H方程：
cHCO3pH =pKa+log cdCO2]
最重要缓冲系 统，正常比值
20：1
碳酸解离常数
6.013
由此可见：[HCO3-]和cdCO2比值改变， pH就改变。若超出 7.35～7.45，发生酸碱平衡紊乱。有时虽然pH未改变，即 [HCO3-]和[cdCO2]成比例增高或降低，这时pH并不能真实反 映机体酸碱紊乱状况。说明这一指标不是可靠指标。
2、二氧化碳分压（PCO2）
正常pH为7.40，BE为零。 当血液为碱性，用酸滴定，其值为正； 若血液为酸性，用碱滴定，则其值为负。 参考值： -2mmol/L～+3mmol/L。 临床意义：
参考值：
PaO275～100mmHg（10.0～13.3kPa）。 临床意义：
1．PaO2下降：见于肺部通气和换气功能障碍。 PaO2＜55mmHg(7.32kPa)：呼吸衰竭； PaO2＜30mmHg(4.0kPa)：生命危险。
2．PaO2升高：主要见于输O2治疗过度。
4、二氧化碳总量 （total carbon dioxide content,TCO2）
3. 参考值： AB：22～27mmol/L。 SB：22～27mmol/L。
6、缓冲碱（buffer base,BB）
缓冲碱：全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括 HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机 磷酸盐。
参考值：全血缓冲碱（BBb）46～52mmol/L； 血浆缓冲碱（BBp）40～46mmol/L。